1、第 九 章 老 年 人 常 见 疾 病 与 护 理 ( 五 )第七节 老年高血压病病人的护理老年高血压病老年高血压病与 我 国刚步入人口老龄化， 老化程度不高有关老 年 性 高 血 压 老 年 性 高 血 压 系 指 年 龄 大 于 60 岁 ， 血 压 值 持 续 或 非 同 日 3 次 以 上 超 过收缩压 140 mmHg ( 18 6 k Pa ) 和( 或) 舒张压 90 mmHg ( 12 k Pa ) 者。在 高 血压患者中， 老年人占 60 %- 70%高 血 压 患 病 率 随 增 龄 而 升 高 ， 我 国 老 年 人 患 病 率 低 于 西 方 国 家 ， 可 能 与 我
2、 国刚步入人口老龄化， 老化程度不高有关与 高 血 压 发 生 有 关 的 重 要 因 素超 重 、 肥胖超 重 、 肥胖膳 食 高盐、 低钾 饮 酒吸 烟低 蛋缺 乏 体力活动长 期 精神紧张 其 他 饮食因素 低 钙高 饱 和 脂肪酸 白 质高 血 压 有 多 危 险 ?高血压加 剧 - 恶 性 高 血 压死亡率2 0 %冠心病死亡率7 0 %脑卒中肾脏病死亡率1 0 %老 年 人6 0 高岁 以血上压人 群特4 0点% - 4 5 % 有 高 血 压 其 中 一 半 是 纯 收 缩 期 高 血 压临 床 特 征临 床 特 征 ：1 、 血 压波 动较大 ；2 、 容 易有 体位性 低血
3、压；3 、 容 易发 生心力 衰竭 。一、 护理评估 1 . 健 康史1 ) 内 在 因 素 大 动 脉 粥 样 硬 化 外 周 血 管 阻 力 显 著 升 高 细 胞 外 容 量 增 加2 ) 外 在 因 素主 要 指 不 良 的 生 活 方 式 ， 如 缺 乏 体 育 锻 炼 、 超 重 、 中 度 以 上 饮 酒 、 高 盐 饮 食 等2 . 身 体 状 况老 年 高 血 压 病 的 表 现 与 中 青 年 有 所 不 同 ， 具 体 见 于 以 下 几 方 面1 ) 单 纯 收 缩 期 高 血 压 多 见 : 单 纯 收 缩 期 高 血 压 比 舒 张 压 更 准 确 地 预 测 心
4、血 管 意 外 的 发 生 ， 收 缩 压 每 升 高 1 mmHg ， 死 亡 率 也 几 乎 增 加 1 %2 ) 血 压 波 动 大 : 老 年 人 一 天 内 血 压 波 动4 0 / 2 0 mmHg 以 上 ， 个 别 达 9 0 / 4 0mmHg ， 且 血 压 的 昼 夜 节 律 常 消 失老 年 人 血 压 波 动 范 围 大 ， 不 仅 影 响 了 血 压 总 体 水 平 和 治 疗 效 果 的 评 价 ， 而 且 药 物 选 择 时 需3 ) 并 发 症 多 : 随 着 病 情 进 展 ， 血 压 持 续 升 高 ， 引 起 靶 器 官 损 害 ， 最 终 导 致 各
5、种并 发 症 与 高 血 压 本 身 有 关 的 并 发 症 ： 心 衰 、 脑 出 血 、 高 血 压 脑 病 、 肾 小 动 脉 硬 化 、 肾 衰 、 主 动 脉 夹层 分 离 与 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 有 关 ： 冠 心 病 、 一 过 性 脑 缺 血 、 脑 梗 死 、 脑 血 栓 形 成 、 肾 动 脉狭 窄 、 周围 血 管病4 . 致 残 致 死 率 高 : 老 年 高 血 压 患 者 的 致 死 致 残 率 明 显 高 于 成 年 人 。 老 年 患 者病 死 率 为 13 %， 而成 年 人 仅 6 . 9 %5 . 血 压 评 估的 特 殊问 题 :“白 大 衣
6、 ” 效 应 识 别 假 性 高 血 压排 除 继 发 性 高 血压3 . 辅 助 检查老 年 高 血 压 多 为 低 肾 素 型 ， 表 现 为 血 浆 肾 素 活 性 、 醛 固 酮 水 平 、 细 胞 外 液 容 量 、 受 体 数 目 及 反 应 性 均 低二 、 护 理 计 划 与实 施 1 5 1 . 一 般 护 理1 ) 膳 食 指 导为 控 制 或 减 轻 体 重 ， 膳 食 上 应 控 制 热 量 的 摄 入 ， 限 制 钠 盐 ， 减 少 膳 食 脂 肪同 时 应 戒 烟 限 酒 ， 戒 烟 限 酒 指 绝 对 不 吸 烟 ， 酒 限 量 饮 用 ， 越 少 越 好 ， 我
7、 国 建 议 老 年 人 乙 醇 每 日 的 限 制 量 为 ： 男 性 2 0 3 0 g ， 女 性2 0 g2 ) 适 当 运 动根 据 老 人 的 身 体 耐 受 情 况 ， 指 导 其 做 适 量 的 运 动 ， 运 动 量 及 运 动 方 式 的 选 择 以 运 动 后 自 我 感 觉 良 好 、 体 重 保 持 理 想 为 标 准3 ) 病 情 监 测3 ) 病 情 监 测老 年 人 血 压 波 动 较 大 ， 所 以 应 多 次 测 量 血 压 ， 同 时 注 意 观 察 有 无 靶 器 官损 伤 的征 象2 . 用 药 护 理正 确 使 用 降 压 药 很 重 要 ， 老 年
8、 人 在 用 药 时 要 注 意 避 免 选 用 可 引 发 直 立 性 低 血 压 、 抑 郁 症 或 对 心 肌 有 抑 制 作 用 、 使 心 跳 减 慢 的 药 物用 量 宜 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 加 量 ， 并 以 能 控 制 血 压 的 最 小 剂 量 维 持最 好 使 用 一 天 一次 给 药 且降 压 作用 能 持 续 24 h的 药 物 对 血 压 增 高 已 多年 者 ， 应以 逐 渐降 压 为 宜高 血 压 病 的 主 要 治 疗 目 标 是 最 大 限 度 地 降 低 心 血 管 病 致 残 致 死 的 危 险 性老 年 高 血 压 患 者 也 不 例 外
9、 ， 要 达 到 这 一 目 标 ， 不 仅 要 积 极 降 压 ， 而 且 要 全 面 纠正 心 血管 危 险 因素根 据 年 龄 、 靶 器 官 损 害 等 因 素 ， 成 年 人 的 降 压 目 标 是 强 调 降 至 理 想 、 正 常 血 压 （ 1 3 0 / 8 5 mmHg ） ， 而 老 年 人 则 要 求 降 至 正 常 高 值（ 140 /90 mmHg ）治 疗 高血压的药物钙 拮 抗剂硝 苯 地 平缓 释 片控 释 片 氨 氯 地 平 （ 络 活 喜 ）非 洛 地 平 （ 波 依 定 ）拉 西 地 平 （ 乐 息 平 ）优 点 ： 降 压 效 果 好如 氨 氯 地 平
10、 （ 络 活 喜 ） 可 改 善 胰 岛 素 敏 感 性副 作 用 ： 面 红 、 心 悸 、 头 痛 、 浮 肿 等血 管 紧张素转换抑制剂（ ACEI ）血 管 紧张素IACE血 管 紧张素小 血 管 收缩、 痉挛（ 血 压升高）卡 托 普 利（ 开 搏 通 ）依 那 普 利（ 悦 宁 定 ）福 辛 普 利（ 蒙 诺 ）西 拉 普 利（ 一 平 苏 ）培 朵 普 利（ 雅 施 达 ）贝 那 普 利（ 洛 丁 新 ）雷 米 普 利（ 瑞 泰 ）优 点 ： 降 压改 善 胰 岛 素 敏 感 性 保 护 心 功 能保 护 肾 功 能副 作 用 ： 干 咳 受 体阻滞剂索 他 洛 尔 （ 施 泰
11、可 ）倍 他 乐 克索 他 洛 尔 （ 施 泰 可 ）比 索 洛 尔 （ 康 可 、 博 苏 ）利 尿 剂双 氢 克 尿 塞吲 哚 帕 胺 （ 寿 比 山 、 伊 特 安 ）副 作 用 ：低 钾3 . 心 理 调 适老 年 高 血 压 病 人 的 情 绪 波 动 会 进 一 步 加 重 病 情 ， 故 应 鼓 励 老 人 使 用 正 向 的 调 适 方 法 ， 如 通 过 与 家 人 、 朋 友 间 建 立 良 好 的 关 系 得 到 情 绪 支 持 ， 从 而 获得 愉 悦 的感 受第九章 老年人常见疾病与护理( 六)第八节 老年冠心病病人的护理老年冠心病定义冠 状 动 脉 粥 样 硬 化
12、使 血 管 狭 窄 或 阻 塞 ， 和 （ 或 ） 冠 脉 功 能 性 改 变 使心肌缺血或坏死而引起的心脏病老 年 冠 心 病 病 人的 临 床特 点 ：性 冠 脉 综 合 征 （ 包 括 不 稳 定 性 心 绞 痛 、 急 性 病 史 长 、 病 变 累 及 多 支 血 管 ， 常 有 陈 旧 性 心 肌 梗 死 ， 且 可 伴 有 不 同 程 度 的 心 功 能 不 全 可 表 现 为 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 ， 也 可 以 急 性 冠 脉 综 合 征 （ 包 括 不 稳 定 性 心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 死 及 冠 心 病 猝 死 ） 为 首 发 症 状 常 伴 有
13、高 血 压 、 糖 尿 病 、 阻 塞 性 肺 气 肿 等 慢 性 疾 病 多 存 在 器 官 功 能 退 行 性 病 变 ， 如 心 脏 瓣膜 退 行 性 变 、 心 功 能 减 退 等 。 由 于 上 述 原 因 ，1 9 7 9 年 WHO将 冠 心 病 分 为 无 症 状 性 心 肌 缺 血 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 缺 血 性 心 肌 病 、 猝 死 五 型因 心 绞 痛 是 冠 心 病 最 常 见 的 类 型 ， 而 老 年 急 性 心 肌 梗 死 （ AMI ） 的 发 病 率 较 一 般 成 人 高 ， 且 高 龄 者 AMI 的 病 死 率 较 高本 节 重 点
14、 介 绍 “ 老 年 人 心 绞 痛 ” 和 “ 老 年 人 AMI ” 的 护 理斑块一 、 护理评估（ 一 ） 健康史1 . 老 年 人 心 绞 痛 的 发 病 诱 因包 括 劳 累 、 激 动 、 饱 餐 、 受 寒 或 急 性 循 环 衰竭2 . 老 年 人 AMI 的 发 病 因 素与 中 青 年 不 同 ， 缺 乏 体 育 锻 炼 及 社 交 活 动 是 老 年 人 AMI 的 主 要 危 险 因 素 。 老 年 AMI 发 作 的 诱因 少 于 中 青 年 ， 常 可 在 休 息 或 睡 眠 过 程 中 发 生 。（ 二 ） 身 体状况疼 痛 部 位 可 以 在 牙 部 与 上
15、腹 部 之 间 的 任1 . 老 年 人 心 绞 痛老 年 人 心 绞 痛 表 现 多 不 典 型 ， 以 不 稳 定 性 心 绞 痛 为 多疼 痛 部 位 可 以 在 牙 部 与 上 腹 部 之 间 的 任 何 部 位 。 由 于 痛 觉 减 退 ， 其 疼 痛 程 度 往 往 较 轻 ， 而 疼 痛 以 外 的 症 状 ， 如 气 促 、 疲 倦 、 喉 部 发 紧 、 左 上 肢 酸 胀 、 烧 心 等 表 现 较 多出 现 胸 闷 、 恶 心 、 休 克 、 意 识 障 碍 等 表 现2 . 老 年 人 急 性 心 肌 梗 死（ 1 ） 胸 痛 不 典 型 ： 老 年 AMI 的 表
16、现 不 典 型 ， 有 的 老 人 可 表 现 为 无 痛 性 心 肌 梗 死有 的 老 人 表 现 为 牙 、 肩 、 腹 等 部 位 的 疼 痛 或 出 现 胸 闷 、 恶 心 、 休 克 、 意 识 障 碍 等 表 现（ 2 ） 并 发 症 多 ： 老 年 AMI 病 人 各 种 并 发 症 的 发 生 率 明 显 高 于 中 青 年 ， 其 中 室 壁 瘤 的 发 生 率 是 中 青 年 的 2 倍7 0 岁 以 上 的 心 肌 梗 死 病 人 心 脏 破 裂 的 发 生 率 较 中 青 年 高 3 倍水 电 解 质 失 衡 发 生 率 为 5 6 . 7 （ 中 青 年 3 1 .
17、3 ）院 内 感 染 发 生 率 为 2 0 . 4 （ 中 青 年 5 . 7 ）（ 3 ） 其 他 ： 老 年 AMI 病 人 非 Q波 性 心 肌 梗 死 较 多 ， 再 梗 及 梗 死 后 心 绞 痛 发 生 率 高 ， 且 易 发 生 心 肌 梗 死 扩 展 。（ 三 ） 辅助检查1 . 心 电 图老 年 AMI 病 人 的 心 电 图 可 仅 有 ST- T改 变 ， 而 无 病 理 性 Q波2 . 心 肌 酶2 . 心 肌 酶老 年 AMI 病 人 的 心 肌 酶 可 显 示 不 同 于 中 青 年 的 特 点 ： 肌 酸 激 酶 （ CK） 、 天 门 冬 酸 氨 基 转 移酶
18、 （ AS T） 及 乳 酸 脱 氢 酶 （ LDH） 峰 值 延 迟 出 现 ， CK和 AS T峰 值 持 续 时 间 长 ， CK峰 值 低二 、 护 理计划与实施老 年 人 心 绞 痛 治 疗 护 理 目 标 是 控 制 心 绞 痛 的 发 作 ， 提 高 运 动 耐 量 ， 延 缓 冠 脉 粥 样 硬 化 的 进 展 ， 改 善 生 活 质 量老 年 人 AMI 治 疗 护 理 目 标 是 挽 救 濒 死 的 心 肌 ， 防 止 梗 死 扩 大 ， 保 护 和 维 持 心 脏 功 能 ， 减 少 并发 症 的 危 害 ， 使 老 人 度 过 急 性 期 后 保 持 尽 可 能 多 有
19、 功 能 的 心 肌（ 一 ） 老 年 心绞痛病人的护理1 . 防 止 诱 因日 常 生 活 中 根 据 老 人 的 心 功 能 状 态 合 理 安 排 活 动 ， 避 免 过 度 劳 累保 持 乐 观 、 稳 定 的 情 绪 养 成 少 食 多 餐 的 习 惯天 气 转 冷 时 注 意 防 寒 保 暖2 . 监 测 病 情严 密 观 察 胸 痛 的 特 点 及 伴 随 症 状 ， 随 时3 . 用 药 护 理口 服 硝 酸 甘 油 应 将 药 物 嚼 碎 置 于 舌 下 ， 这 样 有 利 于 药 物 快 速 溶 化 生 效 ， 有 条 件 的 老 人 最 好 使 用 硝 酸 甘 油 喷 雾
20、 剂首 次 使 用 硝 酸 甘 油 时 宜 平 卧 ， 因 老 年 人 易 出 现 减 压 反 射 导 致 血 容 量 降 低伴 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 或 心 脏 传 导 病 变 的 老 人 对 受 体 阻 滞 剂 很 敏 感 ， 易 出 现 副 作 用 ， 故 应 逐 渐 减 量 、 停 药钙 通 道 阻 滞 剂 可 引 起 老 年 人 低 血 压 ， 应 从 小 剂 量 开 始 使 用( 二 ） 老年 AMI 病人的护理1 . 溶 栓 治 疗脑 出 血 是 老 年 人 溶 栓 治 疗 时 最 危 险 的 并 发 症 ， 所 以 对 接 受 急 性 溶 栓 治 疗 的 老 人 ，
21、应 密 切 观 察有 无 头 痛 、 意 识 改 变 及 肢 体 活 动 障 碍 ， 注 意 血 压 及 心 率 的 变 化 ， 及 时 发 现 脑 出 血 的 征 象2 . 介 入 治 疗老 年 AMI 病 人 介 入 治 疗 的 并 发 症 相 对 较 多 ， 应 密 切 观 察 有 无 再 发 心 前 区 痛 ， 心 电 图 有 无 变 化 ， 及 时 判 断 有 无 新 的 缺 血 性 事 件 发 生动 脉 粥 样 硬 化 形 成PTCA原 理*挤 碎 斑 块*挤 压 和 重 新 排 列 斑 块*血 管 舒 通PTCA的 遗留问题早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%支架术原理挤 压 和 封 住 撕 裂 的 斑 块修 复 动 脉 壁 局 灶 性 损 伤 形 成 永 久 性 支 撑 架保 持 血 管 舒 通置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题术前 术 后 对 比图介 入 治 疗 术 的 发 展 进 程介入治疗史上的三座里程碑药物 洗脱支 架：再 狭 窄 发 生 率 仅 为 5 %金 属裸 支架植 入术 ：再 狭 窄 发 生 率 约 为 2 0 - 3 0 %单 纯 球 囊 扩 张 术 ：再 狭 窄 发 生 率 高 达 5 0 %谢 谢 ！Thank you
