1、第八章 呼吸系统疾病 患儿的护理第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 上呼吸道 鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大呼吸困难结膜炎鼻窦炎解剖特点 解剖特点 上呼吸道 咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体中耳炎扁桃体炎 解剖特点 上呼吸道 喉：喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管富于血管上、下呼吸道的界线如下声音嘶哑 解剖特点 下呼吸道 气气 管：管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹 支气管：支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短 肺：肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质
2、发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染 呼吸困难 鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 声音嘶哑 呼吸道阻塞 气管异物 肺部感染 淋巴结反应 上呼吸道下呼吸道 生理特点 呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1） 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差v生理特点 呼吸频率：年龄越小越快 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差 免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特
3、点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节 急性上呼吸道感染 143 一.急性上呼吸道感染 上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见 病因 病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌诱发因素 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒 护理评估 健康史：“受凉”史，疾病史等 身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主 一般类型上感轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴
4、幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等 两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周 上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等 辅助检查 血常规 咽拭子培养 胸部X线 心理、社会状况第二节 急性上呼吸道感染 治疗要点 病毒性上感：支持疗法，对症，病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物抗病毒药物（病毒唑），（病毒唑），35天天 细菌性上感：及时应用抗生
5、素细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌溶血性链球菌 青霉素青霉素1014天天 第二节 急性上呼吸道感染 护理诊断 舒适改变舒适改变 与咽痛、鼻塞有关与咽痛、鼻塞有关 体温过高体温过高 与上呼吸道感染有关与上呼吸道感染有关 潜在并发症潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节 急性上呼吸道感染 护理措施 促进舒适促进舒适 室内空气：通风，室温，湿度室内空气：通风，室温，湿度 保证休息保证休息 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 改善不适：鼻部、咽部、口腔护理改善不适：鼻部、咽部、口腔护理第二节 急性上呼吸道感染降低体温的方法降低体温的方法 物理降温物理降温 退热药物退热
6、药物 保证水分摄入，补充营养保证水分摄入，补充营养第二节 急性上呼吸道感染观察病情观察病情 警惕高热惊厥警惕高热惊厥 预防并发症预防并发症健康教育健康教育第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎146一.定义急性支气管炎: 病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎。 二、病因二、病因（一）（一）病原体病原体： 病毒：占病毒：占50%50% 细菌：占细菌：占50%50% 混合感染混合感染（二）内在因素：特异性体质、营养不良、（二）内在因素：特异性体质、营养不良、 免
7、疫功能失调等。免疫功能失调等。（三）外在因素：气候变化、空气污染、化学（三）外在因素：气候变化、空气污染、化学 因素的刺激。因素的刺激。三、临床表现三、临床表现（一）症状（二）体征（三）喘息性支气管（四）辅助检查 （四）治疗要点（四）治疗要点一、护理措施一、护理措施1、一般护理2、发热的护理3、保持呼吸道通畅4、病情观察5、用药护理二、健康教育二、健康教育1、保持室内清洁，经常通风。2、注意保暖，根据天气变化增添衣物。3、合理喂养，加强营养，增强体质。4、注意休息及积极开展户外运动，增强机体适应天气变化的能力。5、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病。按时预防接种，增强机体免疫力。6、教
8、会家属要学会观察小儿的病情。7、嘱咐家长要遵医嘱用药。总结总结急性支气管炎是气管黏膜的炎症。常见病因是病原体的侵害、外在环境的变化。临床表现主要是咳嗽、发热。肺纹理增粗。护理要点是保持呼吸道的通畅、发热的护理。第四节 小儿肺炎 148 教学目的要求掌握肺炎的临床表现、护理措施理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则第四节 小儿肺炎 肺炎 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音 充血水肿期肺泡壁血管充血,肺泡腔浆液渗出。第四节 小儿肺炎 分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺
9、炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情轻症肺炎重症肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎第四节 小儿肺炎一. 支气管肺炎 149 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发第四节 小儿肺炎 病因 病原体 病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿第四节 小儿肺炎机体因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态第四节 小儿肺炎疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎
10、 环境因素第四节 小儿肺炎 病理生理病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统中枢神经系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼衰呼吸系统第四节 小儿肺炎 治疗要点 控制感染 应用抗生素：青霉素类首选 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天 抗病毒：利巴韦林第四节 小儿肺炎 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅 防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺胸腔穿刺第四节 小儿肺炎 护理评估 健康史 身体状况 轻症肺炎：起病急，呼
11、吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四节 小儿肺炎气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音第四节 小儿肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统. 重症肺炎：150第四节 小儿肺炎.重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐第四节 小儿肺炎心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿神经系统：神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷
12、、惊厥 脑膜刺激征消化系统：消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
