1、呼吸机呼吸机的应用与护理的应用与护理有创通气与无创通气的区别(一)有创通气有创通气无创通气无创通气连接方式连接方式经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开面罩面罩鼻罩鼻罩创伤性创伤性有有无无方便性方便性不方便不方便方便方便机器大小机器大小笨重笨重轻巧轻巧控制模式控制模式压力控制压力控制容量控制容量控制压力控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有创通气有创通气无创通气无创通气通气模式通气模式A/CA/CSIMVSIMVCPAPCPAPS S S/TS/TT TCPAPCPAP通气容量通气容量有保证有保证无保证无保证触发灵敏度触发灵敏度低低高高漏气补偿漏气补偿弱弱强大强
2、大流量流量( (L/min)L/min)低低高高(40-60)(40-60)有创通气与无创通气的区别(三)有创通气有创通气无创通气无创通气报警设置报警设置多多少少镇定剂镇定剂可用可用慎用慎用痰液清除痰液清除容易容易困难困难患者配合患者配合要求低要求低必须配合必须配合入睡后气道阻塞入睡后气道阻塞无无有有通气模式通气模式-1有创呼吸机常用通气模式有创呼吸机常用通气模式1 1、辅助、辅助- -控制通气控制通气( (A/C) )2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气( (SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气( (PSV) )通气模式通气模式-2volume (mL) pressure (c
3、m H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSVA/C-VCVPSVSIMV+PSV-V
4、CVSIMV自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效通气有效通气通气模式通气模式-12无创呼吸机 BIPAP：双水平气道正压 BIPAP是一个低压、电子 压力控制的电动系统。 它能为需要通气的病人 提供恰当的压力和流速 通过鼻、面罩提供压缩 空气来增加病人的通气经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAPBiPAP 为一新型通气方式。在1989年由美国伟康公司推出并运用。无 创 呼 吸 机 的 适 应 症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症（综合症（OSASOSAS）慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭心源性肺水肿心源性肺水肿中症肌无力中症肌无力肺间质纤维
5、化肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病无 创 呼 吸 机 的 禁 忌 症面部创伤、术后、畸形面部创伤、术后、畸形 严重的氧血症（严重的氧血症（PaCO2PaCO245 mmHg45 mmHg）， 严重酸中毒（严重酸中毒（pH7.20pH7.20）自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍气道分泌物多、排痰阻碍1234ST-D-3.0ST-D-3.0BiPAP 呼 吸 机 的 参 数 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气
6、道正压 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率BiPAP 呼 吸 机 的 通 气 模 式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式自 主 呼 吸 或 定 时 模 式 （S/T）n可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，n当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。n有自主能力但又有可能出现呼吸暂
7、停的病人可选择S/T模式。鼻、面 罩 的 合 理 选 择原则：病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管体 位 让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。监 测 内 容 生命体征、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、 鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等护 理 措 施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；谢 谢
