1、第九章第九章 呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 概述概述 一、呼吸系统的组成及主要功能一、呼吸系统的组成及主要功能 上呼吸道上呼吸道: :鼻、咽、喉鼻、咽、喉 外呼吸道外呼吸道 下呼吸道下呼吸道: : 气管、主支气管气管、主支气管 肺内各级支气管肺内各级支气管 肺肺 肺泡肺泡 血管、神经、淋巴管血管、神经、淋巴管 呼吸系统完成机体与外界环境间的气体交换。其中喉呼吸系统完成机体与外界环境间的气体交换。其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功能。是发音的器官，鼻有嗅觉功能。 第二、第二、 外呼吸道外呼吸道 一、鼻一、鼻 二、咽二、咽（见消化系统）（见消化系统） 三、喉三、喉 四、气管和主支气管四、气管和主支气
2、管一、鼻一、鼻（一）鼻的分部（一）鼻的分部 鼻由外鼻、鼻旁窦和鼻腔三部分组成。鼻由外鼻、鼻旁窦和鼻腔三部分组成。 （二）外鼻（二）外鼻 外鼻位于面的中部，分为鼻根、鼻背、鼻尖、外鼻位于面的中部，分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面鼻翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻软骨。有鼻软骨。 外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。疮。（三）鼻腔（三）鼻腔 由骨和软骨的表面覆以粘膜或皮肤构成，以鼻中隔为由骨和软骨的表面覆以粘膜或皮肤构成，以鼻中隔为
3、界分为左、右鼻腔。界分为左、右鼻腔。 鼻前庭鼻前庭 鼻鼻 腔腔 交界处交界处鼻阈鼻阈 嗅嗅 部部 固有鼻腔：鼻腔的粘膜固有鼻腔：鼻腔的粘膜 呼吸部呼吸部 出血区（出血区（LittleLittle区）区） 位于鼻中隔的前下方，该区域粘位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，约膜中有丰富的血管吻合丛，约90%90%的鼻出血均发生于此处。的鼻出血均发生于此处。三、喉三、喉: :喉既是呼吸道，又是发音器官喉既是呼吸道，又是发音器官（一）位置：（一）位置： 位于颈部正中，位置表浅位于颈部正中，位置表浅 上上：C4C4、C5C5之间之间下下：平：平C6C6椎体下缘椎体下缘前前：皮：皮肤、筋膜、
4、肌肉肤、筋膜、肌肉 后后：喉咽：喉咽两侧两侧：有颈部的：有颈部的大血管、神经和甲状腺大血管、神经和甲状腺（二）喉的结构（二）喉的结构 1 1、喉软骨、喉软骨 2 2、喉软骨连结、喉软骨连结 3 3、喉肌、喉肌 4 4、喉腔、喉腔（二）喉的结构（二）喉的结构 1 1、喉软骨、喉软骨喉软骨构成喉的支架，有四种：喉软骨构成喉的支架，有四种： 甲状软骨甲状软骨不成对不成对 环状软骨环状软骨 会厌软骨会厌软骨成对成对杓状软骨杓状软骨甲状软骨：由左、右两个四边形甲状软骨：由左、右两个四边形的软骨板构成。两板前缘相连形的软骨板构成。两板前缘相连形成前角，上缘向前突出于体表的成前角，上缘向前突出于体表的称为喉
5、结，成年男性常特别突出。称为喉结，成年男性常特别突出。 环状软骨：位于甲状软骨的下环状软骨：位于甲状软骨的下方，形似戒指，前部狭低的称环方，形似戒指，前部狭低的称环状软骨弓，后部高而宽阔称环状状软骨弓，后部高而宽阔称环状软骨板。环状软骨弓是颈前重要软骨板。环状软骨弓是颈前重要的标志，其高度约平第的标志，其高度约平第6 6颈椎。颈椎。 杓状软骨：呈三棱锥体形，杓状软骨：呈三棱锥体形，底朝下与环状软骨板上缘构成底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。由底向前方的突起环杓关节。由底向前方的突起有声韧带附着，称声带突。有声韧带附着，称声带突。 会厌软骨：呈叶片状，其会厌软骨：呈叶片状，其下端狭细附于甲状软
6、骨前角内下端狭细附于甲状软骨前角内面，前面稍突，对向舌根，后面，前面稍突，对向舌根，后面略凹，朝向喉前庭。面略凹，朝向喉前庭。（二）喉的结构（二）喉的结构 2 2、喉软骨连结、喉软骨连结 关关 节：环甲、环杓关节节：环甲、环杓关节 膜性连结：有弹性圆锥，是张于环状软膜性连结：有弹性圆锥，是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的弹性纤维组成的膜性结构。位于带突之间的弹性纤维组成的膜性结构。位于两侧声带突和甲状软骨前角后面之间的上缘两侧声带突和甲状软骨前角后面之间的上缘游离，称为声韧带游离，称为声韧带 弹性圆锥前份增厚，张于甲状软骨下缘弹性
7、圆锥前份增厚，张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带。和环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带。3 3、喉肌、喉肌 喉肌可分为喉内肌和喉外肌。其喉肌可分为喉内肌和喉外肌。其主要功能是通过作用环甲关节和环杓主要功能是通过作用环甲关节和环杓关节，使声带紧张或松弛，声门裂开关节，使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小。大或缩小。4 4、喉腔、喉腔 喉腔是由喉软骨为支架围成的腔隙，喉腔是由喉软骨为支架围成的腔隙，上经喉口与喉咽部相通，下达环状软骨上经喉口与喉咽部相通，下达环状软骨下缘与气管相续。下缘与气管相续。 声襞，声门裂：位于左、右声襞和杓状声襞，声门裂：位于左、右声襞和杓状软骨之间的窄隙，
8、是喉腔最狭窄的部位；软骨之间的窄隙，是喉腔最狭窄的部位；前庭襞，前庭裂前庭襞，前庭裂四、气管和主支气管四、气管和主支气管（一）气管（一）气管 气管上端起自环状软骨下缘，向下至气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由14181418个气管软骨构成。分叉处称气管杈，个气管软骨构成。分叉处称气管杈，气管杈内面形成上凸的纵嵴，呈半月形，气管杈内面形成上凸的纵嵴，呈半月形，称气管隆嵴。根据气管的行程可分为颈、称气管隆嵴。根据气管的行程可分为颈、胸两段。胸两段。（二）主支气管（二）主支气管 连于气管叉与肺门之间，分左、右主连于气管叉与肺门之间
9、，分左、右主支气管。形态特点是：右主支气管短、粗支气管。形态特点是：右主支气管短、粗较陡直。左主支气管细、长较横平。较陡直。左主支气管细、长较横平。 第三节第三节 肺肺一一、肺的位置、肺的位置 肺位于胸腔内纵隔两侧，左、右各一。肺位于胸腔内纵隔两侧，左、右各一。二二、肺的形态和结构、肺的形态和结构 肺约呈圆锥状，具有一尖一底、两面和三缘。肺约呈圆锥状，具有一尖一底、两面和三缘。 一尖：肺尖一尖：肺尖 一底：肺底（膈面）一底：肺底（膈面） 两两 肋面肋面 面面 内侧面（纵隔面）内侧面（纵隔面） ， 前缘：前缘：三缘三缘 下缘下缘 后缘后缘 ：经胸廓上口：经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧突至颈根
10、部，高出锁骨内侧1/31/3段段上方上方2323cmcm ：位于肺的内侧面中央凹：位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，肺动、静脉，陷处有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉以及淋巴管，神支气管动、静脉以及淋巴管，神经等进出。经等进出。 ：出入肺门的诸结构被结缔：出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成的束状结构组织包绕而成的束状结构 肺的分叶：左二右三；左肺：斜肺的分叶：左二右三；左肺：斜裂；右肺：斜裂，水平裂裂；右肺：斜裂，水平裂三、组织学结构三、组织学结构（一）导管部（一）导管部1小支气管：粘膜上皮为假复层柱状纤小支气管：粘膜上皮为假复层柱状纤毛上皮过渡到单层柱状纤毛上皮，细胞毛上皮过渡到单层柱
11、状纤毛上皮，细胞间有杯状细胞，固有膜变薄，腺体减少，间有杯状细胞，固有膜变薄，腺体减少，随管腔变小逐渐形成一层完整的平滑肌，随管腔变小逐渐形成一层完整的平滑肌，软骨环变为软骨碎片，管壁出现皱褶。软骨环变为软骨碎片，管壁出现皱褶。 2细支气管：肺小叶的起始，腺体细支气管：肺小叶的起始，腺体和软骨片消失，管壁皱褶很多，上皮为和软骨片消失，管壁皱褶很多，上皮为单层柱状纤毛上皮，平滑肌发达，杯状单层柱状纤毛上皮，平滑肌发达，杯状细胞极少。细胞极少。 3终末细支气管：平滑肌变薄，皱终末细支气管：平滑肌变薄，皱褶消失，细胞为单层立方上皮，一部分褶消失，细胞为单层立方上皮，一部分细胞有纤毛，杯状细胞消失。细
12、胞有纤毛，杯状细胞消失。 （二）呼吸部（二）呼吸部 1呼吸性细支气管呼吸性细支气管：粘膜上皮由单层粘膜上皮由单层立方移行为扁平细胞，管壁上有肺泡的立方移行为扁平细胞，管壁上有肺泡的开口，故有呼吸功能。此段很短。开口，故有呼吸功能。此段很短。 2肺泡管肺泡管：呼吸性细支气管的分支，呼吸性细支气管的分支，周围有很多肺泡囊和肺泡开口，所以无周围有很多肺泡囊和肺泡开口，所以无完整的管壁。上皮为单层立方或扁平上完整的管壁。上皮为单层立方或扁平上皮。壁中有弹性纤维、网状纤维与平滑皮。壁中有弹性纤维、网状纤维与平滑肌。肌。 3肺泡囊肺泡囊：由几个肺泡共同开口而成，由几个肺泡共同开口而成，囊壁即肺泡壁，平滑肌
13、消失。有弹性纤囊壁即肺泡壁，平滑肌消失。有弹性纤维与胶原纤维。维与胶原纤维。 4肺泡肺泡：半球形，真正执行呼吸功能，半球形，真正执行呼吸功能，凹面开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细凹面开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管。凸面与相邻肺泡形成肺泡隔，支气管。凸面与相邻肺泡形成肺泡隔，隔内有丰富的毛细血管与弹性纤维。隔内有丰富的毛细血管与弹性纤维。 （1）肺泡上皮细胞有二种：）肺泡上皮细胞有二种： 型细胞或扁平细胞型细胞或扁平细胞 型细胞或分泌细胞型细胞或分泌细胞 5气气-血屏障或呼吸膜，气体从肺泡进血屏障或呼吸膜，气体从肺泡进入毛细血管要穿出数层结构：入毛细血管要穿出数层结构：（1） 表面活性物质；
14、表面活性物质；（2） 肺泡上皮细胞；肺泡上皮细胞；（3） 上皮细胞基膜；上皮细胞基膜； （4） 血管内皮细胞基膜；血管内皮细胞基膜；（5） 血管内皮细胞。血管内皮细胞。 第五、胸膜和纵隔第五、胸膜和纵隔 一、胸膜一、胸膜 二、纵隔二、纵隔一、胸膜一、胸膜（一）概念（一）概念（二）胸膜的分部（二）胸膜的分部 （三）肺的体表投影（三）肺的体表投影（四）胸膜的体表投影（四）胸膜的体表投影（一）概念（一）概念胸胸 膜膜是分别覆盖于左、右肺表面，胸是分别覆盖于左、右肺表面，胸廓内表面，纵隔侧面和膈上面的一层浆膜。廓内表面，纵隔侧面和膈上面的一层浆膜。 脏胸膜（肺外膜）：脏胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并被
15、覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜。伸入肺裂内的胸膜。 壁胸膜：壁胸膜：被覆于胸壁内表面、膈上面被覆于胸壁内表面、膈上面与纵隔侧面的胸膜。与纵隔侧面的胸膜。 胸膜腔：胸膜腔：脏、壁胸膜在肺根处相互移脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在左、两肺周围分别围成左、右各一行，在左、两肺周围分别围成左、右各一个完全密闭的呈负压的潜在腔隙。个完全密闭的呈负压的潜在腔隙。（二）胸膜的分部（二）胸膜的分部 壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分：行的四部分： 膈胸膜：覆盖于膈的上面膈胸膜：覆盖于膈的上面 肋胸膜：贴于胸壁内面肋胸膜：贴于胸壁内面 纵隔胸：膜紧贴纵隔两侧面纵隔胸：膜紧贴纵
16、隔两侧面 胸膜顶：包裹在肺尖的周围胸膜顶：包裹在肺尖的周围 在壁胸在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，肺缘不能伸入其内。隙，肺缘不能伸入其内。 由肋胸膜由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的间隙，整体和膈胸膜的返折而成的间隙，整体呈半环状，左、右各一，人体直立呈半环状，左、右各一，人体直立时，是胸膜腔位置最低处。时，是胸膜腔位置最低处。（三）、肺的体表投影（三）、肺的体表投影 两肺尖和肺前缘的投影：两肺尖和肺前缘的投影：均起自锁骨内侧均起自锁骨内侧1/31/3上方上方23cm23cm处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第骨柄
17、后面，约在第2 2胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺前缘由此垂直下行，至右侧第前缘由此垂直下行，至右侧第6 6胸肋关节处右转移行胸肋关节处右转移行于下界；左肺前缘垂直下行，至第于下界；左肺前缘垂直下行，至第4 4胸肋关节处转向胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约左外下，沿胸骨外侧缘约23cm23cm下行，至第下行，至第6 6肋软骨肋软骨中点后方处移行为下界。中点后方处移行为下界。 肺的下界投影：肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第两侧大致相同。右侧起自第6 6胸肋关节后方，左侧起自第胸肋关节后方，左侧起自第6 6 肋软骨中点。至锁骨中肋软骨中点。至锁骨中线处与第线处与第
18、6 6肋相交，腋中线上与第肋相交，腋中线上与第8 8肋相交，肩胛线上肋相交，肩胛线上平第平第1010肋，在接近脊柱外侧处平第肋，在接近脊柱外侧处平第1010胸椎棘突。胸椎棘突。 （四）、胸膜的体表投影（四）、胸膜的体表投影 两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影；两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影；分别与肺尖和肺前缘的投影基本一致。分别与肺尖和肺前缘的投影基本一致。 下界：体表投影左右一致，约比两下界：体表投影左右一致，约比两肺下缘低两个肋。右侧起自第肺下缘低两个肋。右侧起自第6 6胸肋关节胸肋关节后方，左侧起自第后方，左侧起自第6 6肋软骨后方。至锁骨肋软骨后方。至锁骨中线处与第中线处与第8 8肋相交，
19、腋中线上与第肋相交，腋中线上与第1010肋肋相交，肩胛线上平第相交，肩胛线上平第1111肋，在接近脊柱肋，在接近脊柱外侧处平第外侧处平第1212胸椎棘突。胸椎棘突。二、纵隔二、纵隔（一）纵隔的概念和位置（一）纵隔的概念和位置 纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。器官、结构及其间结缔组织的总称。（二）纵隔的分部和内容（二）纵隔的分部和内容 通常以胸骨角平面，将纵隔分通常以胸骨角平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包前、后缘为界又可分为前纵隔、包前、后缘为界又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。中纵隔和后纵隔三部。
