1、呼吸机的清洁消毒与维护呼吸机的清洁消毒与维护.主要内容主要内容u 第一部分第一部分 呼吸机的清洁与消毒呼吸机的清洁与消毒u 第二部分第二部分 呼吸机的保养与日常维护呼吸机的保养与日常维护u 第三部分第三部分 呼吸机常见故障与排除呼吸机常见故障与排除.呼吸机的组成 主机、压缩机：外壳、过滤网主机、压缩机：外壳、过滤网呼吸机面板、显示器呼吸机面板、显示器 其它：车架、机械臂、高压管其它：车架、机械臂、高压管 呼吸机气路：呼气阀、管路、呼吸机气路：呼气阀、管路、各种接头各种接头 湿化器：温度传感器、加热导线湿化器：温度传感器、加热导线 流量传感器流量传感器 细菌过滤器（可重使用、一次性）细菌过滤器（
2、可重使用、一次性）.目目 的的u提高机械通气成功率u减少院内感染的发生率u减少病死率u延长呼吸机的使用寿命u降低呼吸机维修成本.第一部分第一部分 呼吸机的清洁和消毒呼吸机的清洁和消毒.主要内容主要内容常用消毒方法常用消毒方法.呼吸治疗专科的工作彻底消毒规范操作临床问题的解决科学的维护呼吸机常规自检物理治疗教学与培训控制院内交叉感染及时发现病人潜在的危险及问题保障医疗安全降低呼吸机运营成本缩短住院时间建立专业的呼吸治疗队伍院感科医务科设备科患者科教科一、概一、概 述述.呼吸机型号一、概一、概 述述.呼吸机型号一、概一、概 述述.呼吸机型号一、概一、概 述述.（一）范围：呼吸机整个气路系统如管路、
3、传感器、内部回路及机器表面包括显示/触摸屏、外壳及支架等的消毒。其它部分如电路系统不必拆卸消毒。一、概一、概 述述.（二）消毒的部件性质分为：塑料、橡胶及金属构件等消毒的方法：物理法、化学法、生物法。呼吸机很多部件可用物理法消毒。用化学法消毒时，消毒后的仪器或部件需要定期检测，并用灭菌注射用水冲洗干净。一、概一、概 述述.清洁、消毒呼吸机时应清楚哪些零部件在拆开并清洁前有可能受到感染。所有一次性用品应按照医院惯例扔掉并保证环境安全一、概一、概 述述.通过呼吸机吸气回路的气体， 通常是清洁和干燥的。在吸气系统内干燥环境并不 适合细菌生长，而靠气体流 量（速）使细菌传播事实上 可能性很小一、概一、
4、概 述述. . .（有些呼吸机屏幕不能用酒精擦拭） 呼吸机表面、导线和需要经常消毒的零件，呼吸机表面、导线和需要经常消毒的零件，绝对避免和强酸、强碱性液体接触。绝对避免和强酸、强碱性液体接触。.3、使用中的呼吸机一定要装空气过滤网，、使用中的呼吸机一定要装空气过滤网，否则大量灰尘进入机器内部损坏内部零否则大量灰尘进入机器内部损坏内部零件。件。4、清洗过滤网时动作应轻柔，严禁用力搓、清洗过滤网时动作应轻柔，严禁用力搓挤。挤。.灭菌后的整套呼吸回路.u湿化罐中的液体为灭菌注射湿化罐中的液体为灭菌注射用水，每天更换（用水，每天更换（不得用生不得用生理盐水代替灭菌注射用水理盐水代替灭菌注射用水）. 1
5、：100多酶浸泡 1030min 后500mg/L “84 ” 3060min .u送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规每次清洗消毒，应由工程师定期保养维修不需要常规每次清洗消毒，应由工程师定期保养维修u呼吸机每工作呼吸机每工作1000小时应进行全面检修及消耗品的更小时应进行全面检修及消耗品的更换换.多多 酶酶禁用酒精禁用酒精浸泡浸泡.u E360呼吸机的.呼吸机使用中积水杯应垂直向下u 积水超过1/2时，应及时清除.u及时倾倒，严禁装满。.（七）细菌过滤器（七）细菌过滤器.的，每个病人使用后，高压蒸汽灭菌后再使的，每个病人使用
6、后，高压蒸汽灭菌后再使 用，一年后丢弃。用，一年后丢弃。（七）细菌过滤器（七）细菌过滤器.西门子呼吸机呼出盒西门子呼吸机呼出盒u塞子堵住出气口u灭菌注射用水500ml从进气端缓慢缓慢注入，轻轻左右摇晃几下（注入速度10L/分），将塞子拿开，倒出（轻缓轻缓脱水）u用塞子堵住出气口u从进气端缓慢缓慢注入75%酒精，充满管路，轻轻左右摇晃几下放置30-40minu将塞子拿开，将酒精倒出u堵住出气口u进口端缓慢缓慢注入灭菌用水，轻轻左右摇晃几下（注入速度10L/分），打开塞子倒出u将呼出盒斜放45，放置通风处24-48h,自然晾干（八）其他（八）其他.呼出阀呼出阀呼吸机使用后，用呼吸机使用后，用75%
7、的酒精消毒的酒精消毒u 严重污染的，严重污染的， 用用75%酒精浸泡晾干后送酒精浸泡晾干后送供应室消毒供应室消毒（八）其他（八）其他.配置多酶溶液时应注意多酶在温度为40-50的温水中活性最佳，故须用40-50的温水配置。（八）其他（八）其他.呼吸机使用过程中的保养呼吸机使用过程中的保养u定时检查呼吸回路，及时清除管路积水u重新调试呼吸机及吸痰时需连接膜肺u湿化器内定时补充灭菌注射用水，加水需用输液器装置滴入u湿化器入气口必须低于呼吸机吸气管道口（防止水倒流至主机内）（八）其他（八）其他.使用时的呼吸机使用时的呼吸机.待用时的呼吸机待用时的呼吸机.消毒备用中的呼吸机消毒备用中的呼吸机 .三、常
8、用消毒方法三、常用消毒方法.用化学消毒剂消毒后的物品应用无菌蒸馏水彻底清洗 常用消毒剂浓度及消毒时间常用消毒剂浓度及消毒时间 0.10.2%过氧乙酸过氧乙酸-510min 0.51%次氯酸钠（次氯酸钠（84）-30min 2%戊二醛戊二醛-30min 1：1000新洁尔灭新洁尔灭-1030min 75%酒精酒精-3060min化学消毒浸泡法化学消毒浸泡法.u蒸汽消毒法：蒸汽消毒法：134oC-10minu气体熏蒸法：气体熏蒸法： a 甲醛熏蒸法甲醛熏蒸法 b 环氧乙烷气体消毒法环氧乙烷气体消毒法u紫外线消毒：紫外线消毒： 250270nm 室温室温 2024oC 相对湿度相对湿度 50%物理消
9、毒法物理消毒法.u机器全自动微机控制，经过预洗、主洗、漂洗1、漂洗2（消毒）和干燥过程。u利用巴斯德热力消毒法在第二次漂洗时将水加热到93，并维持10minu亦可同时通过清洗剂自动加入泵加用化学消毒剂。整个过程耗时2h。每周一次。管道清洗消毒机管道清洗消毒机.管道清洗消毒机（图1）.管道清洗消毒机（图2）.烘干柜用消毒清洗机及烘干机消毒用消毒清洗机及烘干机消毒 -高水平消毒高水平消毒清洗柜二次消毒. 123.细菌学监测细菌学监测采样点：采样点： 消毒管路、消毒管路、“Y”管、集水瓶、湿化罐、管、集水瓶、湿化罐、加热导线、呼吸机的入口及出口、面板加热导线、呼吸机的入口及出口、面板及按钮等等。及按
10、钮等等。.呼吸机清洁消毒流程呼吸机清洁消毒流程.五、传染病、特殊感染病人五、传染病、特殊感染病人的呼吸机清洁消毒的呼吸机清洁消毒1.外置流量传感器均用多酶浸泡30分钟后再用2戊二醛浸泡10小时达到灭菌效果2.呼吸回路（包括软管、积水杯、湿化灌及各种接头）初步消毒处理后送供应室灭菌3.机身用含氯消毒液擦拭4.传感器及呼吸机进、出气口、屏幕及按钮均须传感器及呼吸机进、出气口、屏幕及按钮均须做细菌培养，结果阴性方能使用做细菌培养，结果阴性方能使用.呼吸机的维护与管理呼吸机的维护与管理呼吸机除严格消毒外，还需定期维护、保养和加强管理。先进呼吸机虽然在医院救治急、危重呼吸衰竭患者中占有重要位置，但拥有先
11、进的设备不等于拥有先进的技术水平。只有加强呼吸机集中科学管理，才能提高其利用率和完好率，充分发挥积极作用，也能提高其社会效益和经济效益。仪器设备使用率实际使用台数仪器设备总台数100仪器设备完好率正常使用台数仪器设备总台数100.呼吸机的保养呼吸机的保养防热、防潮、防震和防腐蚀呼吸机应定期检查、通电和校准 .每月检查风扇过滤器滤芯。每3个月（1250h）检查供气过滤器组件必要时更换，并对整机进行检查。每年或（5000h）或酌情更换氧气传感器。因为，氧传感器实际使用寿命取决于工作环境。如工作在高温或高氧浓度中，使用寿命将会缩短。呼吸机的保养呼吸机的保养.若O2浓度监测不准，可重新校准氧电池，通过
12、后继续使用，反之则更换氧电池。换下的氧电池必须遵守当地废物处置规定，必须作为特殊废弃物处置。禁止投入火中，有爆炸危险；禁止用力开启，有腐蚀性；禁止对电池充电。呼吸机的保养呼吸机的保养.呼吸机内置电池保养呼吸机内置电池保养直流电源组内置电池，有储电功能，在停电后，内部电池可继续工作。这类呼吸机在平时不用时也应接上AC电源，且每月均须放电一次后充电。每3个月检查一次电容量，并进行维护，必要时更换内置电池。.呼吸机的预防性维护工作必须严格按照呼吸机生产厂商的要求去操作。v 如西门子公司生产的Servoi呼吸机。用前检查中屏幕上出现以下提示Exchange Expiratory cassette 应考
13、虑更换呼气盒。v又如定期在Servoi的Status菜单中检查氧电池状态。如果出现Check O2 cell status信息且在status菜单中出现10%标志，则应更换氧电池。呼吸机的保养呼吸机的保养.严格检修及登记制度严格检修及登记制度避免呼吸机带故障运行。一旦发生故障要及时排修，一般故障自行解决，复杂故障请维修工程师检修。无检修经验的人员不得拆修仪器。认真登记。包括维修申请时间，响应时间，故障现象，故障原因，修好时间，审核人，维修人等。呼吸机的保养呼吸机的保养.制定呼吸机维修和保养制度，严格使用登记，每台呼吸机设有档案卡。详细记录呼吸机的清洁、消毒及功能实验的日期、性能、起始时数及操作
14、者签名。呼吸机的保养呼吸机的保养. 无自检功能的呼吸机无自检功能的呼吸机 漏气检测：将模式选择在容量控制（漏气检测：将模式选择在容量控制（VCVC）将呼吸频率设置在）将呼吸频率设置在2020次左右，设置吸入潮气量在次左右，设置吸入潮气量在400-500ml400-500ml左右，再设置不同的左右，再设置不同的氧浓度，然后观察实际的参数。若有漏气，查看管道各个氧浓度，然后观察实际的参数。若有漏气，查看管道各个接接头头、湿化罐、湿化罐、密封圈密封圈等。等。呼吸机的校准呼吸机的校准.快速自检（小自检）快速自检（小自检）主要检查呼吸机呼吸传送部分硬件包括压主要检查呼吸机呼吸传送部分硬件包括压力和流量传
15、感器的功能是否正常、病人回路包括力和流量传感器的功能是否正常、病人回路包括管道管道、湿化器和细、湿化器和细菌过滤器等连接是否漏气，并测量病人回路的菌过滤器等连接是否漏气，并测量病人回路的顺应性顺应性和和阻力阻力，检查，检查呼气过滤器的阻力。呼气过滤器的阻力。 呼吸机的校准呼吸机的校准. 大自检大自检全面检查气路（包括空压机）、存储器、全面检查气路（包括空压机）、存储器、安全系统、面板显示和控制器、数字和模拟电路、安全系统、面板显示和控制器、数字和模拟电路、电源、模拟输出电源、模拟输出电路、传感器电路、传感器以及其它部件的检查。以及其它部件的检查。 什么时候需要做大自检什么时候需要做大自检(ES
16、T) -专业人员专业人员 通常在机器出现故障时通常在机器出现故障时 参数有明显的差距（如参数有明显的差距（如:吸入与呼出潮气量）吸入与呼出潮气量） 呼吸机的校准呼吸机的校准. 我们对呼吸机进行常规校准，它保证了在我们对呼吸机进行常规校准，它保证了在我们医院运转的呼吸机的各项我们医院运转的呼吸机的各项参数都是相当准确参数都是相当准确的的，为临床医生对病人的治疗，为临床医生对病人的治疗提供可靠的依据提供可靠的依据。 呼吸机的校准呼吸机的校准意意 义义. 为临床提供已消毒的、正常运转的呼吸机为临床提供已消毒的、正常运转的呼吸机备备 用用.呼吸机的保养呼吸机的保养开关机顺序 接通气源及电源 开机：先开
17、空压机，再开主机。 关机：先关主机，再关空压机。.可连接呼吸机的雾化器 呼吸机的保养呼吸机的保养. 呼吸机雾化时的注意事项雾化治疗雾化治疗 - 雾化管的安装雾化管的安装 呼吸机的保养呼吸机的保养.呼吸机雾化时的注意事项呼吸机雾化时的注意事项 Y管前不能接人工鼻 雾化装置不能接在湿 化罐前端 雾化装置接在吸入回 路最靠近Y管处 雾化治疗时需关闭湿化 器，提高雾化治疗效果.过滤器安装的顺序过滤器安装的顺序 雾化治疗前雾化治疗前 （安装过滤器（安装过滤器启动雾化）启动雾化） 雾化治疗完毕后雾化治疗完毕后 5-10min，取下过滤器及，取下过滤器及 雾化装置雾化装置.雾化后的处理雾化后的处理 及时清洗
18、流量传感器（伽利略机） 雾化装置消毒后擦干备用。.第三部分第三部分 呼吸机常见故障与排除呼吸机常见故障与排除.空压机不工作空压机不工作处理：u检查AC电源是否松动u过滤网堵塞u原因不能及时处理则更换机器.主机黑屏主机黑屏处理：u检查AC电源是否松动u观察病人胸廓起伏u给病人捏复苏球囊，从新给机器自检，如不能通过则更换机器。.病例分享一病例分享一 患儿，男，2岁因重症肺炎、中毒性脑病持续予以CPAP无创辅助通气，病情无改善，血氧较低，维持下80%左右，胸片显示左肺下叶有肺不张改气管插管行有创机械通气 血氧无改善并持续下降。.处理经过处理经过u医生进行患者肺部听诊，确定气管插管在气管内，肺部有通气
19、。u呼吸机监测到病人潮气量正常u医生及呼吸治疗师多次调整呼吸机参数血氧均维持不到80%病例分享一病例分享一. 呼吸机性能不稳定？更换呼吸机呼吸机显示“无氧气供应” 更换中心供氧的氧气接孔报警消除患者血氧逐渐上升。处理经过处理经过病例分享一病例分享一.体体 会会 血氧未改善，排除患者因素外，还应考虑呼吸呼吸机因素机因素和氧气供应氧气供应u保证呼吸机主机及空压机运转正常，u关注其它小部件的工作情况u中心供氧是否正常u氧气源是否接好病例分享一病例分享一. 老年，男性患者，机械通气5天，病情平稳，已逐渐降低呼吸机参数，准备循序渐进的撤机，突然之间SPO2下降，VT为0。病例分享二病例分享二.总总 结结 呼吸机的管理工作是一项复杂复杂的系统工程，管理因素多，技术性强，情况变化大。 在确保呼吸机功能的先进性，性能的可靠性，救治的有效性的同时，加强呼吸机管理人员的培养和普及机械通气知识势在必行。
