1、第十五章 老年人常见突发意外和突发病的护理老年人常见突发意外和突发病的护理1学习目标学习目标 1.熟悉老年人常见急症的表现 2.掌握常用的急救措施 2主要内容一、晕厥一、晕厥二、呼吸困难二、呼吸困难三、心跳呼吸骤停三、心跳呼吸骤停四、咯血四、咯血五、呕血五、呕血六、便血六、便血七、跌倒七、跌倒3一、晕厥一、晕厥 （一）概述 晕厥是由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂性意识丧失。一般不伴有惊厥、咬破舌等。及时妥善处理后意识可自行恢复，大多不留后遗症。按发病原因不同可分为反射性晕厥、脑源性晕厥、心源性晕厥等多种类型。 4一、晕厥一、晕厥（二）急救措施 1、一般处理
2、2、治疗原发病 3、针灸治疗5二、呼吸困难二、呼吸困难（一）概述 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。病人主观感觉空气不足或呼吸费力，表现为张口抬肩，鼻翼煽动，口唇、皮肤、粘膜紫绀，辅助呼吸肌参与活动，并出现呼吸节律、频率、幅度的异常改变。可分为急性、慢性和阵发性呼吸困难。从临床表现进行分类，可分为吸气性、呼气性和混和性呼吸困难。6二、呼吸困难二、呼吸困难（二）急救措施 1、体位 2、保持气道通畅 3、给氧 4、实施监护 5、原发病治疗和护理7二、呼吸困难二、呼吸困难（三）健康教育 1、避免各种诱因导致呼吸困难。 2、一旦出现呼吸困难，能够先采取自救方法，如吸氧。有慢性病者应备平喘、镇咳和强
3、心药。对突发事件如气管异物，要学习初步自救、互救方法。对胸部外伤，学会初步填塞包扎的方法，及时就医。8三、心跳呼吸骤停三、心跳呼吸骤停（一）概述 患者表现为呼吸、心跳突然停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。9三、心跳呼吸骤停三、心跳呼吸骤停（二）急救措施1、呼吸复苏（1）、迅速解开衣服，清除口内分泌物、假牙等，舌后坠时用舌钳将舌拉出。 （2）、患者取仰卧位，头尽量后仰。 （3）、立即进行口对口人工呼吸。方法是：患者仰卧，抢救者一手托起 10三、心跳呼吸骤停三、心跳呼吸骤停（二）急救措施2、心脏复苏，建立循环（1）患者应仰卧在硬板上，如系软床应加垫木板。 （2）护理人员用一手掌根部放于患
4、者胸骨中下1/3交界处，另一手重叠压在上面，两臂伸直，依靠抢救者身体重力向患者脊柱方向作垂直而有节律的挤压。挤 11四、咯血四、咯血（一）概述 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者，包括咯血、血痰或痰中带血。需与咽、口腔、鼻腔、消化道出血鉴别。24h咯血量在100ml以下为小量咯血。大咯血通常指一次咯血量超过200ml，或24h内咯血量超过500ml，或48h内超过600ml或持续咯血需要输血以维持血容量。引起咯血的疾病很多，最多见于肺结核，其次为支气管扩张、支气管肺癌。12四、咯血四、咯血（二）急救措施1、镇静、休息2、严密观察病情变化3、对症处理4、畅通气道5、补充
5、血容量6、预防和控制感染7、特殊治疗8、转运9、原发病治疗与护理13四、咯血四、咯血（二）急救措施 6、预防和控制感染 7、特殊治疗 8、转运 9、原发病治疗与护理14四、咯血四、咯血（三）健康教育（三）健康教育 1 1、自我护理、自我护理 （1 1）发生咯血，特别是咯血量较大时，首先保持镇静，）发生咯血，特别是咯血量较大时，首先保持镇静，取平卧位，头偏向一侧，将气管内的积血轻轻地咳出，取平卧位，头偏向一侧，将气管内的积血轻轻地咳出，勿吞下，也不可坐起，以免引流不畅，导致血块阻塞勿吞下，也不可坐起，以免引流不畅，导致血块阻塞气道而窒息。气道而窒息。 （2 2）认真服药对于常用的镇咳药、止血药、
6、抗菌药物，）认真服药对于常用的镇咳药、止血药、抗菌药物，要了解用法、注意事项及不良反应。要了解用法、注意事项及不良反应。 （3 3）合理饮食。根据病情，安排营养丰富、易消化的）合理饮食。根据病情，安排营养丰富、易消化的饮食，以利康复。饮食，以利康复。 （4 4）学会家庭用氧的方法及用氧注意事项。）学会家庭用氧的方法及用氧注意事项。 （5 5）胸部外伤引发咯血，应设法进行包扎止血、骨折）胸部外伤引发咯血，应设法进行包扎止血、骨折固定，并设法呼救。固定，并设法呼救。 15四、咯血四、咯血（三）健康教育（三）健康教育 2 2、自我监测、自我监测 对患有可诱发咯血的慢性疾病病人，要避免感对患有可诱发咯
7、血的慢性疾病病人，要避免感冒、控制感染、防止剧烈咳嗽，以免诱发咯冒、控制感染、防止剧烈咳嗽，以免诱发咯血。一旦发生咯血，若出现心悸、无力、头血。一旦发生咯血，若出现心悸、无力、头晕、烦躁、胸闷及喉痒等伴随症状，应立即晕、烦躁、胸闷及喉痒等伴随症状，应立即向医护人员叙述病情，以引起重视。向医护人员叙述病情，以引起重视。16四、咯血四、咯血（三）健康教育 3、自我保健 注意生活环境清洁、安静、空气新鲜。平时注意用适当方法排痰、清理气道。根据自我实际情况进行体能锻炼。17五、呕血五、呕血（一）概述 呕血是因上消化道(十二指肠屈氏韧带以上的消化器官)疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血。出血量较
8、多时，胃内或反流入胃内的血液从口腔呕出。出血量少于500ml为少量呕血；出血量大于1500ml为大量呕血。一天出血量大于5ml，粪便隐血试验可为阳性。一天出血大于60ml，可出现黑便。18五、呕血五、呕血（二）急救措施（二）急救措施1 1、畅通气道、畅通气道2 2、抢救失血性休克、抢救失血性休克3 3、口服药止血、口服药止血4 4、用三腔两囊管压迫止血、用三腔两囊管压迫止血5 5、生命体征观察、生命体征观察6 6、特殊治疗、特殊治疗7 7、基础护理、基础护理8 8、预防并发症、预防并发症19五、呕血五、呕血（三）健康教育 1、自我监测 发生呕血的病人大多患有慢性疾病，要使病人了解有关疾病的常识
9、及自我监测的方法。如病人发生呕血后又自觉心慌、烦躁、恶心及上腹部不适等，要及时向医护人员反映。20五、呕血五、呕血（三）健康教育 2、自我护理（1）发生呕血后，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。呕血后及时漱口，清洁口腔。（2）使用三腔两囊管压迫止血时要保持镇静；经常湿润口腔；感觉恶心时做深呼吸，以减轻不适。（3）出血停止后进清淡、无刺激、流质饮食，不可过冷、过热，防止诱发出血。对于食管胃底静脉曲张者，避免进粗糙食物。忌烟或戒酒。（4）坚持合理用药。21六、便血六、便血（一）概述 消化道出血，血液自肛门排出，呈鲜红色、暗红色、柏油样便或粪便带血，都称为便血。22六、便血六、便血
10、（二）急救措施（二）急救措施 1 1、紧急救护、紧急救护 （1 1）对于大量便血的病人，让其卧床休息，保持镇静，）对于大量便血的病人，让其卧床休息，保持镇静，减少活动，减少出血；不可下床排便，防止昏厥及休减少活动，减少出血；不可下床排便，防止昏厥及休克。同时询问便血情况，观察病人面色，判断出血量。克。同时询问便血情况，观察病人面色，判断出血量。积极寻找引起便血的原因，进行原发病治疗及护理。积极寻找引起便血的原因，进行原发病治疗及护理。 （2 2）建立静脉通道，迅速补充血容量，应用止血药物，）建立静脉通道，迅速补充血容量，应用止血药物，必要时输血。必要时输血。（ 3 3）密切观察病情，定时监测生
11、命体征、神志、尿量）密切观察病情，定时监测生命体征、神志、尿量及比重。准确记录出入液量。及比重。准确记录出入液量。（4 4）必要时内镜电灼、激光止血或急诊手术。）必要时内镜电灼、激光止血或急诊手术。（5 5）预防和控制感染。针对病情选用必要的抗菌药物，）预防和控制感染。针对病情选用必要的抗菌药物，治疗感染性疾病。治疗感染性疾病。23六、便血六、便血2 2、加强基础护理、加强基础护理（1 1）急性大量出血时应禁食）急性大量出血时应禁食（2 2）注意口腔、皮肤卫生）注意口腔、皮肤卫生 24（三）健康教育（三）健康教育1.1.自我监测自我监测（卧床休息、减少活动的重要性（卧床休息、减少活动的重要性
12、；防止继续出；防止继续出血血 ；正确应用止血药物，了解注意事项。；正确应用止血药物，了解注意事项。 ）2.2.自我护理自我护理（合理饮食（合理饮食 ，合理安排生活和休息，注意后续，合理安排生活和休息，注意后续治疗和护理治疗和护理 。）。）六、便血六、便血25七、跌倒 fall 跌倒是指无论可否跌倒是指无论可否避免，在平地行走避免，在平地行走或从稍高处摔到在或从稍高处摔到在地并造成伤害。地并造成伤害。 研究和预防老年人研究和预防老年人的跌倒问题是老年的跌倒问题是老年护理学的重要内容护理学的重要内容。26跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素27（一）内在
13、因素（一）内在因素（主体因素）（主体因素） 视觉问题视觉问题 视力视力 平衡问题平衡问题 平衡平衡 一过性脑缺氧一过性脑缺氧 晕厥晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 骨质疏松症骨质疏松症 心理因素心理因素 药物药物 药物药物28 视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的. . 其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足. . 器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变, ,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加
14、，降低老年人的感觉、辨色和的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。调节能力。 但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。 返回返回29 神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现 躯体摇摆增加躯体摇摆增加 脚不能抬高脚不能抬高 步幅降低步幅降低30 心律失常心律失常 周围神经病变周围神经病变 视力障碍视力障碍( (青光眼、白内障、肌肉的退行青光眼、白内障、肌肉的退行性变性变) ) 中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失 痴呆痴呆 关节炎关节炎 帕金森病
15、帕金森病 癫痫癫痫31 眩晕和头晕眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。为平衡功能和前庭功能障碍所致。 良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。为体位改变引起一过性脑缺血所致。 耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。常常由于意外打击所致。 迷路炎迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。致头晕和步态紊乱。 药物中毒药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。造成前庭功能损害，进而影响平衡功能
16、。 返回返回32引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪33引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致）
17、，维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性34 地面地面 通道通道 照明照明 楼梯楼梯 扶手扶手 睡床睡床 室温室温（二）外在因素（二）外在因素（环境因素）（环境因素）35尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道： 环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；家中的跌倒各占一半； 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问大，户外活动的安全是他们主要应
18、注意的问题；题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，关，对不能独自活动着来说，居家安全是预对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。防跌倒的关键。36二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）病史评估 跌倒史跌倒史 用药史用药史 此次跌倒的过程此次跌倒的过程 有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理 其他疾病或情况其他疾病或情况37（二）（二）体格检查体格检查 监测生命体征的变化监测生命体征的变化 进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查 目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因
19、素的评估危险因素的评估38三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/ /问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。 2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。 39四、计划与实施 治疗与护理的总体治疗与护理的总体目标目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 40跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（
20、六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接41积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/ /或照顾者能列举跌倒的或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。取合适的处理和护理。 42（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒
21、对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。低血压所致的眩晕。 要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。跌倒的疾病。 有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。 老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分
22、钟。分钟。 43（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应衡功能差的老年人还应加强看护。加强看护。 住院老人为预防跌倒，住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防的标记，建立跌倒预防记录单。记录单。44（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 对
23、因服用增加跌倒危险的药物老人应减对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。 意识障碍的老人床前要设床档；帕金森意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。视力损害者要及时纠正。45（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）所）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒致的跌倒 居室照明应充足，看电视、阅读时间不可居室照明应充足
24、，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。过长，避免用眼过度疲劳。 外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。 指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。 每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。 听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。 46（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动，能增强老年持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。的发生。 适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。游泳、太极拳、园艺和静力运动。 47五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。帮助与护理。 4849502022-4-1351.
