1、张惠惠张惠惠Respiratory Failure 呼吸衰竭呼吸衰竭 急性呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory failure)(Respiratory failure)简称呼衰，是由于各种原因使呼吸中枢和/或呼吸器官发生病变引起的通气和/或换气功能障碍，导致低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，是小儿时期常见的急症之一。 血气分析血气分析 PaO2PaO250mmHg50mmHg PaCO2 PaCO250mmHg50mmHg病因1、肺衰竭 又称周围性呼吸衰竭，由肺实质病变所致，首先出现低氧血症， PaCO2正常，继而由于气道阻塞或中枢
2、衰竭而出现高碳酸血症。 上呼吸道感染上呼吸道感染 下呼吸道感染下呼吸道感染 其他其他 如急性感染性喉炎、喉头水肿如声带麻痹、喉部异物梗阻、支气管异物、肺囊性纤维等如呼吸窘迫综合征、肺炎、哮喘、肺气肿、肺不张等病因2、泵衰竭又称中枢性呼吸衰竭，是由于呼吸中枢病变、呼吸肌疲劳和麻痹、胸廓或胸壁病变引起。表现为PaCO2升高，继而出现低氧血症。 中枢神经系统感染或损伤中枢神经系统感染或损伤 脑水肿脑水肿 中毒中毒 其他其他 脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅脑损伤、脑血管疾病等颅内占位性病变吗啡或巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等急性传染性多发性神经根炎、重症肌无力、脓胸和气胸、胸部创伤等呼吸全过程呼吸全过
3、程发病机制1、低氧血症和高碳酸血症换气功能障碍通气功能障碍外呼吸功能障碍指肺泡与外界新鲜空气气体交换有障碍指肺泡内气体与流经肺泡血液内气体的交换发生了障碍中枢病变致呼吸动力减弱胸廓和肺扩张受限气道阻力增加生理死腔气量增加通气/血流比率失调弥散障碍肺内动静分流缺氧CO2潴留低氧血症PaCO2正常或稍低二氧化碳弥散能力远高于氧气发病机制2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症酸碱平衡电解质酸碱平衡电解质 糖无氧酵解乳酸堆积代谢性酸中毒代谢性酸中毒循环系统循环系统 心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、严重时血压下降、心律失常脑功能脑功能 细胞内钠和水增加脑水肿、颅内压增高和脑功能障碍脑水肿、
4、颅内压增高和脑功能障碍肾功能肾功能 肾动脉收缩肾血流减少肾功能障碍、肾衰竭肾功能障碍、肾衰竭肝功能肝功能 肝细胞功能障碍 肝坏肝坏死死消化系统消化系统 胃肠道黏膜损害 消化道消化道出血出血中枢神经系统中枢神经系统 注意力不集中、智力、视力轻度减退、头痛、嗜睡、昏迷发病机制2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响高碳酸血症直接抑制大脑皮层 二氧化碳麻醉 脑血管扩张，脑血流量增加 颅内压增高 PaCO280mmHgPaCO2轻度升高 兴奋呼吸中枢PaCO280mmHg 抑制呼吸PaCO2轻度升高 心率、心排出量、血压PaCO2严重升高 心率、心排出量、血压 心律不齐 神经系统呼吸系统循环系统分型 1、
5、根据血气分类I型呼衰 低氧血症型呼衰 PaO250mmHg PaCO2正常或稍降低 换气功能不足肺实质病变早期、轻症II型呼衰 高碳酸低氧血症型呼衰PaO250mmHg PaCO250mmHg呼吸泵功能异常及气道梗阻肺泡通气功能不足呼衰晚期和重症分型2、根据原发病病分类3、根据呼吸功能分类中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭通气功能衰竭换气功能衰竭临床表现主要是 低氧血症所致的呼吸困难呼吸困难和多脏器功能障碍多脏器功能障碍。 1、呼吸困难 最早出现的症状周围性呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼煽动及“三凹征”呼吸节律紊乱上呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难下呼吸道梗阻 呼气性呼吸困
6、难大面积肺内病变 混合型呼吸困难潮式呼吸、叹气样呼吸、抽泣样及下颌呼吸、呼吸暂停临床表现2、紫绀紫绀 是缺氧的典型表现，以口唇、口周、甲床较明显，严重贫血时（Hb500/Kg） 时可不出紫绀。3、消化系统消化系统 恶心、胃纳差、腹胀、肠麻痹、应激性溃疡。4、循环系统循环系统 早期心率较快、血压升高，严重时可出现心律失常，导致右心衰。5、泌尿系统泌尿系统 早期尿中可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型，严重时出现少年或无尿，甚至肾衰竭。6、神经系统神经系统 早期烦躁、易激惹、视力模糊、惊厥发作、颅内压增高、脑疝。7、高碳酸血症表现高碳酸血症表现 躁烦不安、意识障碍、皮肤潮红、严重时出现惊厥、昏迷、视
7、乳头水肿、呼吸性酸中毒等。辅助检查1、动脉血气分析 PaO250mmHg PaCO2正常或稍降低为I型呼衰 PaO250mmHg PaCO250mmHg为II型呼衰2、肺功能检测 呼吸机功能测试 提示呼吸肌无力的原因和程度。治疗要点1、改善呼吸功能2、维持脑、心、肾功能。3、纠正水电解质平衡紊乱，供给足够的热量和液量。4、病因治疗 对原发病因和诱因进行有效的治疗。护理问题1. 气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关。2. 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢功能障碍或呼吸肌麻痹有关。3. 潜在并发症 继发感染、多器官功能衰竭。4. 营养失调 低于机体需要量 与 摄入不足有关。5. 恐惧 与病情危重有
8、关。护理措施1、保持呼吸道通畅及时清除痰液 遵医嘱应用祛痰药和支气管扩张剂 鼓励清醒患儿用力咳痰、翻身、轻拍胸背超声雾化气管切开或气管插管 用生理盐水每次35ml气道滴入。无力咳嗽、昏迷、气管插管、气管切开定时吸痰护理措施1、保持呼吸道通畅危重或昏迷气管插管气管插管 气管切开气管切开 呼吸道有大量粘稠分泌物经气 管 插管清除不满意使用呼吸机日7人工呼吸机人工呼吸机经鼻首选1周经口48h 人工呼吸机适用征经综合治疗后症状加重急性呼吸道衰竭 PaCO260mmHg，PH7.3吸入纯氧时PaO250mmHg呼吸骤停或即将停止新生儿呼吸暂停30s呼吸机型通气方式间歇正压通气呼气末正压持续气道正压间歇指
9、令通气定压型定容型定时型停用呼吸机指征原发病已基本治愈或控制呼吸系统功能已稳定循环和中枢神经神经功能稳定吸入氧浓度40%时， PaO25060mmHg在间歇指令通气等辅助通气条件下，以较低的通气条件维持血气正常护理措施2、合理用氧 持续低浓度（25%29%）低流量（12L/min）给氧 吸入氧浓度，中度缺氧为30%40%,严重缺氧为50%60%，如吸入60%氧仍不能改善用纯氧，6h，以免氧中毒 吸氧方法护理措施3、药物应用护理抗感染药物抗感染药物 观察药物疗效及不良反应 注意预防二重感染 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂必须保持呼吸道通畅观察用药后反应：烦躁不安、面部肌肉颤动为惊厥先兆调整用药量和用药速度
10、慎用镇静剂，以防发生呼吸抑制护理措施4、密切观察病情 呼吸呼吸 频率、幅度、节律变化，变浅、减慢、节律不齐或呼吸暂停 呼吸中枢抑制 心率和血压心率和血压 预防心力衰竭的发生 强心苷类药物和血管活性药物 神志神志 精神恍惚、白天嗜睡、多语或躁动 肺性脑病先兆 尿量及粪便颜色尿量及粪便颜色 尿量反映肾功能情况，每日记出入量； 粪便颜色，做隐血实验 上消化道出血 痰痰 量、性状、颜色及排痰是否通畅 呕吐物颜色呕吐物颜色 合并上消化道出血护理措施5、注意营养的补充6、心理护理谢谢大家骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查
