1、肺癌患者肺癌患者围手术期呼吸道管理围手术期呼吸道管理舒城县中医院 朱姝指导老师 赵莉莉1围手术期的定义围手术期的定义术前呼吸道准备术前呼吸道准备肺癌患者围手术期呼肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性吸道管理的必要性术后呼吸道管理术后呼吸道管理目录2 围手术期指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天 围手术期的定义围手术期的定义3呼吸道管理贯穿呼吸道管理贯穿整个围手术期！整个围手术期！围手术期围手术期护理护理术前护理术前护理术
2、中护理术中护理术后护理术后护理围手术期的定义围手术期的定义4 据权威机构统计据权威机构统计, 近几十年来近几十年来, 肺癌在全球范围内的发病率明肺癌在全球范围内的发病率明显上升。而在我国的部分大城市显上升。而在我国的部分大城市, 肺癌的发病率已高居男性各种肿肺癌的发病率已高居男性各种肿瘤的首位。手术作为主要的治疗手段瘤的首位。手术作为主要的治疗手段,对于肺癌患者来说对于肺癌患者来说, 创伤较大创伤较大, 风险较高风险较高, 加之患者本身脏器功能减退、应激能力不足加之患者本身脏器功能减退、应激能力不足, 所以所以,常常常常会发生会发生肺炎肺炎、肺不张肺不张、呼吸功能不全呼吸功能不全等并发症等并发
3、症, 严重影响了患者的严重影响了患者的生命健康生命健康肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性5 呼吸道感染是肺癌术后呼吸道感染是肺癌术后最常见最常见的并的并发症之一，由于大气污染，吸烟等原发症之一，由于大气污染，吸烟等原因，大部分患者术前就有慢性支气管因，大部分患者术前就有慢性支气管炎等呼吸道感染的发生，术后由于麻炎等呼吸道感染的发生，术后由于麻醉和手术创伤使肺功能受到较大影响。醉和手术创伤使肺功能受到较大影响。再加上切口疼痛、排痰不畅、分泌物再加上切口疼痛、排痰不畅、分泌物聚集而容易导致呼吸道感染聚集而容易导致呼吸道感染肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性肺癌患者
4、围手术期呼吸道管理的必要性6 常言道常言道,“三分治疗三分治疗,七分护理七分护理”,做好肺癌患者围手术期的护理工作做好肺癌患者围手术期的护理工作,能够有效改善患者的不适症状能够有效改善患者的不适症状,降低降低呼吸系统并发症的发生率呼吸系统并发症的发生率,显著提高显著提高手术的治疗效果手术的治疗效果肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性7戒烟戒烟呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼练习有效咳嗽练习有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸道感染术术前前术前呼吸道准备术前呼吸道准备8 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前
5、呼吸道准备9 长期吸烟引起呼吸道分泌物增多长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低肺功能降低为什么戒烟为什么戒烟 术前呼吸道准备术前呼吸道准备10 12 24 h后血中后血中CO及尼古丁水平下降及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高后支气管粘膜纤毛功能提高 1 2 w后痰液分泌减少后痰液分泌减少 4 6 w后肺功能有所改善后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢复后免疫
6、功能恢复 8 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除后吸烟对肺功能的近期影响解除戒戒 烟烟 越越 早早 越越 好好术前呼吸道准备术前呼吸道准备11术前绝对戒烟术前绝对戒烟1周周健康肺吸烟者的肺严重吸烟者的肺术前呼吸道准备术前呼吸道准备12 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备13 呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸术前呼吸道准备术前呼吸道准备14通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不
7、张通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善肺换气功能通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能呼吸功能锻炼的作用呼吸功能锻炼的作用术前呼吸道准备术前呼吸道准备15缩唇呼吸：缩唇呼吸：1. 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 1.2.3 2. 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 63. 3. 吸气与呼气之比为吸气与呼气之比为: :1.2.31.2.3.4.5.6术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼16 腹式呼吸：又称膈式呼吸，患腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者取
8、坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起练习，在一起练习，2 2次次/ /日，日，101020min/20min/次，次，反复训练反复训练1.1.坐于背靠椅，双手分别置于上腹部坐于背靠椅，双手分别置于上腹部和胸部，胸部尽量保持不动。和胸部，胸部尽量保持不动。2.2.吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。上身抬起，腹部鼓起。3.3.呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩呼气，腹部尽量回缩术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼胸式呼吸与腹式呼吸相反胸式呼吸与腹式呼吸相反
9、17 用力呼吸：张口深吸气后用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气再用力呼气或吹气，呼气时收，呼气时收缩腹肌和肋间肌缩腹肌和肋间肌 爬楼梯：据报道，能登三层（通常爬楼梯：据报道，能登三层（通常2020阶梯为一层）以上阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的两层则被认为是术后并发症的 高危因素高危因素术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼术前呼吸道准备：呼吸功能锻炼18 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备19方法：病人取坐位，
10、上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染术前呼吸道准备：练习有效咳嗽术前呼吸道准备：练习有效咳嗽20 戒烟戒烟 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽练习有效咳嗽 防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备21 抗生素治疗抗生素治疗 雾化吸入雾化吸入 对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎治疗，若痰液粘稠，不易咳出者，给按
11、医嘱进行解痉抗炎治疗，若痰液粘稠，不易咳出者，给予每日予每日 2-3次，雾化吸入次，雾化吸入术前呼吸道准备：防治呼吸道感染术前呼吸道准备：防治呼吸道感染22 雾化吸入的优点：雾化吸入的优点： 1. 1. 直接作用于呼吸道，局部直接作用于呼吸道，局部浓度高浓度高 2. 2. 可同时湿化气道可同时湿化气道 3. 3. 全身性吸收量少，全身性吸收量少，毒毒副作用小，副作用小，安全性高安全性高 雾化吸入器的类型：雾化吸入器的类型： 1. 1. 超声雾化吸超声雾化吸入入器器 2. 2. 喷射式喷射式雾化吸入雾化吸入器器：压缩雾化吸入：压缩雾化吸入器器和氧气雾化吸和氧气雾化吸入入器器 3. 3. 定量雾化
12、吸定量雾化吸入入器器氧气雾化器氧气雾化器超声雾化器超声雾化器术前呼吸道准备：防治呼吸道感染术前呼吸道准备：防治呼吸道感染23 雾化吸入的注意事项：雾化吸入的注意事项：1.1. 最好最好取坐位取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡泡2.2. 指导病人缓慢指导病人缓慢深吸气深吸气3.3. 雾化吸入后指导病人雾化吸入后指导病人及时咳嗽及时咳嗽术前呼吸道准备：防治呼吸道感染术前呼吸道准备：防治呼吸道感染24保持病房空气清新，病房要进行空气消毒严格无菌操作，减少医院内感染的发生加强营养，增强机体抵抗力，必要时术前给予静脉营养补充能量术前呼吸道准备术前呼吸道准备25
13、术后全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸引起肺部并发症。全麻清醒后，如血压平稳，可采用半卧位，床头抬高30-45度，对恢复肺的膨胀状态，改善肺的气体交换有利术后呼吸道管理：体位护理术后呼吸道管理：体位护理26 持续面罩或鼻导管吸氧，24-48h，4-6L/min，以提高血氧饱和度 保持病室内温度20-24、湿度50%-60% 鼓励咳嗽排痰，并用双掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护切口，减少切口疼痛，个别咳嗽无力的患者，可行机械吸痰 鼓励患者深呼吸，由于麻醉、手术创伤及各种管道刺激，患者不能深呼吸而导致呼吸增快变浅，从而影响肺通气量和肺复张
14、。故患者清醒后即鼓励深呼吸，每30min一次，每次2-3分钟术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅27术后第一天，指导患者进行肺功能扩张，如吹气球术后第一天，指导患者进行肺功能扩张，如吹气球法的练习，可促进肺的膨胀，每天法的练习，可促进肺的膨胀，每天3次，每次次，每次5-20组组根据病情每根据病情每1-2h翻身翻身1次，每次，每4h拍背一次，通过有拍背一次，通过有节律的背部叩击，可有利于痰液排出，叩击时节律的背部叩击，可有利于痰液排出，叩击时由外由外向内，由下向上向内，由下向上叩到肺门，每次叩到肺门，每次3-5min，痰多者可，痰多者可酌情增加拍背次数和时长酌情增加拍背次
15、数和时长术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅术后呼吸道管理：保持呼吸道通畅28 观察患者呼吸频率、深浅度、胸腹呼吸观察患者呼吸频率、深浅度、胸腹呼吸运动，肋间隙是否饱满，两侧肺廓是否对运动，肋间隙是否饱满，两侧肺廓是否对称，气管是否居中有无皮下气肿，皮肤及称，气管是否居中有无皮下气肿，皮肤及黏膜颜色，注意血氧浓度，二氧化碳血浓黏膜颜色，注意血氧浓度，二氧化碳血浓度的检测，根据数值提供氧流量和供氧方度的检测，根据数值提供氧流量和供氧方式，观察体温变化式，观察体温变化术后呼吸道管理：病情观察术后呼吸道管理：病情观察29 术后一周每天术后一周每天2-3次，常规用糜蛋白次，常规用糜蛋白酶酶+庆大霉素庆大霉素
16、+地塞米松地塞米松+生理盐水，也生理盐水，也可按病情调整用药。目前我科常用的氧可按病情调整用药。目前我科常用的氧气雾化吸入是气雾化吸入是利用压缩空气、高速氧气利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成气雾，再吸入呼吸道。气流，使药液形成气雾，再吸入呼吸道。可使气管和支气管分泌物变稀，有利于可使气管和支气管分泌物变稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痉的作用咯出，起到祛痰、消炎和解痉的作用术后呼吸道管理：雾化吸入术后呼吸道管理：雾化吸入30 术后术后1-3d可在床上活动四肢，并可在床上活动四肢，并按摩及拍背部，引流管拔除后，鼓按摩及拍背部，引流管拔除后，鼓励下床活动，可使呼吸中枢兴奋，励下床活动，可使
17、呼吸中枢兴奋，增加呼吸幅度，同时对呼吸功能恢增加呼吸幅度，同时对呼吸功能恢复有利复有利术后呼吸道管理：协助患者早期活动术后呼吸道管理：协助患者早期活动31 术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者还可造成心率增快，大汗淋漓。还可造成心率增快，大汗淋漓。及时有效及时有效的止的止痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺扩张。咳嗽排痰，有利于肺扩张。
18、 可用止痛泵或根据可用止痛泵或根据疼痛评分遵医嘱给予止痛剂疼痛评分遵医嘱给予止痛剂术后呼吸道管理：有效止痛术后呼吸道管理：有效止痛32 肺癌术后，胸腔内有残留的气体和液体压迫肺癌术后，胸腔内有残留的气体和液体压迫组织，组织，保持胸腔闭式引流通畅保持胸腔闭式引流通畅，将气体及积液，将气体及积液引出，有利于肺的膨胀，减少并发症的发生。引出，有利于肺的膨胀，减少并发症的发生。术后定时挤压引流管，以保证引流通畅。挤压术后定时挤压引流管，以保证引流通畅。挤压时应先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸时应先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放，挤压时应注意避免牵拉壁近端引流管后开放，挤压时应
19、注意避免牵拉致患者疼痛不适致患者疼痛不适术后呼吸道管理：胸腔闭式引流护理术后呼吸道管理：胸腔闭式引流护理33 密切观察口腔黏膜有无充血、水密切观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡等情况，可用冷开水、生理肿、溃疡等情况，可用冷开水、生理盐水、碳酸氢钠等溶液漱口，或进行盐水、碳酸氢钠等溶液漱口，或进行口腔护理口腔护理术后呼吸道管理：加强口腔护理术后呼吸道管理：加强口腔护理34 根据患者的年龄、体质、肺功能等情根据患者的年龄、体质、肺功能等情况，控制液体的速度和量，准确记录出况，控制液体的速度和量，准确记录出入量，防止肺水肿的发生入量，防止肺水肿的发生术后呼吸道管理：控制液体量术后呼吸道管理：控制液体量
20、35 由于胸部手术后各种引流管的限制由于胸部手术后各种引流管的限制性及咳嗽时疼痛加剧，患者常烦躁不性及咳嗽时疼痛加剧，患者常烦躁不安。因此耐心向患者解释，说明咳嗽安。因此耐心向患者解释，说明咳嗽的重要性、必要性，以确保术后恢复的重要性、必要性，以确保术后恢复顺利顺利术后呼吸道管理：做好心理护理术后呼吸道管理：做好心理护理36 手术治疗是肺癌最主要和最有效手术治疗是肺癌最主要和最有效的治疗手段，但术后由于麻醉和手术的治疗手段，但术后由于麻醉和手术创伤，使肺功能受到较大影响，易发创伤，使肺功能受到较大影响，易发生呼吸道并发症。因此，做好肺癌患生呼吸道并发症。因此，做好肺癌患者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌者围手术期呼吸道护理，是减少肺癌患者术后呼吸道并发症，确保手术治患者术后呼吸道并发症，确保手术治疗成功的重要措施疗成功的重要措施37爱心相连爱心相连 服务永远服务永远谢谢 谢谢 观观 看看 ！38
