1、呼吸困难呼吸困难 泸州医学院附属中医医院 肺病科 李修元 男性，男性，6868岁，因岁，因 突发突发气短气短1 1天天 入院。入院。 查体：急性病容，呼查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张吸急促，端坐位，张口呼吸口呼吸, ,口唇紫绀，双口唇紫绀，双肺闻及广泛哮鸣音，肺闻及广泛哮鸣音，心率心率152152次次/ /分，未闻分，未闻及病理性杂音。及病理性杂音。病病 案案请请 思思 考考 该患者的主要症状该患者的主要症状? ?1病因病因? ?2发病机制发病机制? ?3该患者的主要症状：该患者的主要症状： 呼呼 吸吸 困困 难难 患者自患者自觉空气不足、呼吸费力觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节
2、率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义呼吸困难定义1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难 空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类肺通气肺通气肺换气肺换气气体在血气体在血液中运输液中运输组织组织换气换气细胞内细胞内氧氧 化化 外呼吸外呼吸呼吸过程的三个基本环节 血液循环血液循环 肺肺 组织细胞组织细胞 O2 O2 CO2 CO2 内呼吸内呼吸 肺通气（
3、肺通气（pulmonary ventilation ）定义定义：肺与外环境之间的气体交换过程肺与外环境之间的气体交换过程 肺通气器官：肺通气器官： 、胸廓（胸椎，、胸廓（胸椎，1212对肋骨对肋骨(ribs)(ribs)，和，和1 1个胸骨个胸骨(sternum)(sternum)借关借关节、软骨连结而组成）节、软骨连结而组成） 呼吸肌：呼吸肌： 吸气肌：膈肌、肋间外肌；吸气肌：膈肌、肋间外肌； 呼气肌：腹肌、肋间内肌；呼气肌：腹肌、肋间内肌； 辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉 、呼吸道、呼吸道 、肺、肺 泡泡 肺换气：肺换气：肺泡与肺毛细血
4、管血液之间的气体交换过肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程程 影响肺换气的因素：影响肺换气的因素： 呼吸膜的面积呼吸膜的面积 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 通气血流比值（通气血流比值（V VA AQQ）气体在血液中的运输O2和CO2以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中 O2： 物理形式的O2（1.5%），化学结合的（98.5%）。 氧气结合形式是氧合血红蛋白。 CO2：血液中溶解的约占5%， 化学结合的约占95%， 化学结合的主要形式是碳酸氢盐（88%）和氨基甲酰血红蛋白（7%）。 CO2绝大部分扩散进入红细胞红细胞（以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白形式存在）。 总结：气体运输的载体主要是红细胞
5、气体运输的载体主要是红细胞。呼吸运动的调节呼吸中枢：产生和调节呼吸运动 化学感受性呼吸反射 肺牵张反射反射性调节：呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射呼吸是在神经系统的调节和控制下实现的：102 通气通气-换气障碍换气障碍 气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病 胸廓疾病胸廓疾病 N N、肌肉疾病、肌肉疾病膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制 二、循环系统二、循环系统 左心衰左心衰
6、右心衰 心包压塞 肺栓塞 原发性肺动脉高压左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能 2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 4.4. 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难发生机制（发生机制（左右心衰左右心衰） 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置
7、膈肌位置） 强迫体位强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点体循环淤血体循环淤血 1.1. 左心房与上腔左心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性反射性兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 2.2. 血氧含量血氧含量，酸性产物堆积，酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 （脑出血、脑炎、脑（脑出血、脑炎
8、、脑外伤）外伤） 癔病癔病-神经官能症（过度通气导致呼吸神经官能症（过度通气导致呼吸性碱中毒）性碱中毒）三、神经精神因素三、神经精神因素神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1. 代谢疾病代谢疾病 （糖尿病酮症）（糖尿病酮症）2.2. 药物中毒药物中毒 （有机磷杀虫剂，抑（有机磷杀虫剂，抑制呼吸中枢）制呼吸中枢）3.3. 气气 体体 （CO中毒）四、中四、中 毒毒 1.1. 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病常见疾病: : 慢性肾
9、功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸五、血液病五、血液病 重度贫血重度贫血 高高FeFe血红蛋白血症血红蛋白血症 大出血或休克时大出血或休克时 机制：机制： RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量 R R 缺血与缺血与BP BP 刺激呼中刺激呼中 R R 血血 液液 病病1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病 2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴
10、咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷思考题思考题1.1.呼吸过程的三个基本过程呼吸过程的三个基本过程？ 2.2.呼吸困难的常见病因分类呼吸困难的常见病因分类？ 3.3.心源性呼吸困难的发生机制心源性呼吸困难的发生机制？ 4.4.代谢性酸中毒的呼吸特点代谢性酸中毒的呼吸特点？
