1、肝胆血管外科-潘虹1内科老年患者床边交接班内科老年患者床边交接班重点观察内容重点观察内容肝胆血管外科-潘虹2目 录交接班主要内容交接班主要内容 1234护理交接班九大要点护理交接班九大要点交接班时的病情观察交接班时的病情观察夜间交接班观察要点夜间交接班观察要点5老年病人交接班及观察的注意点老年病人交接班及观察的注意点肝胆血管外科-潘虹3 护士床头交接班是护士临床的重要工作程序，是保证病人护理安全、护士执业安全的核心制度,也是护士最基本的工作环节。交接班的质量高低直接反应了护士工作质量、业务水平和护理管理水平。肝胆血管外科-潘虹4交接班主要内容交接班主要内容 1.查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫
2、痪病人的病情，如：生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果 2.治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）； 3.病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。 4 .物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。 肝胆血管外科-潘虹51.谁的病人谁接；首先护士长要做到责任到人的排班，使每天上班的护士明确自己所分管的病人。2.交班时谁第一位进病室：应责任护士先进病室，因为上一班护士已经与病人打交道了一个班次，已经多次交流接触，而责任护士是在一天中第一次见到病人，应适时与病人打招呼并建立首
3、次联系。护理交接班九大要点护理交接班九大要点肝胆血管外科-潘虹63、护士长不能代替交接病人 护士长在交接病人中，是参与和发现问题的指导者，在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量，决不是接班的主要人物，切忌代替责任护士接病人，避免护士长唱独角戏宣宾夺主，代替责任护士接病人，将交班与接班护士放在一旁，自己成为交接的主体。肝胆血管外科-潘虹74、不要全体护士一交到底 早晨时间宝贵，病人需要尽快得到护理、治疗，医嘱需要及时得到执行，在交接病人时，应是谁的病人谁接，接完后就立即开始对自己的病人进行护理工作，不需要继续跟随到底。其他没有接到病人的护士应继续接自己的病人，避免全体护士成堆一交到底，很多人围着一
4、位病人的无效人力浪费。肝胆血管外科-潘虹8 5、要用文明规范用语 早晨第一次见到病人，责任护士要主动问您好，护士长也要主动与病人问候，其他人要有点头示意，以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人家属良好的温馨感受，可以建立和谐护患关系！肝胆血管外科-潘虹96、要关顾同室病人 一般交接的病人均为新入、重症、一级护理病人，有时庞大的护士队伍一起围到交接的病人床旁，交完后就离开病室，对同室的其他病人视而不见，毫无表示，容易使病人感觉受到冷落，所以在交接一位病人时，必须要关心和表达对另位病人及家属的关系和致意。肝胆血管外科-潘虹107、交接病人病情要全面 很
5、多病人病情变化是复杂的，决不是表面的不适，也不是皮肤问题，与所患疾病的病因和病理有着复杂联系，在交接时要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只听到病人头疼，要想到脑外伤对病人有什么严重影响，头疼想到血压，想到离床危险，想到睡眠与病情程度关系，接班和交班护士要认真思考，认真分析病情，作到安全接交病人。肝胆血管外科-潘虹118、避免在交接病人时先管理病人 交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱，有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人，无论病人的房间和床单位多乱，都要首先关心病人的病情和不适，然后协助整理和劝说，以免引起病人的不愉快和家属的不满。肝胆血管外科-潘虹129、忌交接病人与扫床
6、同时进行 有的医院采用扫床与交接病人同时进行的形式，一位病人的床单位周围满满的围着十余位护士，很多人为一位病人扫床和翻身，搞的病人无所适从，家属无地可待，责任护士不能清楚的交接病人，上下班责任不清楚，床也没扫好病情也交接不到位，非常不科学。肝胆血管外科-潘虹13交接班时的病情观察交接班时的病情观察一、病情观察的重要性一、病情观察的重要性 病情观察是什么，把护理比作一棵大树，那病情观察是枝干，叶子、花是护理措施。护理工作要完美、到位，就得枝繁叶茂，注意是先有枝繁，后有叶茂， 也就是说通过病情观察找出护理问题，这样才能实施护理措施。肝胆血管外科-潘虹14视视听听嗅嗅询询触触二、病情观察的方二、病情
7、观察的方法法肝胆血管外科-潘虹15视：视是观察了解病情变化的最简易有效方法，只要认真观察患者各方面情况，才能及早发现病情变化。当患者面色出现黄褐无光，冷汗淋漓，眼窝深陷，眼睑松弛，瞳孔灰暗，睑结膜苍白，多提示患者生命垂危；当各种分泌物、排泄物及呕吐物的性质、颜色、量出现变化时，可早发现消化道出血，血尿及急性肺水肿的发生。此外，还应密切观察各生命体征的变化，并观察各种导管的是否通畅及采取各项治疗措施后的效果。肝胆血管外科-潘虹16听：当给患者测血压、心率及患者呼吸、咳嗽、说话时都可以发现患者的病情变化情况。肝胆血管外科-潘虹17嗅:不同的疾病分泌物、排泄物及呼出的气体气味差别明显。如肝昏迷患者可
8、有肝臭味、酮症酸中毒患者呼吸有烂苹果味；消化道出血患者呕吐物有血腥味；有机磷农药中毒患者呼吸有大蒜味等等。因此根据不同气味可以分辨患者的病情，从而做到对症处理。肝胆血管外科-潘虹18询：严格床头交接班，按时巡视病房，仔细询问患者的病情，预料其变化，达到防患于未然。肝胆血管外科-潘虹19触：如测试脉搏，触疼痛部位，以了解疼痛程度，当触患者感觉脉搏细弱，皮肤粘湿无弹性，四肢厥冷，常提示患者病情恶化，应及时处理。肝胆血管外科-潘虹20查呼吸查呼吸细推敲细推敲 看体位看体位 听声音听声音三三病情观察病情观察技巧技巧 肝胆血管外科-潘虹21听声音听声音夜间病人发出的声音大致可以分为3类，即自然声音、异常
9、声音和病态声音。自然声音：是均匀而有节奏的呼吸声、轻咳等。异常声音：是出乎病人正常能力所及，与疾病表现不符的声音，如尖叫声、呐喊声等。病态声音：是各类疾病致使病人产生相应改变而发出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的喘鸣声等。夜间护士值班时，无论在护理站，还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声音必须做出正确的判断，并引起高度重视。如突然听到一声尖叫或沉闷的喊声必须立即寻声了解，有可能是病人出现意外或病情突然发生变化，切不可随意放过，如听到重物落地或暖水瓶、水杯等物品的异常声音，常提示病人有呼救可能或需要生活上的护理协助；夜间护士突然发现患者有节奏的喉鸣声没有了，应警惕有无窒息的发生。肝胆
10、血管外科-潘虹22看体位看体位 睡眠中病人姿势千姿百态，如何在各式的睡姿中发现异常，又不惊吓病人，全靠护士的观察能力，因为病人的体位和疾病有密切关系，不同疾病使病人采取不同的体位。 1.心、肺功能不全病人多采取端坐位或半卧位。 2.发热初期的病人一般爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在在身上。 3.但各种原因引起的意识障碍或休克状态时则表现为被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过度倾向一侧或肢体搭在床沿，值班护士必须细心查看分析判断与正常睡眠相鉴别。 4.风湿性心脏病病人，夜间睡眠时极易发生心力衰竭或栓子脱落而引起突然死亡，即使病人病情较轻，也不能放松警惕。肝胆血管外科-潘虹23查呼吸查呼吸 病人
11、入睡后唯一能反映生存标志的是呼吸和心率，夜间查房时又不能检测每个病人的脉搏，只有到每个病人的床前仔细查看呼吸是否正常。这种观察方法简便，又不影响病人的休息，是夜间病情观察的重要手段。护士应根据呼吸的快慢，幅度大小节律是否规则进行判断，安静睡眠时正常呼吸自然，均匀毫不费力，当病情发生变化时，呼吸将随之改变。肝胆血管外科-潘虹24细推敲细推敲 这是做好护理观察的关键尤其是夜间护理，护士应具备广泛的医学知识和训练有素的观察能力，熟练掌握心电图监护及抢救技术，全面掌握病人的病情，并把观察中通过视、听、嗅、触获得的资料加以综合分析，估计疾病的性质，为诊断、治疗、护理及预防并发症的发生提供依据 ，例如糖尿
12、病患者由于糖代谢障碍易出现冠心病，同时也极易继发感染尤以皮肤，呼吸系统，尿路感染为多，糖尿病患者出现剧咳，为继发肺部感染所致，剧咳又可导致肺部高压而致心力衰竭，经过综合分析，及时把病情报告医生，建议给患者做全面的检查，结果心电图示急性心肌梗死，由于正确的预测，为抢救患者生命赢得了时间。肝胆血管外科-潘虹251.1.注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质的对比。的对比。如:心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改善。夜间护理交接班观察要点夜间护理交接班观察要点肝胆血管外科-潘虹262.2.注意有无新的病情变化判断其严重程度。注意有无新的病情变
13、化判断其严重程度。如:对心绞痛的病人，应从疼痛的性质，持续的时间，范围，心电图等方面发现新的变化。高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的，是否并发脑出血，对新出现的疑点无论是异常的鼾声还是特别的气味或轻微的呻吟声。都是夜晚值班护士应密切关注的内容。肝胆血管外科-潘虹273.3.对重点病人因时制宜对重点病人因时制宜夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人做为重点观察对象。老年冠心病患者老年冠心病患者对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常，必要时应对病人做连续心电监护。源性心脏病患
14、者源性心脏病患者肺源性心脏病（简称肺心病）病人，死亡时间多在凌晨1-3时，应特别注意其呼吸频率，节律，及深浅度变化。打鼾肥胖高血压患者打鼾肥胖高血压患者应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生，原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。肝胆血管外科-潘虹284.4.对失眠的观察对失眠的观察1）.值班护士应注意自身的着装符合规范，动作轻稳，按时熄灯。2）.注意观察其睡眠障碍的形成，如睡不深，易醒，醒后长久不能入睡，并记录下来，以供医师选择和调整药物时参考。3）.对失眠的病人具体
15、分析，找出原因，进行对症处理，如病情加重时的焦虑，好转时的兴奋，病程长时病人感到孤独等引起的失眠，护士应给予安慰，解释，对烦躁，无法入眠的病人可给予适量的镇静药，指导病人入睡前用热水泡脚或睡前喝一杯热牛奶等。肝胆血管外科-潘虹295.5.夜间用药的观察夜间用药的观察1.脑血管患者大多行动不便，卧床时间长，昼夜时差被打乱，夜间失眠较多，多数患者需服用安眠药才能够入睡，因此，应加强夜间对患者的观察，注意询问用药的效果，有何不适等，同时要加强安全防护。2.脱水药物的观察，老年脑血管病急性期多数应用脱水药物治疗，以降低颅内压减轻脑水肿，护士应观察患者意识状态的改变，瞳孔是否等大等圆以判断颅内压的变化，
16、脱水之后，尿量增多，易出现低血钾，准确记录出入量。肝胆血管外科-潘虹306.6.面部表情的观察面部表情的观察面部表情观察，随着脑血管疾病的治疗手段和技术的提高，脑出血急性死亡人数有所下降，但幸存的大部分都留有失语，往往不能够表达自己的不适，因此夜间巡视时，应掌握一定的技巧，可以从患者的表情整体情况综合考虑。以及时发现病情，尤其加强对脑损伤后混合性失语患者的观察。肝胆血管外科-潘虹311首先要对每个病人的病情要做到心中有数，以便针对性进行巡视2原则上按分级护理制度执行夜班病房巡视，但我们力求在不影响病人睡眠情况下进行巡视。3小夜班嘱病人及家属保管好贵重物品，嘱病人及家属病房门内不插安全销，以方便
17、巡视，应用转动性床头灯和地灯，睡前开床头灯并转向上。4老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需要请按呼叫器，可将尿壶放予伸手可及处，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，对此类病人要定时巡视。老年病人交接班及观察的注意点老年病人交接班及观察的注意点肝胆血管外科-潘虹325由于疾病及医院的特殊环境，很容易使患者生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不管白天休息的怎么样，夜间常常失眠，造成痛苦，甚至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时要及时给予处理 。6清点病人总数，有的住院病人对医院的规章制度不了解或不遵守，未经主管医师的准许，夜间私自离院回家，或虽请假但不
18、能按时返回，一旦发生意外必将引起法律纠纷。 7对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、输的是什么液体、还剩余多少，做到心中有数。8 对于新入病人，根据病情及分级护理进行巡视的，如果患者睡着了就观察胸部起伏情况来看他的呼吸。肝胆血管外科-潘虹339 对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情况。10 卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况11 危重病人要按危重分级护理制度执行，根据情况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体征指标以及皮肤等情况。 12 对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况。13 对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特
19、别注意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情况和氧流量情况 14 特别关注精神异常和老年痴呆之类的病人15 特别关注没有家属的病人16 对心血管病人千万在凌晨引起重视，而且切忌自己去卫生间，防止猝死无人知晓，而且此类患者在交接班时一定要观察到胸廓起伏才离开。肝胆血管外科-潘虹34临床护理交接班工作是对前一天和前一班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，充分体现了以人为本的思想，使接班护士能够更好地了解分管患者的情况，对存在的首要问题，有目的、科学地、细致地有目的、科学地、细致地落实护理措施，避免了工作的盲目性和被动性，对护理措施的落实情况进行详细的交接，变被动为主动的形式，使护士不仅要知其然而且要知其所以然，患者得到了认真负责的专业护理，从深层次上提高了护理水平，极大地提高了护理质量和工作效率。交接班制度是护理管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节。规范的交接班流程，为护理质量管理打下了基础，为质量评价提供了依据，通过护理质量控制人员的巡视检查、监督规范执行，使护理过程中的中间环节得到了有效的控制，通过对发现问题的不断改进，使护理工作更深入，护理措施落实更到位、更有连续性，也提高了患者对护士的满意度，进一步提高了整体护理管理质量。 肝胆血管外科-潘虹35
