1、Servoi呼吸机使用培训呼吸机使用培训21.控制模式控制模式 Controlled ventilation2. 支持模式支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 呼吸模式呼吸模式31.控制模式控制模式 容量控制（容量控制（VC） 压力控制压力控制 压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC) 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持( PS ) 3.
2、 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压（持续气道正压（CPAP） 4. 混合模式混合模式 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式呼吸模式 Ventilation Mode4控制通气控制通气 Control mode5容量控制通气容量控制通气 Volume Control Ventilation6容量控制通气参数设置容量控制通气参数设置 Volume Control Settings 推荐：推荐： 6-8ml/kg 正常体重正常体重7吸呼比吸呼比 I:E Ra
3、tio X Ti 吸气时间吸气时间 Y Tpause平台时间平台时间 默认：呼吸周期的默认：呼吸周期的10% 范围：范围：030% Z Te 呼气时间呼气时间 (X+Y):Z I:E 吸呼比吸呼比 正常值：正常值：1:2 范围：范围：1:10 4:1 8吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 吸气上升时间吸气上升时间 (Inspiratory Rise Time) 指吸气流量或压力上升到峰值所 需要的时间，以呼吸周期时间的 百分比或秒表示9吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 控制模式控制模式 压力控制压力控制PC 容量控制容量控制
4、VC 压力调节容量控制压力调节容量控制 PRVC 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV（VC） 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC) 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC) 吸气上升时间吸气上升时间(%) 范围：范围： 0-20% 默认：默认： 5%10 支持模式支持模式压力支持压力支持 PSV持续气道正压持续气道正压 CPAP 吸气上升时间吸气上升时间 (S) 范围范围 0 - 0.4 s 默认值默认值 0.05s吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time11 由于气流上升太快，可能会引起湍流，从而增加气道阻力由于气流上升太快，可能会引起湍
5、流，从而增加气道阻力 短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快 于病人自己的驱动于病人自己的驱动 但病人的触发有可能受到抑制，从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间但病人的触发有可能受到抑制，从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义12较长的吸气上升时间能够增加病人舒适度较长的吸气上升时间能够增加病人舒适度防止湍流发生，减少气道阻力防止湍流发生，减少气道阻力缩短脱机时间缩短脱机时间吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义13吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time1
6、4吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time15吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time16触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity17刘靖 2005 8 16触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity18流量触发流量触发 Flow Triggering 4 4 概念：基础流速概念：基础流速*10 默认值：默认值：5 范围：范围：010 在红色的区域，病人仅需吸入在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。触发的危险。19压力触发压力触发 Pressur
7、e Triggering范围：范围：-20 0cmH2On要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多越大，病人所作的功越多n触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。20内源性内源性PEEP（PEEPi）对触发的影响）对触发的影响 PEEPi作为吸气阈值负荷,必须靠吸气肌的收缩来抵消以便在中心气道产生 负压,才能触发机械通气或者吸气流量. PEEP:10cmH2OPEEPi:3cmH2O触发灵敏度触发灵敏度:-2cmH2O.气道内需要产生5cmH2O压力来触发气道内需
8、要产生2cmH2O负压来触发21容量控制容量控制 Volume Control22容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV(VC)容量控制模式容量控制模式 优点: 能够有效的控制病人所得到的容量 缺点 1、气道压力受阻力和顺应性的变化影响 2、容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张, 不利于肺保护23压力控制通气压力控制通气 Pressure Control Ventilation24压力控制模式（压力控制模式（Pressure control）适应征）适应征 压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is
9、preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿 25压力控制设置压力控制设置 Pressure Control Settings26压力控制压力控制 Pressure Control27Pressure Control吸气后期肺复张吸气后期肺复张28吸气后期肺复张吸气后期
10、肺复张29吸气后期肺复张吸气后期肺复张30 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护 缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响压力控制压力控制 Pressure Control31呼吸模式呼吸模式 控制通气控制通气32OH 5:008压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC刘靖 2005 8 1633压力调节容量控制压力调节容量控制 PRVC34刘靖 2005 8 16压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC35吸气后
11、期肺复张吸气后期肺复张36吸气后期肺复张吸气后期肺复张37吸气后期肺复张吸气后期肺复张38n报警少,ICU 工作量少 自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用 潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全n吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗， 降低吸气峰压n有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合 自动补充漏气 尽早脱机PRVC 临床好处临床好处39PRVC适应征适应征 术后病人 急性肺水肿 哮喘病人 局限性肺不张 对病情了解不多时40压力支持通气压力支持通气 Pressure Support Ventilation41 压力支持通气是每次由病人触发
12、，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平压力支持通气压力支持通气 Pressure Support Ventilation42压力支持设置压力支持设置 Pressure Support Settings43吸气结束吸气结束 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸气结束：吸气结束： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。 以峰流速的表示以峰流速的表示 范围：范围： 1- 70% 默认默认 ： 30%44 如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人
13、 做功增加。 吸气结束吸气结束 临床意义临床意义 通过增加吸气结束百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。流速切换流速切换45吸气结束吸气结束 Inspiratory Cycle Off46吸气结束吸气结束 Inspiratory Cycle Off47吸气结束吸气结束 Inspiratory Cycle Off48持续气道正压通气持续气道正压通气Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)49持续气道正压通气设置持续气道正压通气设置 CPAP Settings50持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP51SIMV (Sync
14、hronized Intermittent Mandatory Ventilation) Mode同步间歇指令通气同步间歇指令通气完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 52SIMV (PRVC) + Pressure Support刘靖 2005 8 16控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数53During the SIMV period,the first triggered breath will be a mandatory breath.If the patient has not triggered a breath within the first 90%of the Breath Cycle TA mandatory breath will be deliveredDefault Adult: 4 s infant: 1 s控制通气呼吸周期控制通气呼吸周期 Breath Cycle T54举例：举例：SIMV Rate 控制通气频率控制通气频率 6次次/分分Breath cycle T 控制通气周期控制通气周期 3秒秒55刘靖 2005 8 16SIMV (PRVC) + Pressure Support56Order. no. 66 71 096 EN Rev.01. 0510
