1、a1呼吸系统疾病的中医药治疗呼吸系统疾病的中医药治疗广西医科大学中医教研室广西医科大学中医教研室李李 展展 主讲主讲a2概述概述：o1、肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水、肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。道。肺主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。o2、肺的病证有虚有实，虚证多为气虚和阴、肺的病证有虚有实，虚证多为气虚和阴虚；实证则由风、寒、燥、热等邪气侵袭或虚；实证则由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。痰湿阻肺所致。o3、肺的最常见症状：咳、痰、喘。、肺的最常见症状：咳、痰、喘。a3咳咳o咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。o虽然
2、有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道损伤、出血等。a4咳咳o咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。a5咳咳o病因病因o外邪袭肺：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。a6咳咳o内邪干肺：脏腑功能失于调节，影响及肺。o可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。a7咳咳o辨证要点辨证要点o1、辨外感内伤：o外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。o内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。a8咳咳o2、辨证候虚实：o外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。o阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。a9咳咳o治疗原则治疗原则o咳
3、嗽的治疗应分清邪正虚实。o外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。o内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。a10咳咳o辨证施治辨证施治外感咳嗽o1、风寒袭肺o症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。a11咳咳o治法：疏风散寒，宣肺止咳。o方药：三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）合止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、 百部、白前、 甘草 、 陈皮）。a12咳咳o2、风热犯肺o症状：咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咯痰
4、不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑a13咳咳o治法：疏风清热，宣肺止咳。o方药：桑菊饮（桑叶、 菊花、 杏仁、连翘、 薄荷、 桔梗、 甘草、 芦根）。a14咳咳o3、风燥伤肺o症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。a15咳咳o治法：疏风清肺，润燥止咳。o方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、栀子皮、淡豆豉、梨皮）。a16咳咳o内伤咳嗽o1、痰湿蕴肺o症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，
5、尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。a17咳咳o治法：燥湿化痰，理气止咳。o方药：二陈汤（半夏、 橘红、白茯苓、 甘草炙、 生姜、乌梅）合三子养亲汤（紫苏子、 白芥子、 莱菔子）。a18咳咳o2、痰热郁肺o症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。a19咳咳o治法：清热肃肺，豁痰止咳。o方药：清金化痰汤（黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草）。a20咳咳o3
6、、肝火犯肺o症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。a21咳咳o治法：清肝泻肺，化痰止咳。o方药：黛蛤散（青黛、蛤壳 ）合黄芩泻白散（黄芩、桑白皮、地骨皮、甘草）。a22咳咳o4、肺阴亏耗o症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。a23咳咳o治法：滋阴润肺，化痰止咳。o方药：沙参麦冬汤（北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草）。a24痰痰o痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。o一般有广义之痰和狭义之痰之
7、分。狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。o中医学从病因将痰分为寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等。a25痰痰o寒痰寒痰o由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻。o小青龙汤加减：桂枝、制半夏、干姜、细辛、杏仁、白芥子。a26痰痰o风痰风痰o由风邪侵肺即伤风引起，开始痰白稀，以后可转黄黏痰，病人怕风，舌苔初起白，后转薄黄。o杏苏饮加减：杏仁、苏叶、荆芥、前胡、桔梗、白前。o痰色转黄，加胆星、连翘、银花。a27痰痰o热痰热痰o由热邪侵肺或先受风或寒邪而发高热数天后，使津液烧灼而转化为黄黏痰，病人
8、怕热喜凉饮，舌红苔黄腻。o泻白散加减：桑白皮、地骨皮、甘草、生石膏、黄芩、杏仁、胆星。a28痰痰o湿痰湿痰o湿邪侵入人体，使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起。痰为白色稀水样，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻。o二陈汤加味：制半夏、橘红、茯苓、炙甘草、杏仁、苡仁、苍术、白术。a29痰痰o燥痰燥痰o由气候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人觉口鼻咽燥等症，舌苔薄黄。o清燥救肺汤加减：北沙参、天冬、麦冬、生石膏、炙杷叶、杏仁、生地、浙贝、玉竹。a30喘喘o喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。o喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，
9、可见于多种疾病之中，它是以症状表现命名的一种疾患，通常并发于多种急慢性疾病的过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。a31喘喘o病因病机：o病因：外感与内伤。o病性有虚实。a32喘喘o外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因。o劳欲、久病则为虚喘之由。o二者可相互转化：实喘久病迁延不愈，可耗伤肺肾之气，致肺肾气虚或阴虚，肺不主气或肾不纳气，成为虚喘；肺肾亏虚又易招致外邪侵袭，表邪束肺，肺实而喘，从而出现虚实夹杂之证。a33喘喘o病位主要在肺、肾。o并与肝、脾、心关系密切。o病机关键：实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。总因气机升降失常，肺气上逆，发为喘证。
10、a34喘喘o实喘实喘o1、风寒袭肺型o证见：喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。a35喘喘o治法：宣肺散寒。o方药：麻黄汤加减：麻黄、桂枝、北杏仁、法半夏、陈皮、苏子、白前、紫菀、甘草。a36喘喘o2、痰热郁肺型o证见：喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。a37喘喘o治法：清泄痰热。o方药：桑白皮汤加减：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、浙贝母、北杏仁、鱼腥草、瓜蒌仁、甘草。 a38喘喘o3、痰浊阻肺型o证见：喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。a39喘喘o治法：化痰降气。o方药：二陈汤合三子养亲汤加味：法半夏、陈皮、茯苓、
11、白芥子、紫苏子、莱菔子、苍术、厚朴、甘草。 a40喘喘o4、表寒里热型o证见：咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。a41喘喘o治法：宣肺泄热。o方药：麻杏石甘汤加味：麻黄、石膏、北杏仁、桑白皮、黄芩、瓜蒌仁、甘草。a42喘喘o虚喘虚喘o1、肺虚型o证见：喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。a43喘喘o治法：补肺益气养阴。o方药：生脉散加味：党参、麦冬、五味子、北沙参、玉竹、黄芪、川贝母、甘草。a44喘喘o2、肾虚型o证见：喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。a45喘喘o治法：补肾纳气。o方药：金匮肾气丸加减：熟附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、茯苓、党参、五味子、补骨脂、炙甘草。a46谢谢！
