1、呼吸科胸片、CT授课金华市中医院 呼吸科 臧敏胸片（一）正常胸部X线表现常规体位正位片（后前位）侧位片1、胸壁软组织胸锁乳突肌胸大肌乳头乳房影2、骨性胸廓及先天变异锁骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨颈肋，第七颈椎发出肋骨融合叉状肋3、胸膜与膈肌正常胸膜不显影，病理情况下可显影膈肌4、肺肺野肺野 （ lung field）是含有空气的两肺是含有空气的两肺在胸片上所显示为均匀一致透在胸片上所显示为均匀一致透明的区域。明的区域。 肺野在胸片上呈黑色。肺野在胸片上呈黑色。肺野右肺门左肺门左侧高于右则左侧高于右则1-2 cm肺动脉肺静脉支气管淋巴结右上肺静脉分支肺门角右下肺动脉干左肺动脉弓左下肺动脉肺纹理：肺纹理：
2、为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影，为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影，特点（特点（1）肺门）肺门 外围、逐渐变细外围、逐渐变细 （2）外）外1/3肺纹理稀少肺纹理稀少 （3）下肺野较上肺野纹理多而粗，）下肺野较上肺野纹理多而粗， 右下肺野较左下肺野纹理多而粗。右下肺野较左下肺野纹理多而粗。肺叶及叶间裂示意图肺叶及叶间裂示意图肺叶及叶间裂：肺叶及叶间裂：右肺：上叶 中叶 下叶 水平裂，斜裂左肺： 上叶 下叶 斜裂5、纵膈n纵隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力，1/3在右侧，2/3在左侧。n纵隔内组织器官:心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。纵膈分区（九
3、分法）纵膈分区（九分法）n前纵隔胸骨后、心影前n中纵隔心影部分n后纵隔食管后方n上纵隔：胸骨柄平胸4下缘以上n中纵隔：胸4-8椎体下缘间n下纵隔：胸8下缘以下肺野划分外带内带内带中带中带上野上野中野中野下野下野肺叶n右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶n左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶右上叶(RUL) 占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。右中叶(RML) 右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄右下叶(RLL) n右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。
4、侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。左上叶（LUL）左下叶(LLL) n （二）典型病变X线表现1、支气管阻塞性表现肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿1、支气管阻塞性表现n阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张正位侧
5、位右中叶肺不张右下内基底段肺不张正位侧位小叶性肺不张右下叶外基底段2、肺实变X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中，可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。图片右中叶实变（肺炎）3、结节状阴影腺泡结节影: 直径1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。n病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。粟粒状结节影:直径 4 mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影4、肿块 实性或囊性团块。 X线表现：类
6、园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。肿 块5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚3mm （2）薄壁空洞： 壁3mm 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞空 腔6、钙化、纤维化7、胸腔积液包裹性积液叶间积液8、气胸及液气胸思考：看出哪些？胸部CT（一）正常胸部CT1、肺段 气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组 织、胸膜与肺相隔， 其 厚度一般不超过4mm。主要代表层面a、气管
7、层面b、气管隆突层面： 即支气管分叉，右主支气管外侧是奇静脉弓。两肺可见 上叶尖（后）段支气管断面，其支气管断面内侧为动脉外侧为静脉奇静脉弓c、右上叶支气管层面左主支气 管右主支气管上叶支气管前段支气管后段支气管左上叶尖后段支气管60d、左上叶支气管层面 左主支气管及上叶支气管左上肺静脉左下肺动 脉中间支气管e、右中叶支气管层面右中叶支气管右下叶支气管左下叶支气管f、下肺静脉层面（基底支气管水平）2、支气管正常正常支气管支气管 右肺 上尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3） 中外侧段（B4）、内侧段（B5） 下背段（B6）、内基底段（B7）、 前基底段（B8） 外基底段（B9）、后基底段（B
8、10）B1+2B3B2B1B3B3B3B6B4B5B4B7B10B9B9B102 1 右头臂头臂V 2 无名动脉无名动脉 3 左颈总左颈总A 4 左锁骨下左锁骨下A 5 左头臂左头臂V 3、纵膈4 1 上腔上腔V 2 左头臂左头臂V 3 主动脉弓主动脉弓 56 1 上腔上腔V 2 奇静脉奇静脉 7101214四腔心层面 RA 右心房右心房 RV 右心室右心室 LA 左心房左心房 LV 左心室左心室 RARV LA LV 心室层面 LV 左心室RV 右心室 RVLVRA（二）胸部CT常见病变表现1、炎症性表现、炎症性表现女性，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。 男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5
9、年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张男性 53岁 高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核2、肺结核、肺结核女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核肺部隐球菌感染仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病 3、非感染性炎症IPF肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病异常在哪里？男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌4、肺癌、肺癌女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌男性，48岁，咳嗽，胸痛3个月。腺癌女性 70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移 5、胸膜疾病男性，47岁, 胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎男性，38岁, 发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸猜一猜答案男性，59岁，冠心病心律失常患者口服氨碘酮2个月后出现咳嗽气急。氨碘酮肺纤维化改变 注意避免医源性损害注意避免医源性损害Happy learning Dramatic progressThe end, and thanks for listening.
