1、 世界对老年人的关注世界对老年人的关注 联合国规定联合国规定1999年为世界老年为世界老人年，提出：人年，提出：健康的老龄化健康的老龄化(HealthyAging)积极的老龄化积极的老龄化（ActiveAging）。）。国际护理专业的发展之一 在护理实践中注重体现人 文观，而这种观念具体体现在 对病人的尊严、健康、生命、 个人权利等需求的关注和满足 健康老年人的标准健康老年人的标准 (1) 躯干无明显畸形神经系统无偏瘫 、老年性痴呆及其他神经系统疾病心脏基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全无肝肾、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能严重器质性疾病 健康
2、老年人的标准健康老年人的标准 (2)有一定的视听功能无精神障碍，性格健全，情绪稳定能恰当地对待家庭和社会人际关系能适应环境，具有一定的社会交往能力具有一定的学习、记忆能力 生活自理的概念 个体为维持自身的生命、 健康和幸福而需自我着手进 行的一些活动。 生存质量的概念（Quality of life,QOL)WHO不同文化和价值体系中的个体对与他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。中国60岁及以上或65岁及以上的老年人群对自己的身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。 生存质量是一种新的健康测量技术是一个多维概念测量范围增大注重疾病造成的后果 而
3、不仅仅是疾病本身是一个主观的评价指标有文化依赖性既可反映个体，又可反映群体 老年人生存质量测评内容健康状况的评定生活习惯的评定日常生活功能的评定家庭是否和睦居住条件的评定经济收入情况营养状况的评定心理卫生评定社会交往情况的评定生活满意度评定体能检查(一)、老年人的护理评估老年人的护理评估 1. 老年人的特点老年人的特点（1）年龄（2）衰老（易患人群、易引起药物毒、副作 用的反应）（3）心理特征（影响健康的变化）（4）患有多种慢性疾病（症状体征不典型、 病情变化快、易出现合并症 ）（5）生活自理状况（能自理、部分自理和完 全不能自理）2. 影响老年人健康的因素影响老年人健康的因素 （1）年龄 （
4、2）衰老 （3）心理 （4）疾病 （5） 环境 （6）生活自理能力 （7）家庭 （8）经济 （9）认知 （10）社会支持 3.老年人患病的危险因素 年龄增加和生理变化 认知能力减退 不良生活和行为方式 营养失调 独居和居住环境 滥用药物 情绪和情感 4. 老年人护理所依据的理论老年人护理所依据的理论（1）Maslow理论（2）Orem的自理模式 他提出的完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统。（3）King的理论 互动系统结构和达标理论（个人、小组、社会互动） 5. 护理评估护理评估老年人重点评估什麽？ 护理评估是护理程序的第一步，对老年人做健康评估，不但要重视身体的评估，而且还要反映老年人
5、心理、社会、文化、经济等情况，因此评估重点应在年龄、衰老、危险因素、日常生活能力、心理、家庭和社会情况上。 评估中应注意的问题尊重老年人注重老年人能力的评估运用沟通技巧确定首要的健康问题重视他人的描述 具体评估应包括下列各方面健康史 基本资料 询问老年人既往的和现存的疾病 收集老年人目前健康问题 询问老年人日常生活及自理功能情况 收集老年人的家族史 具体评估应包括下列各方面身心状况 老年人身体状况各系统的改变 老年人心理状态的改变，包括角色认同和主观健康评估 社会、家庭状况（二）评估量表的介绍（二）评估量表的介绍日常生活能力量表（ADL）Barthel指数老年抑郁量表（GDS）焦虑自评量表疼痛
6、自评量表社会支持评定量表费城老年中心（PGC）信心量表韦氏成人智力量表临床记忆量表（MQ）照顾者临床疗效总评量表（CCGI） ADL的评估ADL： 基本ADL（ BADL） 操作性ADL（ IADL）Barthel指数Katz量表Lawton量表Brody量表老年感觉、运动功能障碍的护理 角色体验肢体障碍视觉障碍听力障碍精细动作障碍 功能障碍 影响健康 日常生活活动能力下降 生存质量降低 功能障碍老人的需求了解老年人生理特点 疾病特点 环境因素评估老年人安全问题 心理问题 照顾问题 生活质量 功能障碍病人的护理目标功能障碍病人的护理目标预防合并症最大限度地恢复日常生活活动能力提高生存质量实现目
7、标的途径做好健康宣教做好健康宣教评估评估 沟通沟通做好防范措施做好防范措施 计划计划 培训培训 实施实施 督导督导 完善完善 肢体障碍 偏瘫（脑血管病） 截瘫（ 颈椎腰椎病） 骨折 下肢动脉静、脉血栓 侧索硬化症 重症肌无力 肌肉萎缩（卧床）病例（1）病人、男性、89岁，因股骨骨折入院手术，术后，病人无法脱离呼吸机，长期卧床，气管切开后维持近2年去世。病例（2）病人、男性、76岁，因不稳定性心绞痛做冠造，术后第二天，病人突然憋气、呼吸困难，口唇甲床紫苷明显，大汗淋漓。诊断肺栓塞立即溶栓治疗，病人转危为安。分析原因可能有下肢深静脉血栓，栓子脱落所制 。 护理要点安全保持功能位肢体的功能康复合并症
8、的临床观察心理疏导取得家庭、社会的支持 感知障碍听力障碍听力障碍视力障碍视力障碍皮肤感觉障碍皮肤感觉障碍（对冷、热、痛）（对冷、热、痛）病例（3）老年、男性、87岁，因呼衰，气管切开，卧床，伴有糖尿病，老伴从家带来一个电热毯，放在病人脚下，第二天，病人足跟及侧面皮肤变黑。病例（4）老人、男性、90岁，由于呼衰上呼吸机，病人家属怕病人脚凉，拿来热水袋，让陪人给病人用上，陪人没经护士批准，也不太知道温度应为多少，用后第二天病人足底烫伤坏死。病例（5）老年人患有白内障，视力下降，视物模糊，一天病人到热水时，未看清水杯，热水到在脚上，造成烫伤。 护理要点 视力障碍 听力障碍 照顾 肢体语言 环境 声音
9、 沟通 速度 感觉障碍 安全 皮肤的观察 护理措施（冷热应用的安全）老年人特别是卧床病人尽量减少应用热水袋、热水瓶、电热毯等，如需用应给予包裹和铺垫热湿敷、泡脚、坐浴时先试温度，时间不宜过长伤口禁忌用冷和热敷心前区、腹部、足底禁忌用冰袋冷热应用时要观察皮肤的变化 平衡功能障碍摔倒的因素年龄、性别活动量减少，肌力减弱平衡失调、步态不稳视力、智力减退影响稳定的老年性疾病药副作用环境、家庭、社会心理因素病例（6）老年、男性、89岁，借助支撑物能步行，在家陪人扶他上厕所时，电话铃响了，陪人把老人放在门边上就去接电话，老人想自己去厕所，转身拿拐杖时跌倒，造成弘骨骨折。病例（7）老人、男性、82岁，夜间起
10、床入厕，到卫生间自感眩晕，失去平衡摔到，造成颅内出血。病人晚服用安眠药。 摔倒的评估病史的采集 疾病史 是否有摔倒史 服药史体格检查 生理体征变化 病理体征变化 平衡功能评价 坐位平衡 起立平衡 立位平衡 步态评价环境及照顾情况 护理要点 处理外伤 用药观察 安全措施 康复训炼 健康教育 护理措施（预防摔到）l评估病人的安全危险因素，针对问题进行宣教，做好 两种人的工 作，一是不服老，二是不愿麻烦人。l房间布局要方便、宽敞、无障碍物、夜间要有照明。l病人的衣、裤、鞋要合适。l老年人起床三步曲：醒后先躺1分钟，起来再坐1分钟，站起来后 停 1分钟，再起步。l对走路不稳的病人要有人搀扶或使用助步器
11、。l服用安眠药的病人要入睡前服用，上床后尽量减少活动，夜间起 夜尽量在床边或床上。行动不便者要有人陪伴。l视力、听力障碍的病人外出要有人陪同。l加强照顾者的教育l对服用能引起头晕的药物应加强临床观察l床要上床挡，轮椅要上栓 关注老年人的安全 老年人的安全问题 跌倒跌倒坠床坠床窒息窒息皮肤压伤皮肤压伤 冻伤冻伤烫伤烫伤吸入吸入医疗护理医疗护理 有关安全问题的报道英国报道：老年人摔到发生率为28%-35%，女 性男性，老年人髋部骨折中75% - 80% 是摔到所致上海报道：10429老年人骨折中，城市16.5%， 农村占6.9% 。大多数与摔到有关。美国报道：意外事故是老年人死亡原因第位， 而意外
12、事故中2/3是摔到。英国报道：5-17%的老年人是由于服药产生副 作用而收入院。老年人的安全防范是护理工作的重要内容重视 和 关注参与 宣教 互动措施 和 评价 护理安全的总目标 杜绝意外发生杜绝意外发生减少差错出现减少差错出现 护理程序评估病人的不安全因素评估病人的不安全因素分析主要因素分析主要因素制定相应护理措施制定相应护理措施实施护理措施实施护理措施评价护理措施的效果评价护理措施的效果修改护理措施修改护理措施 安全的护理措施针对个体制定护理计划防护措施的实施防护措施的培训防护措施的督导防护措施的完善 护理措施（预防误吸）评估病人状况进食时，体位要坐位或半坐位。进食要注意力集中，不能说话，
13、细嚼慢咽，干稀搭 配，有呛咳者，食物要为糊状，进食时要观察情况 ，必要时要备吸引器。进食前后30分钟内禁止吸痰。避免引起恶心、呕吐 的因素鼻饲病人进食30分钟前要吸痰，并摇高床头，回抽 胃液，调节温度，食量适宜，速度不宜太快。促进肠蠕动，进行吞咽功能训练 护理措施（服药安全）u内服药与外服药应分开放置 ，标记鲜明u遵医生处方，按时、按量服 药u夜间或睡眠中给药，一定叫 醒后再服u粉剂应装胶囊或加水混成糊 状再服u临床要观察用药后的疗效和 反应u告之病人用药的注意事项u严格执行三查七对 护理措施（医疗护理安全）人工气道防止脱出人工气道防止脱出加强临床观察，躁动病人遵医嘱给予镇静剂并要加强临床观察
14、，躁动病人遵医嘱给予镇静剂并要有约束，管道固定要牢固，插管深度要观察并有有约束，管道固定要牢固，插管深度要观察并有记录，观察生命体征变化及呼吸机参数变化。注记录，观察生命体征变化及呼吸机参数变化。注意观察各呼吸机管道衔接是否严密。意观察各呼吸机管道衔接是否严密。深静脉置管防止脱出深静脉置管防止脱出深静脉穿刺处换药注意防止管子脱出，如有管子深静脉穿刺处换药注意防止管子脱出，如有管子脱出不要往回送，管道要固定牢固。脱出不要往回送，管道要固定牢固。术后各种管道防止脱出术后各种管道防止脱出密切观察各种管道是否通畅，翻身时，注意防止密切观察各种管道是否通畅，翻身时，注意防止牵拉管道。牵拉管道。 安全警戒
15、线安全警戒线年龄在65岁以上有神经系统既往病史，痴呆、脑血管损伤、低氧血症长期服用镇 静剂行动不便肌张力低下视力、听力不好喝水或吃东西容易呛咳夜间出现意识混乱或起夜多 有摔到史美国见闻全国共有4800个老人院有很多临终关怀组织机构有很多康复医院老人院宗旨是： 以保健为中心，保持老人现有的生活自理能力，让老人尽可能长的时间住在老人院，而不是住在医院，让老人在生命结束之前没有任何遗憾的心理平和的离去。美国见闻RUSH医院是一家为老年人服务的康复医院，其设施、康复内容训练计划完全是以病人现有的自理程度结合出院后的一切生活活动来安排，让病人真正能回归社会及家庭。美国见闻临终关怀组织机构： 仅在芝加哥就约有2030家独立的临终怀组织机构，Horeszon Hospice其中之一，每年平均负责620人，工作人员34人，其中护士12人。美国见闻人性化的体现人性化的体现
