1、345病病因因及及发发病病机机制制慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎6分分类类急性急性 慢性慢性 按血气按血气外周性外周性 按发病机制按发病机制按呼吸环节按呼吸环节中枢性中枢性 按发生过程按发生过程型型型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍
2、78分分类类9101112131415肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺通气不足肺通气不足16影响弥散的因素：影响弥散的因素： 弥散面积弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液的接触时间气体和血液的接触时间 气体弥散能力气体弥散能力 气体分压差气体分压差 其他：心排血量、血红蛋白含量、其他：心排血量、血红蛋白含量、V/QV/Q比值。比值。 CO CO2 2通过肺泡毛细血管膜的弥通过肺泡毛细血管膜的弥散能力为氧的散能力为氧的2121倍，弥散障碍主倍，弥散障碍主要
3、是影响氧的交换，以低氧为主。要是影响氧的交换，以低氧为主。 吸入高浓度的氧可以纠正弥吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症散障碍引起的低氧血症。19通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O22021 肺泡通气与血流比例失调模式图肺泡通气与血流比例失调模式图22通气通气/血流比例失调血流比例失调通气血流比例对气体交换的影响通气血流比例对气体交换的影响2325缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（一）对中枢神经的影响（一）对中枢神经的影响（二）对心脏、血管的影响（二）对心脏、血管的影响（三）对呼吸的影响（三）对呼吸的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（四
4、）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响26272829303132333435363738394041PaO260mmHg PaCO2 3545mmHg 无呼吸衰竭无呼吸衰竭PaO260mmHg PaCO2正常或降低正常或降低 型呼衰型呼衰PaO250mmHg 型呼衰型呼衰一、判断有无呼吸衰竭一、判断有无呼吸衰竭 (PaO2PaCO2)(PaO2PaCO2)42二、判断有无酸碱失衡二、判断有无酸碱失衡（H H） H 7.357.45正常或代偿性酸碱失衡正常或代偿性酸碱失衡H7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒( (呼吸性或代谢性呼吸性或代谢性) )43呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗444546474849机械通气临床思维要点机械通气临床思维要点50515253545556575859606162636465666768 预祝大家双节愉快、阖家幸福
