1、呼吸机参数设置及报警处呼吸机参数设置及报警处理理 机械通气（机械通气（Mechancal Ventilation) 定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 实现机械同期的装置就是呼吸机。 机械通气的历史机械通气的历史 早期阶段: 罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到最大膨胀 1543年，Vesalius 采用类似Galen的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基于这种风箱技术的急救方法被
2、推荐用于溺水患者的复苏； 1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此放弃了这一技术。 机械通气的历史机械通气的历史 负压通气阶段 1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung” ，(铁肺)这种负压呼吸机成功进入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。 机械通气的历史 正压通气阶段 1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气而行气管切开，采用压缩气囊间歇正压通气，事实证明这种做法非常成功；哥本哈根成功的经验对正压通气的发展去起了极大的推动作用。 呼吸机的基本原理 建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的
3、通气； 以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺； 释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。 我科所有的呼吸机我科所有的呼吸机 金嘉利略 PB840 PB760 Driger 天马（转运呼吸机） 呼吸机的构成呼吸机的构成 主机：显示屏： 数据监护 曲线 模式以及参数调节 报警 呼吸机的构成呼吸机的构成 供气部分:空气、氧气 Air(空气压缩) O2(氧气压缩) 呼吸机回路 一次性管道 一般为塑料材质 可重复使用管道 一般为硅胶材质 三、呼吸回路的组成及各部三、呼吸回路的组成及各部分作用分作用 1、吸入端过滤器、吸入端过滤器 过滤吸入的空气，一般是通用的 滤纸可过滤直径0.3微米
4、以上的细菌和灰尘 如果做过滤器自检失败时需要更换 气体流向 2、湿化装置、湿化装置 作用：增加吸入气体的湿度和湿度。 如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症 若吸入气体温度低于30摄 氏度，纤毛活动也会受到 抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多， 使体温降低。 湿化装置 n 双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度 呼吸机分类呼吸机分类 通气方式的分类 ? 有创通气: 通过建立人工气道来实施 ? 无创通气:没有建立人工气道 呼吸
5、机治疗的指征呼吸机治疗的指征 机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。 呼吸机治疗的适应征呼吸机治疗的适应征 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者； 自主潮气量小于正常的1/3者； PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势； PaO2 21%（0.21）时，可使机体的化学感受器对低 02刺激减少。 呼吸机的基本结构 主机 通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置 气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼气的转换和呼气四个阶段 吸气开始
6、阶段 触发 呼气开始阶段 切换 吸气阶段 呼气阶段 呼吸周期 吸气触发吸气触发 定时触发：按定时器预设（时间切换） 自主触发：自主转换 吸气过程 主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制） 通气压力潮气量/顺应性流量气道阻力（自变量和因变量） 通气压力呼吸机压力呼吸肌压力 感受器信号被调节装置接受 触发吸气装置 吸呼气转换及呼气过程的完成 ? 压力转换：压力感受器 ? 时间转换: 时间感受器 ? 流量转换：流量感受器 ? 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成 呼气过程的完成 最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术控制呼气阀 机械通气模式的选择机
7、械通气模式的选择 容量控制:适用于病人病情不稳定,无自主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高气压伤。 机械通气模式的选择 压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。 机械通气模式的选择机械通气模式的选择 压控+容控：压力控制，容量保证，减少容量控制导致的副作用。 机械通气模式的选择 A/C (辅助/控制通气) ? 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 ? 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暂停时,保证必要的通气量 ? 设f=20 bpm , 若病人f 20bpm,则实际频率为病人频率,若自主f
8、10L则提示通气过度，若28次/min），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。 呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 50% ( 21100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的 FiO（60% ），或纯O2(100%), 但持续时间应小于 6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高FiO2，应通过选用PEEP 等方式来调节. 呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.52.5 是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 正常情况
9、一般I/E为1：1.51：2.5； 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时间宜长，I/E为1：2.51：4 ； 限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间延长，I/E为1：1。 呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 ? 吸气压 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O ? 一般以能达到满意TV的最低通气压力（1520cmH20）为妥。 ? 压力支持( PS): 530 cmH2O 呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 呼气末正压(PEEP ) : 通常25cmH2O 不超过20 PEEP 主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者 呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 最大吸气流速(Vmax) 4
10、0100L/min (平均60) 触发敏感度 -1-3 cmH2O (压力触发) 或13 L/s (流量触发) 气流波形选择 减速波可以降低气道峰压 方形波,正弦波 思考思考1 一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮肤发绀，SPO2%:70-80% 。立即行气管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机? IPPV/A/C 容控 VT：450-500ml F:18-20次/分 Fio2:100% 模式以及参数的调整模式以及参数的调整 思考思考2 该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定， SPO2?-100%。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理
11、？ 模式以及参数的调整模式以及参数的调整 IPPV/A/CSIMV 容控压控 P：15-20cmH20 F:10-15次/分 Fio2:60% 思考思考3 一段时间后，该病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳25次/min，潮气量5ml/kg,血气分析正常，循环系统功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？ 模式以及参数的调整模式以及参数的调整 SIMVSPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40% 呼吸机报警原因以及处理呼吸机报警原因以及处理 低分钟通气量报警低分钟通气量报警 漏气： 气囊未充气或充气不足 管道连接不紧密 集水杯密封不严或密封圈破损
12、 管道破裂 转接头未接好 吸气阀或呼气阀断裂等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判 断漏气部位排除漏气。 低分钟通气量报警低分钟通气量报警 应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。 低限报警值设置过高。 呼吸机工作压力太低 氧气或/和压缩空气等气源故障 病人气道压力过高 低压报警低压报警 管道与病人脱接 回路漏气、气道漏气 气囊漏气(套囊压力最好低于 25cmH2O) 气道食道瘘、胸腔导管漏气等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检 判断漏气部位排除漏气。 高压报警 气管支气管痉挛 ,狭窄 气道内黏液潴留 人工气道梗阻 管道打折 呼吸回路被积水堵住 检查呼吸回路是否堵塞
13、 病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等 气道压力高限报警的报警限设置过低 呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养 一次性回路及过滤器直接丢弃 原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高压法(120度20分钟)，熏蒸法和浸泡法消毒。 呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒，可使用高温高压消毒。注意：两端过滤器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸消毒。 一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！ 呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养 重复使用的呼吸机管道在使用中每周更换管道以及配件 一次性双加热导丝管道每-周更换 呼
14、吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养 呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒剂消毒，否则会缩短管路的使用寿命！ 呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦洗。 呼吸机主机内可用吸尘嚣轻轻吸尘，主机外部用紫外线照射。传感器必要时可用75酒精浸泡30分钟。 呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养 在更换呼吸管路时做检测排除管路破损漏气，以保证送给病人的潮气量准确！ 呼吸机如果长时间不使用时，每个星期需要将其开启运行充电8 8小时，以保证呼吸机能够正常工作。 BiPAP 机的使用机的使用 原理 呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的
15、正压状态。 作用作用 能改善呼吸，减轻呼吸肌作工，缓解呼吸肌疲劳。 临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。帮助脱机成功；也可以用于COPD康复期，治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 Bipap机的准备 管道的准备、 多头带、 面罩或鼻罩、 氧气管 Bipap机的应用注意事项 病人清醒； 呼吸功能较好； 痰量不多。 Bipap机的上机准备 病人的准备 向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时间，教会病人使用机器，协助病人处于舒适体位，嘱病人放松，分散注意力，清除痰液。 Bipap机的上机准备 管道的准备 连接检查各管道，使Bipap 机处备用状态，连接氧气调节氧流量5L
16、/min 。 Bipap机的上机准备 参数的调节 调节压力，IPAP 初始为6cmH2O。逐渐调节到病人自觉舒适，一般可调至12cmH2O。VT达到400ml以上，EPAP 为5cmH2O，调节好后固定好面罩或鼻罩，接Bipap机开始通气检查漏气指数，一般20ml。 Bipap机使用中的安全护理 确保所调的参数适宜，病人感觉舒服。能主动配合。 确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。 保持呼吸道通畅，注意排痰。 尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。 Bipap机使用中的安全护理 ? 做好病情的观察。生命体征，SPO2%,神志的变化。 ? 保持面罩密封，漏气在正常范围 ? 鼻梁的保护。面部皮肤受压情况 ? 胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。 Bipap机的消毒和维护 管道均为一次性，只能浸泡管道均为一次性，只能浸泡消毒，不能高压消毒。 机身内海绵取出清洗晾干。机身内海绵取出清洗晾干。 机器用消毒水擦拭。 回顾内容回顾内容 呼吸机的发展史 呼吸机回路 呼吸机模式的调节 呼吸机参数的调节 呼吸机报警原因及处理 呼吸机的消毒以及维护 Bipap的使用
