1、学学 习习 目目 标标1.掌握老年人消化系统常见疾病患者的护理措施。2.熟悉老年人消化系统常见疾病的临床特点。3.了解老年人消化系统的生理性变化；老年人消化系统常见疾病的病因及发病机制。4.熟练掌握对老年人消化系统常见疾病患者进行护理评估，实施整体护理。概述消化系统消化系统消化管消化管消化腺消化腺口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠唾液腺唾液腺肝脏肝脏胰腺胰腺小腺体小腺体（肌性管道）（肌性管道）完成食物的消化与吸收完成食物的消化与吸收一、口腔一、口腔舌舌 表面变得光滑，乳头味蕾 （减少） 味觉（减退）唾唾液腺液腺 分泌减少，粘膜萎缩口腔粘膜口腔粘膜 粘膜变薄，对刺激抵抗力差，易发生口腔溃疡
2、牙齿及牙周组织牙齿及牙周组织 牙釉质和牙本质逐渐磨损，对冷、热、酸、甜等刺激敏感,牙龈逐渐萎缩,牙齿部分或全部缺失 二、食管二、食管食管粘膜食管粘膜 上皮逐渐萎缩，平滑肌变薄，收缩力减弱，蠕动及输送食物的功能减退，排空延迟排空延迟；食管下段括约肌压力下降，贲门括约肌松弛，易导致胃-食管反流病。三、胃三、胃胃粘膜、腺体和肌层均有萎缩胃血流量减少，胃腺分泌功能减退，导致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用减弱和破坏，老年人易患慢性胃炎、消化性溃疡。老年人慢性萎缩性胃炎常伴肠腺上皮化生和不典型增生，此与胃癌的发生有关。 四、肠四、肠小肠重量减轻，蠕动变慢，黏膜变宽、粗而弯曲，黏膜上皮细胞减少
3、，吸收功能下降，故老年人易发生吸收不良综合征。结肠黏膜常有萎缩、肠腺形态异常结缔组织增多，肌层萎缩、张力降低、小动脉硬化等老化改变。结肠的这些老化改变 ，与老年人易发生便秘、大便失禁、直肠脱垂等疾病密切相关。五、五、肝脏肝脏体积变小、重量减轻，功能减退，合成蛋白质能力下降，肝糖原储存减少肝脏可有轻度脂肪变。肝脏对药物的清除率降低，药物作用时间长，易出现药物不良反应。故老年人长期服用某些药物时剂量宜偏小六、胆囊和胆道六、胆囊和胆道黏膜萎缩，管壁松弛，胆汁量减少黏膜萎缩，管壁松弛，胆汁量减少，胆汁中胆固醇浓度增加使胆汁浓稠，因此胆石症的发病率随年龄增加而明显增加。随年龄的增长，胆总管近十二指肠乳头
4、部分逐渐变窄胆总管近十二指肠乳头部分逐渐变窄，故老年人胆道疾病具有以下特点：急性胆囊炎和胆总管结石发病率增加；结石大；临床症状少；胆道肿瘤发病率高。七、胰腺七、胰腺增龄时胰腺大小无明显变化，但重量减轻，位置下垂重量减轻，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量与年轻人相同，但脂肪酶减少，脂肪吸收率低脂肪酶减少，脂肪吸收率低，故老年 人易发生脂肪泻。牙列缺损及缺失口腔粘膜干燥症食管裂孔疝结肠憩室病消化性溃疡慢性胃炎急慢性胰腺炎急性胆囊炎、胆石症食管癌胃癌结肠、直肠癌便秘概述概述 因唾液腺分泌减少造成口腔黏膜干燥，称口腔黏膜干燥症。 口腔黏膜干燥症在老年人中很常见。健康老年人中约有40%诉说
5、口腔干燥，而较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合征。由于唾液分泌的减少，可影响口腔黏膜的完整和口腔的自洁、味觉、牙列的保持和食物的吞咽。 病因病因1、局部因素：机体老化、抗胆碱药、利尿剂、放射治疗，口腔呼吸等。2、全身因素：干燥综合症等全身免疫系统疾病侵袭唾液腺。3、精神心理因素：心理、社会压力过大。 1：健康史 （1）评估老年人口腔干燥情况：有无吞咽困难、龋齿、牙过敏；有无糖尿病；日常刷牙等情况。 （2） 评估老年人治疗情况：是否服用降压药、利尿剂、抗胆碱药等可导致唾液分泌减少的药物。2：身心状况 （1） 躯体表现1）症状：口干、疼痛、吞咽困难、敏感性减低2）体征：唾液减
6、少、口腔缺乏光泽感、舌苔干燥、口角皲裂，舌运动受阻3）并发症 ：牙齿龋坏 （2）心理社会状况口腔干燥常伴有口臭，使老年人难以沟通，易产生孤独感和自卑心理3：实验室检查 （1） 腺体分泌量测定 （2）X线造影：了解有无阻塞、炎症 （3）泪腺功能检查，唾液腺活检，明确干燥综合症诊断。治疗原则： 治疗原发病，使其食欲和正常的进食不受到影响；老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、黏膜的健康完整 （1）有感染的危险：与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔黏膜溃疡有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与唾液分泌减少所致龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。（1）一般护
7、理 1）促进唾液腺的分泌:多食用滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。 2）保持口腔清洁：早晚正确刷牙、餐后漱口。晚上临睡前刷牙更加重要，养成餐后使用牙线的习惯，在口腔发生溃疡时，可用银花甘草煎水漱口或用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶;也可漱洗口腔以清热解毒
8、，同时涂华素片、冰硼散、锡类散等，每日数次，以利于溃疡愈合。避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺分泌的抗胆碱能药物的治疗。 3）重视对牙齿、牙龈的保健:养成每日叩齿、按摩牙龈的习惯，以促进局部血液循环，增强牙周组织的功能和抵抗力，保持牙齿的稳固。每年做12次牙科检查，及时治疗口腔疾病，修复缺损牙列，做12次洁齿治疗，促进牙龈的健康。少食甜食，睡前不食糖果、糕点。义齿与基牙间易引起菌附着，故餐后及夜间在清洁口腔的同时，要取出义齿并刷洗。 （2）病情观察:每日观察口腔黏膜的颜色、性质、完整性，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色、有无出血等情况。当溃疡发展到出血、颈部淋巴结肿大、发音不清晰时，有可能转
9、化为口腔癌。因此，发现这种症状时应及早报告医生。 （3）配合治疗护理:目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症，包括针对病因治疗、刺激唾液腺分泌治疗、人工唾液、口腔含漱液润滑口腔、针灸治疗以及对免疫功能失调者应用免疫调节剂。护理人员应做好老人健康指导，使老年人能够定期的牙科检查、自我保健，保持口腔的清洁、湿润及黏膜的完整。 （4）心理护理：由于本病病程较长，病人往往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。此外对病人进行健康教育也十分重要，倡导健康的生活和学习自我护理是提高病人生活质量重要因素之一。 （5）健康指导
10、： 1）多食用滋阴清热生津食物。 2）忌食辛辣、香燥、温热食品:如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。 3）保持口腔清洁卫生。 食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔。以后天性多见，约85%-90%为滑动性裂孔疝。反流性食管炎：是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。概述概述病因病因1、先天因素：膈肌食管裂孔发育不良、先天性短食管。2、后天因素：机体老化使食管周围韧带松弛、肥胖、慢性支气管炎、老年性便秘等因素。3、其他：胃部手术、创伤等。 1：健康史 （1）评估老年人有无吞咽困难
11、、胃部烧灼感。 （2） 有无慢性支气管炎、大小便情况。2：身心状况 （1） 躯体表现胸骨后烧灼感、反胃、间歇性的吞咽困难、呕吐、胸痛（反流物刺激引起），食管糜烂出血，误吸 （2）心理社会状况常伴有口臭，易产生紧张、恐惧、自卑心理3：实验室检查 （1） X线钡餐：首选检查方法 （2）内镜检查：可同时检查胃、十二指肠。 （3）食管功能检查。 （4）超声检查。治疗原则： 症状轻微患者可采用保守治疗，反流性食管炎伴严重狭窄影响进食，可行内镜扩张治疗。 （1）舒适的改变：与胃烧灼痛、反酸有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与厌食、吞咽困难有关。 （3）有处理治疗不当的风险：与相关知识缺乏有关。
12、（4）潜在并发症：出血。（1）一般护理 1）改变生活方式：避免餐后久卧、避免过饱、少量多餐，睡眠时取高枕位，肥胖者控制体重，尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 2）避免使用减低胃食管动力的药物：如茶碱、抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、非类固醇类抗炎药。 （2）病情观察：观察老年人呕吐物，大便及吞咽情况、防止发生出血、误吸。 （3）配合治疗护理:1）药物治疗：抑酸剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂。 2）内镜检查前护理：消除紧张情绪，有无严重的基础疾病，术前禁食8小时，禁水4小时。3）术前术后护理：保证水电解质平衡，术前插鼻胃管，术后胃肠减压。4）钡餐检查护理
13、：术后给予缓泻剂，观察排便情况。 （4）健康指导 1）指导老年人用药，减少不良反应。 2）指导避免腹压增高和食管反流的诱因，避免餐后久卧、避免过饱、少量多餐，睡眠时取高枕位，肥胖者控制体重，尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 3）观察并发症：呕吐、呕血、血便或者头晕、冷汗等出血的表现。老年人便秘主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达24周才排便1次。概述概述1.1.病因病因 （1）生理因素:感觉减退和肌力减弱。随着增龄，老年人对一些内脏的感觉有减退的趋势，常未能察觉每天结肠发出数次的蠕动信号，错过了排便的时机。而各部分的肌群，包
14、括横膈、腹壁、盆底横纹肌和结肠平滑肌的收缩力均减弱，增加了排便的难度。 （2）饮食因素:过于精细的饮食、热能摄入过少和饮水量不足。 （3）活动减少：久病卧床或活动量过少，使肠壁肌间神经丛兴奋性低下，肠壁张力减弱，肠内容物通过迟缓，粪便的水分吸收过度。 （4）精神、心理因素:精神抑郁可使条件反射障碍或高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的交感神经作用加强，抑制排便。 （5）社会文化因素:个体的排便在需他人协助时，可能会压抑便意，形成便秘。 （6）药物因素:服用了易导致便秘的药物如止痛剂（非类固醇抗炎药、阿片类）、麻醉药、抗酸药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、解痉药、抗惊厥药、
15、抗高血压药（钙通道阻滞剂、可乐定）、抗帕金森病药、钙剂、利尿剂、铁剂、单胺氧化酶抑制剂、吩噻嗪。 （7）疾病因素:结肠、直肠阻塞性疾病，如直肠肿瘤、憩室炎、肠缺血;神经性疾病，如脊髓病变、帕金森病、脑血管意外、痴呆症;内分泌疾病如甲状腺功能减退。 救治原则 针对引起便秘的因素，调整饮食结构，适度的活动锻炼。对顽固性便秘，要用药物治疗和灌肠以解除症状。 （1）便秘:与肠蠕动减少有关（继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。） （2）便秘:与药物的副作用有关。 （1 1）一般护理）一般护理 1）调整饮食结构:饮食调整是
16、治疗便秘的基础。保证每天的饮水量在15002000ml。食用富含纤维素的食品。 2）适量运动:改变静止的生活方式，每天有3060min活动和锻炼。在促进肠蠕动的同时，也改善了情绪。在固定时间（早晨或饭后）排便，重建良好的排便习惯。卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体、挥动手臂等方式进行锻炼。 3）腹部自我按摩：在清晨和晚间解尿后取卧位用双手示、中、无名指相叠，沿结肠走向，自右下腹向上到右上腹，横行至左上腹，再向下至左下腹，沿耻骨上回到右下腹作腹部按摩，促进肠蠕动。轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可作肛门收缩动作。 4）满足老年人私人空间需求:房间内居住两人以上者，
17、可在床单位间设置屏风或窗帘，便于老人的排泄等需要。照顾老年人排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，以免老人紧张而影响排便。更不要催促，令老人精神紧张，不愿麻烦照顾者而憋便，导致便秘或失禁。 （2）病情观察:观察老人的大便频率、性状及大便时的伴随症状。防止过度用力排便造成心脑血管意外发生。 （3）配合治疗护理 1）开塞露通便法。 2）人工取便法。 3）生理盐水灌肠:采用边灌边更换卧位法。肛管插入长度约10cm，液体量500ml。嘱老人先采取左侧卧位，灌入100ml液体后改为平卧，继续灌入100ml，再右侧卧位灌入200ml，最后是左侧卧位灌入100ml。嘱其忍受数分钟再排便，如未排清可
18、再行一次。 4）药物治疗：饮食与行为调整无效的慢性便秘应用。温和的渗透性泻药有乳果糖、山梨醇。通过阻止肠腔水分吸收，使肠内容物体积增大，促进肠蠕动。容积性泻药如甲基纤维素适用于饮食过于精细者，在通便的同时还起到控制血糖、血脂、减低结直肠癌和乳腺癌发生的作用。润滑性泻药石蜡油又称大便软化剂，主要起润滑作用，适宜于心肌梗死或肛周手术后的病人。 5）其他:对于功能损伤或不活动的老人应限制富含纤维素的食物，每周灌肠12次。如巨结肠症和结肠扩张者，应改用泻药和灌肠。由原发病引起的便秘应积极治疗原发病。 （4）心理护理：在有思想矛盾、精神负担、精神创伤、恐病心理、过度精神疲劳、紧张失眠等情况下容易加重便秘
19、。对排便次数要采取任其自然的态度，就是偶然出现未按时排便也不必介意。 （5）健康指导 1）恰当选用有助于润肠通便的食物:晨起可服一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水，以助通便。水果中香蕉、李子、西瓜的润肠通便效果很好，可根据季节适量食用。富含油脂又有利健康的食物核桃、芝麻、松子也有利通便。少饮浓茶或含咖啡因的饮料如可乐。 2）重建良好的排便习惯:让老人懂得保持大便通畅的重要性，制定时间表，安排有足够的时 间排便，避免他人干扰。防止意识性地抑制便意，有便意时不要忽视。 3）保证有良好的排便环境:便器应清洁而温暖。体质虚弱的老人可使用便器椅，或在老人 面前放置椅背。提供排便坐姿的依托，减轻排便不适感，保证安全。指导老人在坐位时把脚踩在小凳子上，身体前倾;心情放松，先深呼吸，后闭住声门，向肛门部位用力解便。 4）通便药物使用指导:渗透性泻药的缺点，有些药物服用后在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感，服用一段时间后会逐步适应。容积性泻药服药的同时需饮水250ml。润滑性泻药长期服用会影响脂溶性维生素的吸收。 5）避免药物副作用性便秘:在治疗原发病中，因药物的副作用导致便秘时，应及时就诊，请医生调整药物。
