1、 本章知识框架本章知识框架 呼吸三环节呼吸三环节呼吸运动的调节：呼吸运动的调节：外呼吸外呼吸肺通气肺通气（用力呼气量、每分肺泡通气量）（用力呼气量、每分肺泡通气量）肺换气肺换气 （通气（通气/血流比值）血流比值）气体在血液中的运输气体在血液中的运输 （氧解离曲线）（氧解离曲线）内呼吸内呼吸组织换气组织换气 四过程四过程 评价指标评价指标pH PCO2 PO2 引起的化学引起的化学感受性反射使呼吸加深加快感受性反射使呼吸加深加快 呼呼 吸吸 系系 统统 概概 图图 呼吸的概念呼吸的概念:机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程呼吸过程由三个环节组成呼吸过程由三个环节组成:
2、(相互衔接相互衔接,同时进行同时进行)呼呼 吸吸 全全 过过 程程组组 织织 换换 气气 细胞内细胞内 氧化代谢氧化代谢肺肺 换换 气气气体运输气体运输肺通气肺通气O2CO2(the Whole Process of Respiration)肺通气肺通气肺换气肺换气 外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体血液运输气体血液运输外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸)肺通气肺通气肺与外界环境之间的气肺与外界环境之间的气体交换过程体交换过程肺换气肺换气肺泡与肺毛细血管血液肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程之间的气体交换过程气体在血液中的运输气体在血液中的运输内呼吸内呼吸(组织呼吸组织呼吸)组织换气组织换气组织毛细血管
3、血液组织毛细血管血液与组织细胞之间的与组织细胞之间的气体交换过程气体交换过程呼呼 吸吸 全全 过过 程程-三个环节三个环节是指肺与外界环境之间的气体交换过程是指肺与外界环境之间的气体交换过程概念概念: 呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张肺内压与外界大气肺内压与外界大气压间的压力差。压间的压力差。直接动力直接动力:原动力原动力:呼吸肌收缩和舒张呼吸肌收缩和舒张引起的引起的呼吸运动呼吸运动 肺内压肺内压大气压大气压 吸吸 气气扩扩 张张(1)呼吸运动的过程呼吸运动的过程:(2)(2)呼吸运动的形式呼吸运动的形式1
4、）腹式呼吸和胸式呼吸：）腹式呼吸和胸式呼吸：腹式呼吸：腹式呼吸：以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动如：婴儿、胸膜炎、胸腔积液等患者如：婴儿、胸膜炎、胸腔积液等患者胸式呼吸：胸式呼吸：以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸 运动运动如：肥胖、妇女妊娠、严重腹水等如：肥胖、妇女妊娠、严重腹水等混合呼吸：混合呼吸：正常人兼有腹式（为主）和正常人兼有腹式（为主）和 胸式胸式 (为辅）的呼吸为辅）的呼吸吸气过程的变化吸气过程的变化 呼气过程的变化呼气过程的变化膈肌和肋间外肌收缩膈肌和肋间外肌收缩膈肌和肋间外肌舒张膈肌和肋间外肌舒张胸腔和肺的容积扩大胸腔和肺的容积扩
5、大胸腔和肺的容积缩小胸腔和肺的容积缩小肺内气压低于大气压肺内气压低于大气压肺内气压高于大气压肺内气压高于大气压空气进入肺泡空气进入肺泡空气流出肺泡空气流出肺泡（主动）（主动）（被动）（被动）除同上外除同上外, , 胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜角肌、脊肌、前锯肌甚斜角肌、脊肌、前锯肌甚至鼻翼肌也参与收缩至鼻翼肌也参与收缩除同上外除同上外,肋间内肌、肋间内肌、腹肌也收缩腹肌也收缩（主动）（主动）（主动）（主动）2)2)平静呼吸和用力呼吸平静呼吸和用力呼吸平静呼吸平静呼吸用力呼吸用力呼吸2.2.肺内压肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。是指肺内气道和肺泡内气体的压力。肺内压肺内压 大气压大气压(12
6、mmHg)气出肺气出肺平静呼气末平静呼气末: 肺内压肺内压 = 大气压大气压气流停气流停肺内压的变化肺内压的变化肺内压的升降变化有所增加。肺内压的升降变化有所增加。用力呼吸时用力呼吸时:如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。 人工呼吸人工呼吸: : 基本原理基本原理: : 使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差 正压吸气式正压吸气式 ( (口对口呼吸法，呼吸机口对口呼吸法，呼吸机) )负压吸气式负压吸气式(压胸法压胸法)方方 法法:3.胸膜腔内压胸膜腔内压（1）胸膜腔：）胸膜腔：由由脏层胸膜和壁层胸膜脏层胸膜和壁层胸膜构成的一个密闭的、构成的
7、一个密闭的、潜在的腔隙潜在的腔隙无气体，仅少量浆液无气体，仅少量浆液特点特点：2）使肺随胸廓运动而运动）使肺随胸廓运动而运动作用作用：1）润滑，减少摩擦）润滑，减少摩擦胸膜腔内的压力胸膜腔内的压力（2）胸膜腔内压）胸膜腔内压（胸内负压）（胸内负压）：胸内负压胸内负压正常值：正常值：平静吸气末平静吸气末: -10-5mmHg 平静呼气末平静呼气末: -5-3mmHg 胸内负压胸内负压特点特点: : 平静呼吸时胸内压始终为平静呼吸时胸内压始终为负压负压； 用力呼吸时负压变动更大；用力呼吸时负压变动更大； 有时可为正压有时可为正压( (如紧闭声门用力呼气如紧闭声门用力呼气) )。（3 3）胸膜腔内负
8、压的形成：）胸膜腔内负压的形成：前提条件前提条件:有少量浆液的有少量浆液的密闭腔密闭腔； 肺和胸廓是弹性组织；肺和胸廓是弹性组织； 胸廓自然容积胸廓自然容积肺容积；肺容积； 壁层胸膜紧贴于胸廓内壁壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其大气压对其影响极小。影响极小。 胸内负压的形成机制胸内负压的形成机制: : 肺肺 内内 压压 肺肺 回回 缩缩 压压 ( (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) )迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜回位两种方向相反作用力的代数和两种方向相反作用力的代数和胸膜腔内压胸膜腔内压=肺内压（肺内压（肺回缩压
9、）肺回缩压） 呼气末或吸气末，肺内压呼气末或吸气末，肺内压 =大气压大气压胸膜腔内压胸膜腔内压=大气压（肺回缩压）大气压（肺回缩压）大气压大气压=0胸膜腔内压胸膜腔内压 = 肺回缩压肺回缩压 胸膜腔内压胸膜腔内压 （intrapleural pressure）(4)胸内负压的生理意义胸内负压的生理意义:维持肺处于扩张状态维持肺处于扩张状态 促进血液和淋巴液的回流促进血液和淋巴液的回流 开放性气胸开放性气胸(1) 吸气吸气 (2) 呼气呼气 张力性气胸张力性气胸 患男，患男，46岁，因车祸急诊入院，患者面色苍白，岁，因车祸急诊入院，患者面色苍白，呼吸困难、紫绀。查体：右侧胸壁饱满，肋间隙变呼吸困
10、难、紫绀。查体：右侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱，叩诊为高度鼓音，听诊呼平，呼吸动度明显减弱，叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。脉搏细弱，血压吸音消失。脉搏细弱，血压80/52mmHg，气管向左，气管向左侧偏移，右侧胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪侧偏移，右侧胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音。之有捻发音。X线胸片显示胸腔大量积气，肺萎缩成线胸片显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向左侧移位。小团，纵隔明显向左侧移位。1.诊断及发病机制？诊断及发病机制？2.请思考胸内负压的形成机制及生理意义？请思考胸内负压的形成机制及生理意义？3.面对这样的患者，你应该采取什么样的急救措施
11、？面对这样的患者，你应该采取什么样的急救措施？弹性阻力弹性阻力 非弹性阻力非弹性阻力肺肺 通通 气气 阻阻 力力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式气道阻力：与气体流动形式+ +气道半径有关气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力: 1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计（二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力 （Resistance of pulmonary ventilation）易易 扩扩 张张 者：顺应性大，弹性阻力小者：顺应性大，弹性阻力小 不易扩张者
12、：顺应性小，弹性阻力大不易扩张者：顺应性小，弹性阻力大1 1、弹性阻力和顺应性、弹性阻力和顺应性物体对抗外力作用所引起的变形的力。物体对抗外力作用所引起的变形的力。是指弹性体在外力作用下发生变形的难易程度。是指弹性体在外力作用下发生变形的难易程度。用单位跨壁压变化所引起的器官容积变化来表示。用单位跨壁压变化所引起的器官容积变化来表示。弹性阻力弹性阻力(elastic resistance, R)顺应性顺应性(compliance, C)：二者的关系：二者的关系：C=1/R C=V/P（L/cmH2O）肺容积变化肺容积变化( (V) V) 肺顺应性肺顺应性(C(CL L)= = 0.2L/cmH
13、)= = 0.2L/cmH2 2O O 跨肺压变化跨肺压变化( (P)P) （正常成年人平静呼吸时）（正常成年人平静呼吸时） 肺内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差 平静呼吸时的肺顺应性（平静呼吸时的肺顺应性（L/cmHL/cmH2 2O O） 比顺应性比顺应性= = 功能余气量（功能余气量（L L） 因肺顺应性还受因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺肺总量的影响，所以应测单位肺容量下的顺应性，即比顺应性。容量下的顺应性，即比顺应性。(1)肺的弹性阻力和顺应性肺的弹性阻力和顺应性肺的弹性阻力肺的弹性阻力.肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内的液肺泡内的液- -气界面，因界面层的液体气界
14、面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的力）方向是向中心的使肺泡缩小。使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力肺弹性组织回缩力:1/3:1/3肺泡表面张力肺泡表面张力:2/3:2/3肺弹性阻力的肺弹性阻力的来源：来源：根据根据LaplaceLaplace定律定律: : P(N/cm)P(N/cm)2T(N/cm)2T(N/cm)r(cmr(cm) )肺泡液气界面压强肺泡液气界面压强(P): 若表面张力系数不变若表面张力系数不变,与肺泡半径与肺泡半径(r)成反比成反比即小肺泡回缩力大，大肺泡回缩力小即小肺泡回缩力大，大肺泡回缩力小肺泡表面张
15、力的作用：肺泡表面张力的作用： a.a.降低肺顺应性降低肺顺应性吸吸气阻力气阻力 b.b.肺泡内压不稳定肺泡内压不稳定肺泡破裂或萎缩肺泡破裂或萎缩 c.c.促肺泡内液生成促肺泡内液生成产生肺水肿产生肺水肿 大肺泡进一步膨胀；小肺泡进一步塌陷大肺泡进一步膨胀；小肺泡进一步塌陷结果结果: 早产儿，出生后早产儿，出生后8小时出现呼吸困难，逐渐加重，小时出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色灰白，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色灰白，供氧不能使之减轻。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时供氧不能使之减轻。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，随后下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组隆起，随
16、后下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿罗音。低，吸气时可听到细湿罗音。 X线示两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀线示两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影。分布的细小颗粒和网状阴影。临床案例临床案例1.诊断？发病原因及机制？诊断？发病原因及机制？2.试述肺泡表面活性物质的作用？试述肺泡表面活性物质的作用？.肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质:来源：来源：肺泡肺泡型细胞分泌型细胞分泌 分布：分布：单分子层分布于肺泡单分子层分布于肺泡液液-气界面气界面上，上， 其分布密度随肺
17、泡的张缩而改变其分布密度随肺泡的张缩而改变 成分成分: :二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂(DPPC ) 表面活性物质结合蛋白表面活性物质结合蛋白 肺泡表面活性物质的作用肺泡表面活性物质的作用:v降低吸气阻力降低吸气阻力,减少吸气作功减少吸气作功v有助于维持肺泡的稳定性有助于维持肺泡的稳定性v减少肺组织液生成，防止肺水肿减少肺组织液生成，防止肺水肿 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力肺泡表面活性物质的作用肺泡表面活性物质的作用:1维持肺泡的稳定性维持肺泡的稳定性肺泡表面活性物质的肺泡表面活性物质的生理意义：生理意义：肺泡状态肺泡状态 效效 应应 结结 果果肺泡表面积
18、肺泡表面积 DPPC等密度等密度 避免肺泡胀破避免肺泡胀破 （吸气（吸气 ） 降低表面张力作用降低表面张力作用 肺泡回缩力肺泡回缩力 肺泡表面积肺泡表面积 DPPC等密度等密度 （呼气（呼气 ） 降低表面张力作用降低表面张力作用 避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷 肺泡回缩力肺泡回缩力 3降低吸气阻力，减少吸气作功降低吸气阻力，减少吸气作功2防止肺水肿防止肺水肿 早产儿，出生后早产儿，出生后8小时出现呼吸困难，逐渐加重，小时出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色灰白，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色灰白，供氧不能使之减轻。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时供氧不能使之减轻。体征有鼻
19、翼搧动，胸廓开始时隆起，随后下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组隆起，随后下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿罗音。低，吸气时可听到细湿罗音。 X线示两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀线示两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影。分布的细小颗粒和网状阴影。1.诊断？发病原因及机制？诊断？发病原因及机制？2.试述肺泡表面活性物质的作用？试述肺泡表面活性物质的作用？临床案例临床案例临床：临床： 成人成人肺炎、肺血栓肺炎、肺血栓等等表面活性物质表面活性物质肺肺不张。不张。 6 6
20、7 7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（NRDSNRDS）。1. 正常情况下，存在于肺泡内侧液气界面的肺表面活性正常情况下，存在于肺泡内侧液气界面的肺表面活性物质有助于：（物质有助于：（2009）A、降低吸气阻力，减少吸气做功、降低吸气阻力，减少吸气做功B、呼气阻力降低，减少呼气做功、呼气阻力降低，减少呼气做功C、维持大小肺泡容积和压力的稳定性、维持大小肺泡容积和压力的稳定性D、防止肺水肿的发生、防止肺水肿的发生2.下
21、列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是(2008)A肺气肿肺气肿 B肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏C气道阻力增加气道阻力增加 D惯性阻力增加惯性阻力增加 3.下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有(2007)A.防止液体渗人肺泡防止液体渗人肺泡 B.保持大小肺泡的稳定性保持大小肺泡的稳定性C.成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张D.新生儿可因缺乏此物可发生新生儿可因缺乏此物可发生“呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征”（2）胸廓的弹性阻力）胸廓的弹性阻力（自学）（自学）
22、胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸腔容积变化胸腔容积变化( (P) P) 胸廓顺应性胸廓顺应性 = 0.2L/cmH= 0.2L/cmH2 2O O 跨胸壁压跨胸壁压( (P)P)=胸膜腔内压与大气压之差胸膜腔内压与大气压之差胸廓的弹性阻力的作用方向，胸廓的弹性阻力的作用方向，则视胸廓扩大的程度而异则视胸廓扩大的程度而异:胸廓处于自然位置时胸廓处于自然位置时(肺容量肺容量67)，胸廓缩小时胸廓缩小时(肺容量肺容量67)，胸廓的弹性回，胸廓的弹性回缩力向外缩力向外不表现有弹性回缩力不表现有弹性回缩力吸气的动力，呼气的阻力吸气的动力，呼气的阻力胸
23、廓扩大时胸廓扩大时(肺容量肺容量67)，胸廓的弹性回，胸廓的弹性回缩力向内缩力向内吸气的阻力，呼气的动力吸气的阻力，呼气的动力肺容量占肺容量占 肺总容量百分比肺总容量百分比胸廓弹性回位力胸廓弹性回位力胸廓容积胸廓容积67 无无自然容积自然容积 67 向内向内 （吸气阻力）（吸气阻力）大于自然容积大于自然容积 67 向外向外 （吸气动力）（吸气动力）小于自然容积小于自然容积40 向外向外 （大小肺回缩力）（大小肺回缩力）小于自然容积小于自然容积 （3 3）影响弹性阻力的因素）影响弹性阻力的因素: :肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染感染等
24、原因等原因肺弹性阻力肺弹性阻力(肺顺应性肺顺应性)吸气困难吸气困难肺气肿肺气肿时时肺弹性成分破坏肺弹性成分破坏肺回缩力肺回缩力肺弹性肺弹性阻力阻力(肺顺应性肺顺应性)呼气困难呼气困难 故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好 肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等等原因原因弹性阻力弹性阻力(顺应性顺应性)但引起通气障碍的但引起通气障碍的情况较少情况较少2.2.非弹性阻力非弹性阻力气道阻力气道阻力气道阻力特点气道阻力特点: 只在呼吸运动时产生；（动态阻力）只在呼吸运动时产生；（动态阻力） 流速快流速快阻力大阻力大与气体流
25、动形式有关：与气体流动形式有关：层流层流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大与气道半径的与气道半径的4次方成反比：（主要因素）次方成反比：（主要因素） （R1r4）影响气道阻力的因素：影响气道阻力的因素：跨壁压：呼吸道内压力高跨壁压：呼吸道内压力高跨壁压大跨壁压大管径管径 被动扩大被动扩大阻力阻力 肺实质对气道壁的牵引：小气道与肺泡弹性纤维穿插，肺实质对气道壁的牵引：小气道与肺泡弹性纤维穿插，对气道壁牵引，保持无软骨支持的细支气管通畅。对气道壁牵引，保持无软骨支持的细支气管通畅。 自主神经系统对自主神经系统对气道管壁平滑肌气道管壁平滑肌舒缩活动的作用：舒缩活动的作用：副交感神经副交感神经ACh
26、+ M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力交感神经交感神经NE +NE +2 2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 化学因素：化学因素：儿茶酚胺、儿茶酚胺、PGE2舒张舒张PGF2、组胺、白三烯、内皮素、组胺、白三烯、内皮素、COCO2 2收缩收缩平静呼吸时每次吸入平静呼吸时每次吸入或或呼出的气体量呼出的气体量正常值：正常值：400 600ml ，平均约，平均约500ml二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价1、肺容积（、肺容积（pulmonary volume）（1）潮气量）潮气量（tidal volume，TV）：）：（2）补吸气量或吸气储备量）补吸气量或吸气储备量（inspiratory r
27、eserve volume，IRV）平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气体量，正常值：体量，正常值：1500 2000ml （一）肺容积和肺容量（一）肺容积和肺容量平静呼气末再尽力呼气，所能呼出的气体平静呼气末再尽力呼气，所能呼出的气体量量 ，正常值：，正常值： 900 1200ml(3)补呼气量或呼气储备量补呼气量或呼气储备量（expiratory reserve volume，ERV） 最大呼气末尚存留在肺内不能呼出的气体最大呼气末尚存留在肺内不能呼出的气体量，正常值：量，正常值： 1000 1500ml (4)余气量余气量（residual volume
28、，RV）意义意义:是衡量最大通气潜力的一个重要指标是衡量最大通气潜力的一个重要指标 2 2、肺容量（、肺容量（pulmonary capacitypulmonary capacity）（1）深吸气量）深吸气量（ inspiratory capacity ，IC）从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量IC = 潮气量潮气量+补吸气量补吸气量平静呼气末尚存留于肺内的气体量平静呼气末尚存留于肺内的气体量（2）功能余气量）功能余气量(functional residual capacity,FRC）FRC= 余气量余气量+ 补呼气量补呼气量正常值：约正常值：约25
29、00ml生理意义生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气：缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和和 PCO2的变化幅度的变化幅度（3 3）肺活量、）肺活量、用力肺活量用力肺活量和和用力呼气量用力呼气量肺活量（肺活量（vital capacity，VC）尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量VC=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量正常值：女性：正常值：女性：2500ml 男性：男性：3500ml意义：意义：反映肺一次通气的最大能力，是肺功反映肺一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标。能测定的常用指标。用力肺活量用力肺活量（forced vital capaci
30、ty ，FVC） 指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量呼出的最大气体量 指尽力最大吸气后再尽力尽快呼气时，指尽力最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气量。通常用在一定时间内所能呼出的气量。通常用FEV所占用力肺活量的百分数来表示。所占用力肺活量的百分数来表示。用力呼气量用力呼气量（timed vital capacity，FEV）第第1秒末（秒末（ FEV1 /FVC ）：）：80% 第第3秒末（秒末（ FEV3 /FVC ）：）：99%第第2秒末（秒末（ FEV2 /FVC ）：）：96%（临床上用于鉴别限制性肺疾病和阻塞性肺疾病
31、）（临床上用于鉴别限制性肺疾病和阻塞性肺疾病）意义：意义：是评价肺通气功能较好的指标是评价肺通气功能较好的指标正常值：正常值： 女性：女性： 3500ml 男性：男性： 5000ml （4）肺总量）肺总量（total lung capacity ，TLC）肺所能容纳的最大气量肺所能容纳的最大气量TLC= 肺活量肺活量+余气量余气量（二）肺通气量和肺泡通气量（二）肺通气量和肺泡通气量1.肺通气量肺通气量（pulmonary volume）指每分钟吸入或呼出肺的气体总量指每分钟吸入或呼出肺的气体总量= 潮气量潮气量 x 呼吸频率呼吸频率正常值：正常值：6 9L/min意义：反映呼吸深度和频率意义：
32、反映呼吸深度和频率最大随意通气量最大随意通气量（maximal voluntary ventilation） 在尽力作深而快的呼吸时，每分钟所能吸入或在尽力作深而快的呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，也称呼出的最大气体量，也称最大通气量最大通气量意义：意义：用于评价一个人所能进行多大运动量用于评价一个人所能进行多大运动量的生理指标之一。的生理指标之一。 = = 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量- -每分平静通气量每分平静通气量 100%100% 通气储量百分比通气储量百分比正常值：正常值： 93%意义：意义：反映通气功能贮备能力反映通气功能贮备能力 2.2.无效腔和肺泡通气量无
33、效腔和肺泡通气量解剖无效腔解剖无效腔（anatomical dead space）：）：无气体交换能力的腔无气体交换能力的腔（从上呼吸道（从上呼吸道终末细支气管）终末细支气管）,约约150ml肺泡无效腔肺泡无效腔（alveolar dead space ）进入肺泡气体未能与血液进行气体交换的肺泡容积进入肺泡气体未能与血液进行气体交换的肺泡容积生理无效腔生理无效腔（physiological dead space ）：解剖无效腔解剖无效腔 +肺泡无效腔肺泡无效腔肺泡通气量肺泡通气量（ alveolar ventilation）指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量= （潮气量（
34、潮气量 无效腔气量）无效腔气量）x 呼吸频率呼吸频率意义：反映肺通气的实际效能意义：反映肺通气的实际效能被测者被测者肺泡通气量肺泡通气量 (毫升毫升/分分) 呼吸频率呼吸频率 (次次/分分)肺通气量肺通气量 (毫升毫升/分分) 潮气量潮气量 (毫升毫升)正常安静正常安静168000500浅快呼吸浅快呼吸250 32 80003200深慢呼吸深慢呼吸1000 8 800068005600表表51 不同呼吸频率、潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率、潮气量时的肺通气量和肺泡通气量在一定的呼吸频率范围内在一定的呼吸频率范围内 深而慢深而慢的呼吸比的呼吸比浅而快浅而快的呼吸更为的呼吸更为有效有效
35、结论：结论：（三）最大呼气流速（三）最大呼气流速- -容积曲线容积曲线自学自学（四）呼吸功（四）呼吸功自学自学小练兵小练兵1.平静吸气主要由什么肌肉收缩所致平静吸气主要由什么肌肉收缩所致 A.肋间外肌和肋间内肌肋间外肌和肋间内肌 B.肋间外肌和膈肌肋间外肌和膈肌 C.肋间内肌和膈肌肋间内肌和膈肌 D.肋间内肌和腹肌肋间内肌和腹肌2.肺通气的原动力来自于肺通气的原动力来自于 A.肺的张缩活动肺的张缩活动 B.肺内压与大气压之差肺内压与大气压之差 C.胸膜腔内压保持负压胸膜腔内压保持负压 D.呼吸肌的舒缩活动呼吸肌的舒缩活动3.在下列哪一时相中，肺内压等于大气压？在下列哪一时相中，肺内压等于大气压
36、？ A.吸气和呼气初吸气和呼气初 B.吸气和呼气末吸气和呼气末 C.呼气初和呼气末呼气初和呼气末 D.吸气末和吸气初吸气末和吸气初5.平静呼吸时，如呼气末的胸内压为平静呼吸时，如呼气末的胸内压为-0.4Kpa，则吸气末的胸内压应为则吸气末的胸内压应为 A.- 0.13 Kpa B.-0.80Kpa C. 0.00 Kpa D.+0.13Kpa6.关于肺泡表面活性物质描述，下列哪项是错的？关于肺泡表面活性物质描述，下列哪项是错的？ A.由肺泡由肺泡型上皮细胞所分泌型上皮细胞所分泌 B.使肺顺应性增加使肺顺应性增加 C.可增加肺泡液体层表面张力可增加肺泡液体层表面张力 D.使大小肺泡容积稳定使大小
37、肺泡容积稳定4.4.胸内负压的生理意义有胸内负压的生理意义有 A.A.有利于静脉与淋巴回流有利于静脉与淋巴回流 B.B.维持肺的扩张状态维持肺的扩张状态 C.C.减少呼吸时胸膜腔容积的变化减少呼吸时胸膜腔容积的变化 D.D.使肺能随胸廓张缩而张缩使肺能随胸廓张缩而张缩7.7.支配呼吸道平滑肌的副交感神经兴奋时支配呼吸道平滑肌的副交感神经兴奋时 A.A.平滑肌舒张，气道阻力降低平滑肌舒张，气道阻力降低 B.B.平滑肌收缩，气道阻力降低平滑肌收缩，气道阻力降低 C.C.平滑肌舒张，气道阻力增加平滑肌舒张，气道阻力增加 D.D.平滑肌收缩，气道阻力增高平滑肌收缩，气道阻力增高 A. A.肺活量肺活量 B.B.时间肺活量时间肺活量 C.C.肺通气量肺通气量 D.D.肺总容量肺总容量 E.E.肺泡通气量肺泡通气量8 8真正的有效通气量是真正的有效通气量是9 9潮气量与呼吸频率的乘积为潮气量与呼吸频率的乘积为
