1、呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 复复 习习一呼吸系统组成及特点一呼吸系统组成及特点气管气管 支气管支气管 小支气管小支气管 细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管 肺泡肺泡 肺泡囊肺泡囊 肺泡管肺泡管 呼吸性细支气管呼吸性细支气管*肺导气部肺导气部 *肺呼吸部肺呼吸部*小气道小气道 *肺小叶肺小叶 *肺腺泡肺腺泡二肺组织学二肺组织学 气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮含三种细胞含三种细胞粘膜上皮中粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞杯状细胞和神经内分泌细胞和神经内分泌细胞细支气管：上皮成分，细支气管：上
2、皮成分，不含软骨和腺体不含软骨和腺体肺泡上皮：分肺泡上皮：分I型和型和II型，数量和功能型，数量和功能Microscopic structure of the alveolar wall. Note that the basement membrane (yellow) is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown. tracheabronchiolepulmonary alveoli 三三
3、呼吸系统的防御装置呼吸系统的防御装置:v*黏液黏液-纤毛排送系统纤毛排送系统 210mv*肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 2 m肺肺 炎炎pneumonia分类：分类： 感染性感染性理化性（放射性、吸入性理化性（放射性、吸入性 和类脂性）和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质、根据病变性质1、根据病因分类、根据病因分类大叶性肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia1.1.概念概念: :主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥 漫性纤维素渗出为主的炎症，常累 及肺叶的大部或全部。年龄、性别 和季节分布
4、。2.2.病因及发病机制：病因及发病机制：多由肺炎球菌引起，常 以1、3、7和2型多见， 3型毒力强3.3.病变病变: :多见于左肺或右肺下叶多见于左肺或右肺下叶(1)充血水肿期充血水肿期(1-2天天) (2)红色肝样变期红色肝样变期(3-4天天) (3)灰色肝样变期灰色肝样变期(5-6天天) (4)溶解消散期溶解消散期(7-) 4、临床病理联系、临床病理联系v充血水肿期 毒血症 X-rayv红色肝样变期 实变、呼吸音、 X-ray、痰v灰色肝样变期 实变、呼吸音、 X-ray、痰v溶解消散期 呼吸音、 X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。Upper right lobe pneu
5、moniaMiddle lobe pneumonia5.并发症并发症 (1)肺肉质变肺肉质变 (pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow). (2)化脓性胸膜炎及脓胸化脓性胸膜炎及脓胸(3)肺脓肿肺脓肿(4)败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症(5)感染性休克感染性休克Abscess formationLung AbscessAbscess formationLung Abs
6、cesslung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement 小叶性肺炎小叶性肺炎 lobular pneumoniav1.概念概念:以细支气管为中心的化脓性炎症。年龄以细支气管为中心的化脓性炎症。年龄和季节分布。和季节分布。v2.病因及发病机制病因及发病机制 ：常见的致病菌为葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌。发生常有诱因。常为某些疾病的并发症。3.病理变化病理变化 (1)肉眼肉眼:以细支气管为中心以细支气管为中心
7、直径、颜色、部位直径、颜色、部位v融合性支气管肺炎融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia) 可融合，与大叶性可融合，与大叶性 肺炎区别肺炎区别Normal alveolar(2)(2)镜下镜下: :细支气管细支气管受累肺泡受累肺泡 代偿肺泡代偿肺泡4.病理与临床联系病理与临床联系 (1)发热、咳嗽、咳痰发热、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困难及紫绀呼吸困难及紫绀 (3)有无实变有无实变 (4)听诊听诊 (5)x线照片线照片5.并发症并发症 (1)呼吸衰竭呼吸衰竭 (2)心力衰竭心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 (4)支气管扩张支气管扩张v
8、6 6 大、小叶性肺炎的区别大、小叶性肺炎的区别(1)(1)病因病因(2)(2)患者年龄患者年龄(3)(3)病变性质病变性质(4)(4)病变范围病变范围(5)(5)临床表现临床表现(6)(6)线线(7)(7)并发症并发症(8)(8)预后预后军团菌性肺炎军团菌性肺炎流流 行行 病病 学学流流 行行 病病 学学l 早期肺部听诊有湿罗音，进而出早期肺部听诊有湿罗音，进而出 现肺实变体征现肺实变体征l l 胸片：早期为斑片状肺内浸润阴胸片：早期为斑片状肺内浸润阴 影，进而肺实变，少量胸腔积液，影，进而肺实变，少量胸腔积液， 甚至脓胸甚至脓胸l l 血军团菌抗体血军团菌抗体(+);(+);金标准为金标准
9、为DNADNA杂杂 交实验交实验镜下观镜下观：病病 毒毒 性性 肺肺 炎炎病病 理理 变变 化化Cytomegalovirus distinct nuclear cytoplasmic inclusions in the lungCells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodiesMeasles giant cells in the lung. Note the glassy eosinophilic intranuclear and cytoplasmic inclusio
10、nsSevere acute respiratory syndrome严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 病原体病原体：冠状病毒 病理改变病理改变：主要在肺 肉眼肉眼：肿胀、重量增加、切面实变，似大叶性肺炎 镜下镜下：急性弥漫性肺泡损伤改变，如肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成，巨噬细胞聚集和II型肺泡上皮脱落，肺泡上皮融合成多核巨细胞，胞质内病毒包涵体形成。支 原 体 性 肺 炎支 原 体 性 肺 炎概概 念念v传播途径 ：多经飞沫感染v年龄分布：青少年，并随年龄增长而降低。vX-ray: 肺部节段性的纹理增强及网状或斑片状阴影。v不易与病毒性肺炎鉴别：肺炎支原体培养确诊。病病 理理 变变 化
11、化Pneumocystis Pneumonia卡氏肺孢菌性肺炎卡氏肺孢菌性肺炎vPneumocystis Pneumoniav病原体：原认为是原虫v易感者：几乎每人出生后都受过感染，但呈隐性感染；AIDS、营养不良的婴幼儿、免疫功能抑制者v间质性肺炎改变v肺泡腔内充满大量泡沫性渗出物v银染可显示泡沫性渗出物和巨噬细胞内的肺孢菌。v46微米；新月形、足球样或头盔样；囊壁厚，内有12微米大小之滋养体。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病chronic obstructive pulmonary disease, COPD 1.病因及发病机制病因及发病机制 *感染因素感染因素 *理化因素理化因素 *过敏因素
12、过敏因素 *吸吸 烟烟一一慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)2.病理变化病理变化 (1) 粘膜上皮的损伤与修复粘膜上皮的损伤与修复 (2) 腺体的变化腺体的变化 (3)平滑肌、软骨的改变平滑肌、软骨的改变 (4)管壁充血，慢性炎细胞浸润管壁充血，慢性炎细胞浸润3.3.临床病理联系临床病理联系: : 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息喘息4.4.并发症并发症: : 肺气肿肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺气肿肺气肿pulmonary emphysema 指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并肺泡因过度充气呈
13、持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱弱,容积增大的一种病理状态。容积增大的一种病理状态。概念概念 2.病因及发病机制病因及发病机制 (1) 慢性支气管炎慢性支气管炎 (2)1抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶增多、活性增高增多、活性增高 。 3.分类及病理变化分类及病理变化 (1)肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿(alveolar emphysema) 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 腺 泡 中 央 型腺 泡 中 央 型 ( c e n t r i a c i n a r emphysema) 全腺泡型全腺泡型 (panacinar em
14、physema) 肺大泡肺大泡(bullae lung) *Centriacinar emphysema. Central areas show marked emphysematous damage (E), surrounded by relatively spared alveolar spaces. Panacinar emphysema involving the entire pulmonary architecture 腺泡周围型腺泡周围型(periacinar emphysema) v(2)间质性肺气肿间质性肺气肿(interstitial emphysema)v(3)其它其它
15、 瘢 痕 旁 肺 气 肿瘢 痕 旁 肺 气 肿 ( 不 规 则 型 肺 肿不 规 则 型 肺 肿 ) (paracicatrical emphysema) 老年性肺气肿老年性肺气肿(老年性肺过度充气老年性肺过度充气) (senile emphysema) 代偿性肺气肿代偿性肺气肿(非真性肺气肿非真性肺气肿) (compensatory emphysema)(1)肉眼肉眼 体积膨大体积膨大 边缘钝圆边缘钝圆 色泽灰白色泽灰白 弹性差弹性差病变特点病变特点(2)镜下镜下5. 临床表现临床表现(1)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(2)桶状胸桶状胸 (3)胸片胸片,肺功能检查肺功能检查(4)并发症：并发
16、症： 肺心病肺心病 自发性气胸自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病呼吸衰竭及肺性脑病支气管扩张症支气管扩张症bronchiectasis1.概念概念：肺内支气管管腔持久性扩张肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。病。2.病因及发病机理病因及发病机理 (1)感染感染 (2)遗传因素遗传因素:3.病理变化病理变化v部位部位v肉眼肉眼 镜下镜下The bronchial wall shows acute and chronic inflammation. The lumen is filled with inflammatory exudate (1)慢性
17、咳嗽、大量慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症胸痛、感染中毒症状。临床确诊状。临床确诊:支气支气管碘油造影。管碘油造影。 (2)并发症并发症:肺炎、肺肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿、肺心胸、肺气肿、肺心病病4.临床表现临床表现肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 pneumoconiosis病灶在哪？病灶在哪？1.概述概述 2.病因及发病机理病因及发病机理 (1)病因病因:游离游离SiO2 进入肺泡的硅尘微粒去路：进入肺泡的硅尘微粒去路：肺硅沉着症肺硅沉着症(silicosis)(2)机理机理: 肺泡巨噬细胞吞噬硅尘肺泡巨噬细胞吞噬硅尘硅尘与溶酶体硅尘与溶酶体
18、融合融合SiO2与水聚合成硅酸与水聚合成硅酸硅酸的羟基硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键损伤溶酶体膜的稳定性或完整性损伤溶酶体膜的稳定性或完整性溶酶体溶酶体膜通透性增高或破裂膜通透性增高或破裂大量水解酶溢到巨大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内噬细胞胞浆内巨噬细胞自溶崩解（释放巨噬细胞自溶崩解（释放硅尘及致纤维化因子、炎症介质）。硅尘及致纤维化因子、炎症介质）。 3.病变病变 基本病变基本病变: 硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化 特征性病变特征性病变: 硅结节硅结节(silicotic nodule) 肉眼肉眼: 边界清楚，直径边
19、界清楚，直径2-5mm，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超过过2cm，中央可形成空洞。，中央可形成空洞。 Advanced silicosis seen on transection of lung. Scarring has contracted the upper lobe into a small dark mass (arrow). Note the dense pleural thickening. 镜下镜下: : 细胞性硅结节细胞性硅结节纤维性纤维性胶原性胶原性硅结节硅结节:由呈同心圆状或旋涡状排列的、由呈同心圆状或
20、旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央中央常有内膜增厚或闭塞的小血管。常有内膜增厚或闭塞的小血管。Several coalescent collagenous silicotic nodules. 肺间质纤维化肺间质纤维化 (1)肺结核病肺结核病:硅肺结核硅肺结核silicotuberculosis (2)肺源性心脏病肺源性心脏病 间质弥漫纤维化间质弥漫纤维化 硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎 (3)慢性支气管炎及阻塞性肺气肿慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 (4)自发性气胸自发性气胸 5.病理与临床联系病理与临床联系4.并发症并发症
21、鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma1、病因、病因 EB病毒病毒(Epstein-Barr Virus,EBV) 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 (1)部位部位: (2)肉眼肉眼: 结节型结节型;菜花型菜花型;溃疡型溃疡型;黏膜下型黏膜下型 (3)镜下镜下: . 鳞状细胞癌鳞状细胞癌: . 腺癌腺癌 . 未分化癌未分化癌(鼻咽型未分化癌鼻咽型未分化癌;泡状泡状核细胞癌核细胞癌)2、病变、病变3、扩散与转移、扩散与转移: (1)直接蔓延直接蔓延 (2) 淋巴道转移淋巴道转移 * 咽后淋巴结咽后淋巴结 颈上深淋巴结群颈上深淋巴结群 (3)血道转移血道转移4、临床与病理联
22、系：、临床与病理联系： 头痛、鼻塞、回缩性涕血、耳头痛、鼻塞、回缩性涕血、耳鸣，听力减退、复视鸣，听力减退、复视、颅神经受损颅神经受损症状和体征、症状和体征、颈部肿块颈部肿块肺癌肺癌lung cancer (1) 吸烟吸烟 (2) 空气污染空气污染 (3) 职业因素职业因素 (4) 病毒病毒 (5) 基因的改变基因的改变1.病因病因(1) 肉眼类型肉眼类型:中央型中央型central carcinomaof the lung2.病变病变周围型周围型(peripheral carcinoma of the lung)弥漫型弥漫型(diffuse carcinoma of the lung)* 隐
23、性肺癌隐性肺癌(2)镜下镜下: 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma)特殊类型腺癌特殊类型腺癌: 小细胞癌小细胞癌 small cell carcinoma metastatic small cell lung cancer Electron micrograph大细胞癌大细胞癌腺鳞癌腺鳞癌(混合性癌混合性癌)4.病理与临床联系病理与临床联系(1)常见早期症状常见早期症状 (2)胸腔血性积液胸腔血性积液(3)局限性肺气肿或肺萎陷局限性肺气肿或肺萎陷(4)上腔静脉综合征上腔静脉综合征(5)交感神经麻痹综合征交感神经麻痹综合征(Horn
24、er综合征综合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎缩上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经侵犯壁丛神经(7)肺外症状肺外症状:副肿瘤综合征副肿瘤综合征 *早期诊断早期诊断 A 54-year-old male presents with several problems involving his face and pain in his shoulder. He states that he has smoked 2 packs of cigarettes a day for almost 40 years. Physical examination reveals ptosis of his le
25、ft upper eyelid, constriction of his left pupil, and lack of sweating (anhidrosis) on the left side of his face. No other neurologic abnormalities are found. 练习题练习题This individual most likely has a. A bronchioloalveolar carcinoma involving the left upper lobeb. A small cell carcinoma involving the h
26、ilum of his left lungc. A squamous cell carcinoma involving the left mainstem bronchusd. An adenocarcinoma involving the apex of his left lunge. An endobronchial carcinoid tumor involving the right mainstem bronchusQuestion A 39-year-old female presents with a cough and increasing short- ness of bre
27、ath. A chest x-ray is interpreted by the radiologist as show-ing a rightlower lobe (RLL) pneumonia. No mass lesions are seen. The woman istreated with antibiotics, but her symptoms do not im-prove. On her return visit, the area of consolidation appears to be in-creased. Bronchoscopy is performed. No
28、 bronchial masses are seen, but a transbronchial biopsy is obtained in an area of mucosal erythe-ma in the RLL. After the diagnosis is made, the RLL is removed and a section from this specimen reveals welldifferentiated mucus-secret-ing columnar epithelial cells that infiltrate from alveolus to alve
29、olus. What is the correct diagnosis? a. Bronchioloalveolar carcinoma b. Carcinoid c. Large cell carcinoma d. Small cell carcinoma e. Squamous cell carcinomaQuestion A 67-year-old male long-term smoker presents with weight loss, a persistent cough, fever, chest pain, and hemoptysis. Physical exam-ina
30、tion reveals a cachectic male with clubbing of his fingers and dull-ness to percussion over his right lower lobe. A chest x-ray reveals a 3.5-cm hilar mass on the right and postobstructive pneumonia of the right lower lobe. Sputum cytology is suspicious for malignant cells. Histologic examination of
31、 a transbronchial biopsy specimen reveals infiltrating groups of cells with scant cytoplasm. No glandular struct-ures or keratin production are seen.The nuclei of these cells are about twice the size of normal lymphocytes and do not appear to have nucleoli. What is the correct diagnosis of the lung
32、lesion in this individual? a. Adenocarcinoma b. Hamartoma c. Large cell undifferentiated carcinoma d. Small cell undifferentiated carcinoma e. Squamous cell carcinomaQuestionv患者，男，患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块岁。因发现颈左侧肿块1年，年，伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛2月而月而入院。患者于入院。患者于1年前发现颈左上部蚕豆大小年前发现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后
33、增大至鸡肿块，无疼痛，可推动，半年后增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，现吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近且渐加重。近2月背部持续性疼痛。月背部持续性疼痛。CPC 体 查 ： 神 清 ， 颈 左 上 部 可 扪 及体 查 ： 神 清 ， 颈 左 上 部 可 扪 及5cm4cm3.5cm大小肿块，质硬，固大小肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展受限，第受限，第3胸椎有压痛。间接鼻咽镜检查：胸椎有压痛。间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，未见肿块。鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，未见肿块。VCA-Ig1:80, CT:第第3胸椎骨质密度减低，胸椎骨质密度减低，左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。鼻咽活检：左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。鼻咽活检：粘膜慢性炎症，未见癌。左颈部肿块活检：粘膜慢性炎症，未见癌。左颈部肿块活检：淋巴结转移性低分化鳞癌。淋巴结转移性低分化鳞癌。CPCv1.根椐所学知识，为病人作出诊断和诊根椐所学知识，为病人作出诊断和诊断依据，原发灶最可能的部位是何处？断依据，原发灶最可能的部位是何处？如何确诊？如何确诊？v2.该病例的发展过程？该病例的发展过程？v3.颈部出现肿块应考虑一些什么疾病颈部出现肿块应考虑一些什么疾病?CPC
