1、1ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 医生缺乏经验设备不适合 其它使用前的准备不足医生未获得充分培训Maheshwari et al Chest 2006:129: 1226-3301020No. of responses用的不好用的不好 设备不好用设备不好用 ！2ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 充分了解和熟悉机器充分了解和熟悉机器v了解和熟悉机器原理及操作v无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况）v强烈建议销售及医务人员亲自体
2、会3ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 无创通气实施无创通气实施- -步骤步骤第一步：检查机器及附件第一步：检查机器及附件第二步：与患者充分交流第二步：与患者充分交流第三步：适应性连机第三步：适应性连机第四步：参数调节第四步：参数调节第五步：监测反馈第五步：监测反馈4ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 一、患者体位与呼吸机连接一、患者体位与呼吸机连接患者的体位：常用半卧位(3045)面罩佩戴的顺序：-先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害
3、怕或不配合的病人-面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点5ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 二、通气界面选择二、通气界面选择鼻罩或面罩选择鼻罩或面罩选择-是否张口呼吸是否张口呼吸有排气孔和无排气孔面罩有排气孔和无排气孔面罩-经典无创呼吸机和涡轮有创经典无创呼吸机和涡轮有创/ /无创一体化呼吸机无创一体化呼吸机不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置
4、-避免面部压伤避免面部压伤不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异-I-I型、型、IIII型呼衰选择不同型呼衰选择不同CO2CO2排泄和呼吸末流速的面罩排泄和呼吸末流速的面罩排气孔的位置影响排气孔的位置影响CO2CO2排放和重复呼吸排放和重复呼吸舒适同时漏气少舒适同时漏气少流体力学特性与呼吸机输出流速和压力相关联流体力学特性与呼吸机输出流速和压力相关联-在呼吸机菜单中选择面罩类型在呼吸机菜单中选择面罩类型Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. duri
5、ng noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:217无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点6ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 三、怎样佩戴面罩三、怎样佩戴面罩面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡-比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。-不能太紧，以免造
6、成压伤和明显不舒适感不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感面罩佩戴的评价方法：面罩佩戴的评价方法：-用手指、棉签感知漏气的位置用手指、棉签感知漏气的位置-面罩佩戴评分面罩佩戴评分-查看监测漏气情况查看监测漏气情况无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点7ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩佩戴评分面罩佩戴评分按压按压mask fit/开关键至少开关键至少2秒以上直秒以上直到压力开始输送到压力开始输送，进行面罩评分。，进行面罩评分。持续按压持续按压mask fit/开关键开关键3秒以上秒以上8ResMed venti
7、lation solutions Making quality of care easy ResMed 面罩数据库技术实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气量也是不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据，并以此为基础进行自动调节。无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点9ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 四、关于四、关于NIV湿化器调节湿化器调节无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点H2iH2i、H3iH3i、H4iH4i-先放在中档，根据湿化情况再调整先放在中档，根据湿化
8、情况再调整H5iH5i-管内加热管内加热-反馈控制温度反馈控制温度使用其他品牌的外置湿化器：使用其他品牌的外置湿化器：StellarStellar压力超过压力超过25cm H2O25cm H2O-温度控制在温度控制在? ?度左右度左右赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究 。中国实用护理杂志。2006；22(4)：7 8。10ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 五、漏气的影响和自动漏气补偿五、漏气的影响和自动漏气补偿无创通气时漏气是不可避免的尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的
9、漏气补偿能力，漏气仍会对NIV产生不利影响-大量漏气影响同步性、依从性、舒适性/耐受性-影响潮气量、分钟通气量等容量参数的准确监测-呼吸机内置面罩的流体力学性能的数据库，改善漏气补偿的准确性，同时保证测量的精确性原则：寻找大量漏气的原因，尽量少漏气无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点11ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点 六、六、 根据需要可以添加氧气根据需要可以添加氧气多种低压氧源：多种低压氧源：-中心供氧-氧气瓶-制氧机12ResMed ventilation sol
10、utions Making quality of care easy 低压氧流量与面罩氧浓度大致对应低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系关系氧气流量氧气流量 2 4 6 8 10升升 /分分面罩氧浓度面罩氧浓度 29% 37% 39% 50% 61% 21%+4 氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响13ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 供氧注意事项供氧注意
11、事项 上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮气量气量/ /分钟通气量越大，则氧浓度越低。分钟通气量越大，则氧浓度越低。 注意：注意：COPDCOPD患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过40%40%； 急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50%50%；氧流量最大不超过氧流量最大不超过15L/min15L/min；氧气不要经过湿化瓶（平时吸氧用的那种，内放有湿化水），以免氧气不要经过湿化瓶（平时吸氧用的那种，内放有湿化水），以免减
12、缓氧气流速和压力，影响加氧效果。减缓氧气流速和压力，影响加氧效果。推荐最好使用推荐最好使用NV面罩漏气阀面罩漏气阀14ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-AVPAP III ST-A主机及附件主机及附件便携背包VPAP III ST-A主机H2i加温湿化器2米长呼吸管路Quattro口鼻面罩面罩头带15ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-A VPAP III ST-A 顶视图顶视图机器提手机器
13、型号名称显示屏幕送气端口操作按钮清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂16ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 操作按键操作按键快速参看按钮治疗提示灯启动/待机按钮进入/确认按钮上/下翻页按钮推出/返回按钮报警提示灯显示屏幕报警销音按钮操作机器时请用操作机器时请用“指腹指腹”，勿用，勿用“指甲指甲”17ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-A VPAP III ST-A 后视图后视图进气
14、口电源开关交流电源接口通讯端口1直流电源接口通讯端口2定期更换定期更换“空气过滤膜空气过滤膜”勿忘连接勿忘连接“电源防脱落卡扣电源防脱落卡扣”18ResMed ventilation solutions Making quality of care easy HiumidAire 2iHiumidAire 2i加温湿化器加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣用用POWERSTATIONDPOWERSTATIOND电池电池时，不可使用时，不可使用H2IH2I19ResMed ventilation solutions Making quality of care e
15、asy H2IH2I一体化加温湿化器使用注意事项：一体化加温湿化器使用注意事项： 1、平拿平放，主机切忌进水。2、呼吸机不用时，请将湿化器内的水倒掉，保持干燥。3、湿化器用水为“蒸馏水” ，不可使用“自来水” 4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温湿化器内水倒灌到主机里湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！20ResMed ventilation solutions Making quality of care easy QuattroQuattro口鼻面罩口鼻面罩头带额头支撑支持调节旋钮双层硅胶垫头带卡扣硅胶垫卡扣防窒息呼气阀360度旋转接头21ResMed ventilation
16、solutions Making quality of care easy 面罩的清洁和消毒面罩的清洁和消毒 推荐低温冷消毒方式 推荐使用“单一病人面罩” 遵照严格的标准实施“浸泡或高温消毒”1 1、减少医护人员工作量、减少医护人员工作量2 2、减少交叉感染问题、减少交叉感染问题3 3、减少面罩、管路的损耗、减少面罩、管路的损耗4 4、减少消毒剂的使用及对医护、减少消毒剂的使用及对医护 人员、患者刺激人员、患者刺激22ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-AVPAP III ST-A开机程序开机
17、程序1、湿化器及面罩及其它附件的连接准备2、接上电源线3、打开机器后部的电源开关4、解除面板锁定，进入临床设定菜单5、修改或调节初始通气参数6、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。23ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 24ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩选项设定面罩选项设定 用户必须根据所用的面用户必须根据所用的面罩设定面罩选项。罩设定面罩选项。 呼吸机随机所配的面罩呼吸机随机所配的面罩选项为选项为“MIR FULL”MIR FULL
18、”25ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Tube LengthTube Length（管路长度）和（管路长度）和 AB FilterAB Filter（过滤器）（过滤器） 默认选项为默认选项为2m2m，可以使用，可以使用3m3m管路管路 如使用了细菌过滤器请将机器该选项，设为如使用了细菌过滤器请将机器该选项，设为”YES”YES”。 管路加长和过滤器会增加气道阻力，启用该功能后机器会进行补管路加长和过滤器会增加气道阻力，启用该功能后机器会进行补偿偿26ResMed ventilation solutions Mak
19、ing quality of care easy SmrtStrt/StopSmrtStrt/Stop（自动启动（自动启动/ /停止）停止） 注意：当面罩选项为注意：当面罩选项为“MIR FULL”MIR FULL”时，智能开时，智能开/ /关机（关机（ SMARTSTARTSMARTSTART）功）功能自动失效。能自动失效。 注意：当漏气报警和低分钟通气量报警开启时，智能开注意：当漏气报警和低分钟通气量报警开启时，智能开/ /关机关机（ SMARTSTARTSMARTSTART）功能自动失效。）功能自动失效。 注意：单纯睡眠呼吸障碍的患者可以使用智能开注意：单纯睡眠呼吸障碍的患者可以使用智能
20、开/ /关机（关机（ SMARTSTARTSMARTSTART）功能；建议呼吸衰竭患者不要使用该功能，因为自主呼吸用力较弱，可功能；建议呼吸衰竭患者不要使用该功能，因为自主呼吸用力较弱，可能无法启动呼吸机。能无法启动呼吸机。口鼻面罩口鼻面罩自动启自动启/停停互斥互斥27ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Max RampMax Ramp（升压时间）（升压时间） 设定从起始设定从起始EPAPEPAP压力达到设定目标的压力达到设定目标的EPAPEPAP需要的时间。需要的时间。 调节档位：调节档位：OFF,5OFF,545
21、min45min。 主要用于睡眠患者的双水平无创通气治疗。主要用于睡眠患者的双水平无创通气治疗。 呼吸衰竭的无创通气不使用该功能，可以设置为呼吸衰竭的无创通气不使用该功能，可以设置为“OFF”OFF”。28ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Start EPAPStart EPAP（起始呼气压力）（起始呼气压力） 启动通气时无创呼吸机向患者输送的呼气相压力. 该值勿设置过低：基础通气量大的患者（体重大）有多次无创治疗经历的患者急性或重症呼衰患者注意！29ResMed ventilation solutions Mak
22、ing quality of care easy 面罩报警面罩报警MASK ALARMMASK ALARM 默认为默认为“ON”,ON”,当此报警开启时，面罩脱落或漏气超过当此报警开启时，面罩脱落或漏气超过0.7L/s0.7L/s并持续超过并持续超过20s20s时，呼吸机发出报警声音并显示报警信息时，呼吸机发出报警声音并显示报警信息”HIGH LEAK!”HIGH LEAK!”。当此报警。当此报警开启时，智能开开启时，智能开/ /关机（关机（(SMARTSTART/STOP)(SMARTSTART/STOP)功能自动失活。功能自动失活。 可以选择可以选择“OFF”OFF”关闭该报警。关闭该报警
23、。30ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 高压报警高压报警HIGH PRESSHIGH PRESS 当测定的吸气相压力超过设定的报警压力时呼吸机发出高压报警声音和当测定的吸气相压力超过设定的报警压力时呼吸机发出高压报警声音和报警信息。一般设定为报警信息。一般设定为IPAPIPAP之上之上5cmH2O5cmH2O，但最高不超过，但最高不超过30cmH2O30cmH2O。 也可以选择也可以选择“OFF”OFF”关闭该报警。关闭该报警。31ResMed ventilation solutions Making qualit
24、y of care easy 低压报警低压报警LOW PRESSLOW PRESS 当测定的吸气相压力降低了设定的低压报警值时呼吸机发出低压报警声当测定的吸气相压力降低了设定的低压报警值时呼吸机发出低压报警声音和报警信息。一般设定为音和报警信息。一般设定为-3cmH2O-3cmH2O。假如设定的。假如设定的IPAPIPAP为为15cmH2O, 15cmH2O, 当测当测定的吸气相压力降低到定的吸气相压力降低到12 12 （15-315-3） cmH2O cmH2O 时触发低压报警。时触发低压报警。 也可以选择也可以选择“OFF”OFF”关闭该报警。关闭该报警。32ResMed ventilat
25、ion solutions Making quality of care easy 低分钟通气量报警低分钟通气量报警LOW MVLOW MV 当测定的分钟通气量降低到设定的低分钟通气报警值之下超过当测定的分钟通气量降低到设定的低分钟通气报警值之下超过30s30s时呼吸时呼吸机发出报警声音和报警信息。默认值为机发出报警声音和报警信息。默认值为2L/min2L/min。一般从两个方面考虑设。一般从两个方面考虑设定该报警：成人设定为定该报警：成人设定为3-5L/min3-5L/min，注意必须低于实际的分钟通气量，注意必须低于实际的分钟通气量（从监测屏幕可以看到）；设定为实际的分钟通气量（从监测屏幕
26、可（从监测屏幕可以看到）；设定为实际的分钟通气量（从监测屏幕可以看到）的以看到）的70%70%。 也可以选择也可以选择“OFF”OFF”关闭该报警。关闭该报警。33ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 无排气面罩报警无排气面罩报警NVENT ALARMNVENT ALARM 默认为默认为“ON”,ON”,当此报警开启时，如果错用为没有排气孔的面罩、当此报警开启时，如果错用为没有排气孔的面罩、或面罩排气孔被堵住或面罩排气孔被堵住/ /堵塞或堵住呼吸管路，呼吸机发出该报警声堵塞或堵住呼吸管路，呼吸机发出该报警声音并显示报警
27、信息。音并显示报警信息。 可以选择可以选择“OFF”OFF”关闭该报警。一般不要关闭该报警。关闭该报警。一般不要关闭该报警。瑞思迈通气解决方案瑞思迈通气解决方案创造更高品质的医疗服务创造更高品质的医疗服务ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩的分类，应用注意事项Victor TaoResMed China瑞思迈无创面罩在临床中的应用瑞思迈无创面罩在临床中的应用35ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 作为呼吸机与患者之间的连接介质，与患者直
28、接接触，其在通气治疗过程中举足轻重。 面罩：面罩：不同类型的面罩引起动脉血气结果不同，主要是面罩的死腔、阻抗及漏气不同影响了肺泡通气和动脉血气变化有关。 面罩的结构和类型：面罩的结构和类型： 面罩的结构面罩通常由主体、密封垫、接口和头带组成。 面罩的类型(1)口鼻面罩 (2)鼻罩 (3)鼻塞 (4)咬口器36ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 各种面罩在临床治疗中的区别：各种面罩在临床治疗中的区别： 口鼻面罩：肺泡通气量增加，潮气量和分钟通气量显著增加，动脉血气改善明显。 鼻塞：无死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引起
29、CO2重复呼吸，鼻塞在改善PaCO和pH最明显。 鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏气，导致患者潮气量较小。 国外文献对急性呼吸衰竭(ARF)病人无创通气时面罩使用率统计显示：口鼻面罩率70 鼻罩25（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用率较高）鼻塞537ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 口鼻面罩口鼻面罩 用于各种急性呼吸衰竭用于各种急性呼吸衰竭ARFARF、紧急抢救及较高压力通气的病人。、紧急抢救及较高压力通气的病人。优点：漏气少，对病人配合要求较低，允许张口呼吸，因急性严重呼吸衰竭的病人，常张口呼吸导致漏气，降低通
30、气效果，因此，口鼻面罩改善每分钟通气量和动脉血气优于鼻罩。缺点：与鼻罩相比，口鼻面罩妨碍病人的讲话、进食、排痰。死腔大，有引起幽闭恐惧症、反流误吸、CO2重复呼吸的可能，舒适性较差。瑞思迈的面罩除外瑞思迈的面罩除外38ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 鼻罩鼻罩 广泛用于持续气道正压通气广泛用于持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)，治疗阻塞性睡眠呼吸暂，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征停低通气综合征(OSAHS)(OSAHS)及神经肌肉疾病的病人及神经肌肉疾病的病人优点：优点：鼻罩死腔小，与面部接触少，较少引起
31、幽闭恐惧和不适感，病人易耐受，呕吐误吸、窒息等并发症可能性较小。允许病人咳痰、进饮食、交谈而不必除去鼻罩缺点：缺点：不适合重症或有张口呼吸的患者39ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 鼻塞：鼻塞： 优点：轻便小巧，与面部接触少，消除幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压优点：轻便小巧，与面部接触少，消除幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压伤，减少不适感；漏气较少，远离眼睛，不对眼睛造成刺激；适合因鼻伤，减少不适感；漏气较少，远离眼睛，不对眼睛造成刺激；适合因鼻罩导致鼻梁皮肤溃疡、坏死的病人，特别适合幽闭恐惧感的病人罩导致鼻梁皮肤溃疡、坏死的病人，特别适合幽闭恐惧感的病人 缺点：不适合有鼻部疾病患者及治疗压力过高的患者缺点：不适合有鼻部疾病患者及治疗压力过高的患者
