1、腺样体肥大与鼻炎腺样体肥大与鼻炎 治疗方案治疗方案 王帅编制：2018/12/151医生，我家宝宝总是鼻塞、干咳，弄得晚上睡不好觉，特别惊醒！他是不是感冒了啊？医生，我家宝宝总是鼻塞、干咳，弄得晚上睡不好觉，特别惊醒！他是不是感冒了啊？从检查的结果来看，宝宝并不是感冒，而是腺样体肥大。从检查的结果来看，宝宝并不是感冒，而是腺样体肥大。腺腺样样体体肥肥大？大？这是神马咚咚？它究竟有哪些危害？这是神马咚咚？它究竟有哪些危害？腺样体君小档案腺样体君小档案大名：腺样体大名：腺样体别名：增殖体别名：增殖体/咽扁桃体咽扁桃体政治面貌：淋巴组织政治面貌：淋巴组织现形吧，腺样体君！现形吧，腺样体君！年龄：能年
2、龄：能“活活”20岁以上，纯属奇岁以上，纯属奇迹迹籍贯：咽淋巴环籍贯：咽淋巴环居住地：位于后鼻孔和咽喉之间的居住地：位于后鼻孔和咽喉之间的鼻咽部鼻咽部亲属：腭扁桃体、舌扁桃体、咽淋亲属：腭扁桃体、舌扁桃体、咽淋巴滤泡等巴滤泡等自我评价：自我评价：“一朝肥大，大奸大恶一朝肥大，大奸大恶不常有，小犯大错到处走不常有，小犯大错到处走”2鼻腔鼻窦分泌物鼻腔鼻窦分泌物刺激腺样体继续增生病理增生病理增生鼻阻塞加重阻碍鼻腔引流炎症炎症急慢性鼻炎、扁桃体炎流行性感冒反复发作345腺样体肥大形状分型形状特点：形状特点：腺样体向前整体突出，堵塞鼻中隔后缘、后鼻孔、腺样体向前整体突出，堵塞鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽侧
3、壁、一般伴随鼻窦炎、鼻甲肥大。鼻咽侧壁、一般伴随鼻窦炎、鼻甲肥大。临床特征：临床特征：经常性鼻塞、流脓涕、憋气、打呼噜、经常性鼻塞、流脓涕、憋气、打呼噜、平躺、侧平躺、侧躺躺都会打呼噜。都会打呼噜。6腺样体肥大形状分型形状特点：形状特点：腺样体中央向前突出至鼻中隔后缘，只堵塞部分腺样体中央向前突出至鼻中隔后缘，只堵塞部分后鼻孔、没有堵塞鼻咽侧壁。后鼻孔、没有堵塞鼻咽侧壁。临床特征：临床特征：打呼噜、张口呼吸、呼吸重、打呼噜、张口呼吸、呼吸重、侧睡平稳侧睡平稳、交替鼻、交替鼻塞。塞。7腺样体肥大形状分型形状特点：形状特点：腺样体主要突出在鼻两侧，突向后鼻孔、堵塞鼻腺样体主要突出在鼻两侧，突向后鼻
4、孔、堵塞鼻咽侧壁。咽侧壁。临床特征：临床特征：呼吸重、不一定打呼噜、但是伴随呼吸重、不一定打呼噜、但是伴随听力下降听力下降、耳、耳闷。耳痛、说话声音大。闷。耳痛、说话声音大。8腺样体肥大与分泌性中耳炎细菌感染： 小儿咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，通过咽鼓管感染为主要途径。 通过外耳道感染，为次要途径。9查体：查体：可见鼓室内有积液，鼓膜内陷。1011患儿信息：宝宝三岁患儿信息：宝宝三岁 男孩男孩 既往史：既往史： 患有腺样体肥大及分泌性中耳炎，医院建议做手术，家长拒绝随后吃中药治疗配合头炮类抗菌素三月未见明显效果，家长苦不堪言。目前症状：目前症状：入睡鼻塞、偶有打呼噜、张嘴呼吸、听力下
5、降、耳闷。说话声音大、看电视开大声、时有耳痛、耳鸣、摇头可听见水声。12诊断分析：此案例是由于腺样体肥大导致的耳咽鼓管堵塞，造成鼓室压力下降成负压，组织液渗出到中耳腔而成之为渗透性中耳炎。因此吃头炮类抗菌药是无效的。调理思路：调理重点不是消炎清热，而是调理好腺样体肥大，改善咽鼓管堵塞，减轻中耳负压。13腺样体肥大的发病类型分为实证和虚症实证主要表现在肺胃湿热证、胆腑郁热证。虚症主要表现在肺气脾虚型、肝肾阴虚型。实证易治、虚症难调。实证宜攻、虚症宜补。正气不足则为虚、邪气过盛则为实。14第一步：辩证-分析辩证配穴手法第二步：拨法-疏散结节第三步：推法-面部-腺样体手法第四步：梅花针疗法-特定穴位
6、第五步：足穴-特定穴位第六步：耳穴-特定穴位第七步：食疗方-特定食疗15鼻区按摩手法第一步：扳鼻梁：以拇指和食指从山根起左右扳动鼻梁1分钟。第二步：擦鼻旁:以双手食指指面快速擦鼻翼旁，以透热为度。第三步：快速按揉鼻通：1oo次第四步：快速按揉迎香穴：1oo次第五步：掐揉素髎5o次16 鼻窦炎基础方第一步：叩揉额窦：5o次第二步：叩揉上额窦5o次第三步：叩腺样体外方5o次第四步：按揉坎宫至太阳穴1o次第五步：按揉太阳穴-腺样体外方-下关穴-上颌窦-治鼻穴1o次第六步：按揉桥弓-扁桃体外方：1o次17病因病机：饮食内伤导致肺胃壅实、郁而化热、郁热上熏蒸肺、咽喉、鼻腔导致。临床症状鼻诊：全天持续性鼻
7、塞、流鼻涕、鼻粘膜充血。张嘴呼吸、憋气严重、入睡难、全天睡觉打呼噜、前半夜稍重后半夜减轻。舌诊：舌红苔黄厚、口臭、磨牙、咽喉红肿、嘴唇红。18小儿推拿调理配穴君穴：苍龙摆尾 退六腑臣穴：清胃-清肺平肝-清大小肠左穴：补脾经-顺摩腹使穴：下推脊柱-总收法19辅助疗法梅花针疗法：配穴-内庭双侧-合谷双侧-商阳穴双侧-亦点刺放血。小儿耳穴疗法：配穴-肾上腺点-鼻内点-肺点-胃点-扁桃体点。小儿足穴疗法：配穴-肾上腺-鼻区-肺区-扁桃体区。小儿食疗方：此类型主要是因为患儿食用过多肥甘厚腻的食物或不耐受、过敏的高蛋白食物造成的，所以减少肥甘厚腻食物摄入、规避过敏和不耐受的食物非常重要。平时建议消食健脾的
8、食材：山楂、麦芽、鸡内金、豆腐、芹菜、金针菇、韭菜、萝卜等。20病因病机：指因情志不遂、肝胆疏泄失常、胆火循经上犯、移热于脑、伤及鼻窍引起的病症。临床症状：交替性鼻塞、鼻流黄绿浓浊、鼻粘膜充血、眼屎多、前半夜打呼噜轻、后半夜加重。伴随头晕头痛。嗅觉下降。舌诊：舌质暗红、两侧厚凸、舌苔黄腻。调理思路：清肝胆热、降浊通窍。小儿推拿疗法君穴：苍龙摆尾-清肝经-补脾经臣穴：清胃经-退六腑-行间-搓摩斜肋佐穴：拿头五经使穴：敲打腿两侧胆经-总收法21梅花针疗法配穴：日月【双侧】期门【双侧】阳陵泉【双侧】小儿耳穴疗法配穴：内鼻点-肺点-肝点-胆点-额点小儿足穴疗法配穴：肾上腺-鼻区-肝区-胆区小儿食疗法
9、此类型和情绪不畅有很大关系，对于这种类型的腺样体患儿多字感情上给予关注。平时建议选用一些清肝利胆的食材：绿豆、茵陈、猪肝、牛蒡、玫瑰、枸杞、五味子、桑叶饮豆苗、决明子、西兰花、菊花等。【茵陈绿豆饮-清肝利胆】茵陈10g、绿豆10g煮水30分钟连续喝3天二者合力泻肝胆之热。22病因病机：指脾肺气虚、正气不足、易受外邪入侵引起的症状。临床症状：交替性鼻塞、时轻时重、流稀涕、遇寒加重。晨起五六点加重。晨起打喷嚏、入睡易、睡眠浅。舌诊：舌质淡、痿软无力、舌中凹陷。调理思路：益肺健脾、散结通窍23小儿推拿疗法君穴: 赤凤摇头、推三关臣穴：补肾阳、补脾经、外劳宫、关元佐穴：清肺平肝、摩腹使穴：背部王字搓、
10、搓肾俞、脾俞、肺腧、总收法梅花针疗法配穴：太渊双侧、足三里双侧、百会24小儿耳穴疗法配穴：鼻内点、肺点、脾点、胃点、内分泌点小儿足穴疗法配穴：鼻区、肺区、脾区、胃区、肾区小儿食疗方法此类型的患儿大多为过度喂养或过度治疗引起的，反复生病，缠绵不愈。这类患儿脾胃吸收能力差、免疫力差，容易引起外感。建议家长平时要多给孩子做些补气健脾益肺的食材：山药、茯苓、红薯、土豆、牛肉、南瓜、等。烹饪方式最好是蒸、煮不要油炸煎烤。【食疗方案】-山药扁豆粥可经常服用山药30g、扁豆10g、山药可健脾固肾、扁豆和中益气。25病因病机：是由于体内阴阳不足，肝肾阴津不足造成的。临床症状：鼻塞早轻晚重，伴有午后潮热，鼻干，
11、鼻痒，喜欢揉鼻子，有鼻伽，同时伴有揉眼睛。舌诊：舌质色红、舌面少苔、舌体少津、舌体坚硬调理思路:滋阴健脾滋阴健脾 、清热通窍、清热通窍26小儿推拿疗法君穴：赤凤摇头、补肾阴、补脾臣穴：血海、太溪、三阴交、肾顶佐穴：涌泉、八卦 坎到离使穴：清肺平肝、总收法27梅花针疗法配穴：血海双侧、三阴交双侧、涌泉双侧、小儿耳穴疗法配穴：内鼻点、肝点、肾点、内分泌点小儿足穴疗法配穴：鼻区、咽喉区、肝区、肾区、肺区28小儿食疗方 此类型患儿往往脾气急、睡眠差、大便干、体型干瘦、皮肤干燥。建议吃一些滋阴的食材：例如莲菜、山药、银耳、海带、菌类、甘蔗、百合、蜂蜜、雪梨、鸭肉、还有药食同源的沙参、玉竹、天冬、石斛、枸杞子，滋阴清热效果更好。麦冬沙参粥-滋阴养血麦冬20g-沙参20g煮水经常用养肝益肾。2930
