1、梅梅 毒毒SyphilisSyphilis1简介简介v定义定义: :梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病病. .传染性强传染性强. . 有各种临床表现有各种临床表现 长期感染可能对身体各个器官有破坏危险长期感染可能对身体各个器官有破坏危险. .2v梅毒是一种由梅毒螺旋体感染而引起的慢性梅毒是一种由梅毒螺旋体感染而引起的慢性传染性疾病。传染性疾病。v当梅毒螺旋体进入人体后，迅速播散至全身当梅毒螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代，故危害极状态，还可通过
2、胎盘传给下一代，故危害极大。大。 3病原体病原体v梅毒螺旋体：又称苍白螺旋体。梅毒螺旋体：又称苍白螺旋体。v属螺旋体目中的密螺旋体属，梅毒螺旋体本属螺旋体目中的密螺旋体属，梅毒螺旋体本身不易着色，是小而细的螺旋状微生物。身不易着色，是小而细的螺旋状微生物。4易感人群易感人群v储存宿主：储存宿主：人v梅毒螺旋体只感染人类，因而人是梅毒的唯一传染源。v梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。 5传染方式传染方式v多数通过性交直接接触传染：多数通过性交直接接触传染：梅毒螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染，梅毒螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染，通过微通过微小的皮肤或粘膜破损而传播。小的皮肤或粘膜破损而
3、传播。v少数通过接吻、哺乳、输血、接触病人污染少数通过接吻、哺乳、输血、接触病人污染的衣物、毛巾和医疗器械等传染的衣物、毛巾和医疗器械等传染v患有梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可患有梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可以在生产过程中通过产道传染以在生产过程中通过产道传染6传染期传染期v早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。的梅毒螺旋体，易发生传染。v晚期梅毒的传染性逐渐减小，但罹患梅毒的晚期梅毒的传染性逐渐减小，但罹患梅毒的母亲仍能够通过胎盘传染给胎儿。母
4、亲仍能够通过胎盘传染给胎儿。7易感性和抵抗力v一般认为梅毒无自然免疫，所有人易感。一般认为梅毒无自然免疫，所有人易感。v后天获得性免疫也相对较弱，无法彻底清后天获得性免疫也相对较弱，无法彻底清除机体内梅毒螺旋体。除机体内梅毒螺旋体。v梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫v梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。8梅毒的流行病学9Columbus Didnt Sail Syphilis Back to Europe(Oct 26 2010)10中国梅毒流行情
5、况中国梅毒流行情况Lancet 2007; 369: 132-3811梅毒在中国流行情况梅毒在中国流行情况Lancet 2007; 369: 132-3812传播途径 传播途径传播途径性传播性传播母婴传播母婴传播血液传播血液传播亦可为他处少数通过接吻、哺乳、亦可为他处少数通过接吻、哺乳、输血、接触病人污染的衣物、毛巾输血、接触病人污染的衣物、毛巾和医疗器械等和医疗器械等13临床分期l临床分期临床分期 （后天梅毒）（后天梅毒）潜伏期潜伏期 (3 (3 周左右周左右) )一期梅毒一期梅毒 ( (硬下疳硬下疳) )二期梅毒二期梅毒 ( (梅毒疹梅毒疹) ) 潜伏梅毒潜伏梅毒 ( (无临床症状无临床症
6、状) )三期梅毒三期梅毒 l临床分期临床分期 （先天梅毒）（先天梅毒）早期先天梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒晚期先天梅毒14临床表现v一期梅毒一期梅毒硬下疳硬下疳v约在感染后约在感染后2 24 4周出现周出现v硬下疳开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，呈硬下疳开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，呈园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体量梅毒螺旋体v硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛. . v如不治疗如不治疗3 38 8周内自然消退，局部不留痕迹或轻度周内自然消退，局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。
7、伴有腹股沟淋巴结肿大萎缩性疤痕。伴有腹股沟淋巴结肿大. .15v一期梅毒一期梅毒: :硬下疳硬下疳临床表现161718临床表现v二期梅毒二期梅毒在感染后在感染后710周周可有低热头痛，肌肉和关节痛可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。生在掌跖部具有诊断意义。此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵此外二期梅毒除皮肤粘
8、膜受侵外，还可出现虫蚀样脱发，骨外，还可出现虫蚀样脱发，骨膜炎等。膜炎等。19二期梅毒疹二期梅毒疹20二期梅毒疹二期梅毒疹21扁平湿疣扁平湿疣2223临床表现v三期梅毒三期梅毒可发生在起始感染后的可发生在起始感染后的3-3-2020年年不仅侵及皮肤粘膜，并可不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组累及全身各内脏器官或组织，破坏性大织，破坏性大但梅毒螺旋体不易找到，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小故传染性小临床表现包括树胶肿，结临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹节性梅毒疹还可以引起内脏梅毒：包还可以引起内脏梅毒：包括骨梅毒，心血管梅毒，括骨梅毒，心血管梅毒，神经梅毒，此外眼、呼吸神经梅毒，此外
9、眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病等都可受累而发生梅毒病变变24三期梅毒：v树胶肿：是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢2526三期梅毒v结节性梅毒疹：结节性梅毒疹：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。极轻。2
10、7内脏梅毒：内脏梅毒：n骨梅毒骨梅毒n心血管梅毒心血管梅毒n神经梅毒神经梅毒n此外眼、呼吸道、消化此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受道、肝脾、睾丸等都可受累累28神经梅毒的临床表现无症状神经梅毒无症状神经梅毒 持续性神经系统感染但无任何神经系统症状持续性神经系统感染但无任何神经系统症状 诊断诊断 脑脊液脑脊液VDRLVDRL检测阳性检测阳性 或脑脊液细胞异常增多或脑脊液细胞异常增多29神经梅毒的临床表现脑膜神经梅毒：脑膜神经梅毒：发生在梅毒感染的第一年发生在梅毒感染的第一年脑脊液脑脊液VDRLVDRL阳性和淋巴细胞异常增多阳性和淋巴细胞异常增多临床上为脑膜炎表现：临床上为脑膜炎表现：v
11、头痛、颈强直头痛、颈强直v颅神经损害（颅神经损害（ 特别是特别是II, VII, VIIIII, VII, VIII颅神经，表现颅神经，表现为视力丧失、面瘫、视力障碍）为视力丧失、面瘫、视力障碍）v癫痫发作及谵妄癫痫发作及谵妄v伴视乳头水肿和颅内压增高伴视乳头水肿和颅内压增高30神经梅毒的临床表现脑膜血管神经梅毒脑膜血管神经梅毒: : 常发生在感染后的常发生在感染后的4 47 7年年由动脉内膜炎引起的脑血管栓塞（可发生在神经系统的由动脉内膜炎引起的脑血管栓塞（可发生在神经系统的任何地方），临床表现与其他缺血性神经系统损害相同任何地方），临床表现与其他缺血性神经系统损害相同v偏瘫、失语症、偏盲偏
12、瘫、失语症、偏盲v颅神经麻痹，如神经性耳聋、视力损害等颅神经麻痹，如神经性耳聋、视力损害等v横断性脊髓炎、进行性肌萎缩横断性脊髓炎、进行性肌萎缩31神经梅毒的临床表现实质性神经梅毒实质性神经梅毒: : 一般发生在感染的一般发生在感染的1010年以后，病理表现为纤维化和萎缩年以后，病理表现为纤维化和萎缩麻痹性痴呆麻痹性痴呆v头痛、易疲劳、注意力不集中头痛、易疲劳、注意力不集中v人格改变伴记忆力丧失和情感淡漠、夸大、妄想、幻觉、人格改变伴记忆力丧失和情感淡漠、夸大、妄想、幻觉、最后痴呆最后痴呆脊髓痨（病变主要是脊髓后根及脊髓后索发生变性）脊髓痨（病变主要是脊髓后根及脊髓后索发生变性）v剧烈腹痛和呕
13、吐（胃危象）剧烈腹痛和呕吐（胃危象）v电击样疼痛、排尿困难、感觉异常、脊髓性共济失调、电击样疼痛、排尿困难、感觉异常、脊髓性共济失调、复视、斜视、眩晕及耳聋等复视、斜视、眩晕及耳聋等v阿一罗瞳孔阿一罗瞳孔 、视神经萎缩、视神经萎缩32神经梅毒的自然病程神经梅毒的自然病程梅毒神经系统感染梅毒神经系统感染脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜血管脑膜血管神经梅毒神经梅毒麻痹性痴呆麻痹性痴呆脊髓痨脊髓痨无症状神经梅毒无症状神经梅毒感染自然消失感染自然消失33临床表现v先天梅毒（又称胎传梅毒）先天梅毒（又称胎传梅毒）梅毒螺旋体经过母体胎盘沿脐带血进入胎儿体内梅毒螺旋体经过母体胎盘沿脐带血进入胎儿体内, ,由于妊
14、娠四个月由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月后故先天梅毒多发生在妊娠四个月后. . 孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。 也可以造成新生儿也可以造成新生儿先天梅毒的一些皮肤粘膜表现及内脏损害先天梅毒的一些皮肤粘膜表现及内脏损害. . 34早期先天梅毒v多发生在生后多发生在生后2 2周至周至3 3个月，患儿发育营养差，皮肤个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。萎缩似早老儿。v皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口皮疹为铜红色
15、浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断围呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。v骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（。疼痛不能活动，称为巴罗（ParrotParrot）氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。 35v皮肤损害皮肤损害梅毒性天庖疮梅毒性天庖疮斑丘疹性梅毒疹斑丘疹性梅毒疹梅毒性弥
16、漫性（糜烂性）浸润性皮疹梅毒性弥漫性（糜烂性）浸润性皮疹梅毒性甲床（甲廓）炎梅毒性甲床（甲廓）炎毛发损害毛发损害v粘膜损害粘膜损害梅毒鼻炎梅毒鼻炎喉炎喉炎口唇皲裂口唇皲裂粘膜斑粘膜斑v中枢神经系统病变中枢神经系统病变早期先天梅毒36v骨损害骨损害梅毒性软骨炎梅毒性软骨炎骨膜炎骨膜炎v肝脾肿大肝脾肿大v血液学变化血液学变化v肾脏病变肾脏病变v眼病变眼病变脉络膜炎脉络膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎青光眼青光眼早期先天梅毒37vMurphyMurphy总结总结1960196019841984年所诊治早期先天梅毒病年所诊治早期先天梅毒病例的临床表现例的临床表现肝肿大肝肿大 （5151）脾肿大脾肿大 （4949）
17、贫血贫血 （3434）黄疸黄疸 （3030）皮肤斑疹皮肤斑疹 （3535）血小板减少血小板减少 （4141）鼻堵塞鼻堵塞 （2323）骨骨X X线检查异常线检查异常 （6161）淋巴结肿大淋巴结肿大 （3232）假性麻痹假性麻痹 （2828）早期先天梅毒早期先天梅毒3839404142晚期先天梅毒v多发生在多发生在7 78 8岁儿童或青春期岁儿童或青春期v可发生结节性梅毒疹和树胶肿可发生结节性梅毒疹和树胶肿v另外三个特征性表现具有诊断意义：另外三个特征性表现具有诊断意义：实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力神经性耳聋。神经性耳聋。郝金森氏（郝金森
18、氏（HutchinsonHutchinson）齿）齿4344潜伏梅毒潜伏梅毒 未经治疗或治疗剂量不足的情况下未经治疗或治疗剂量不足的情况下 梅毒患者可以在很长时期没有临床表现，发展成为潜伏感染梅毒患者可以在很长时期没有临床表现，发展成为潜伏感染 血清反应阳性，脑脊液正常血清反应阳性，脑脊液正常 在感染两年以内为早期潜伏梅毒在感染两年以内为早期潜伏梅毒, ,如感染两年以上为晚期潜伏梅毒如感染两年以上为晚期潜伏梅毒 这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又可以产生症状。低时又可以产生症状。45临床表现变化一期梅毒二期梅毒
19、三期梅毒46实验室检查实验室检查n病原学直接检查病原学直接检查 暗示野显微镜检查和免疫荧光暗示野显微镜检查和免疫荧光检测检测原理 利用暗视野显微镜和荧光方法直接观察梅毒螺旋体的形态利用暗视野显微镜和荧光方法直接观察梅毒螺旋体的形态优点 容易容易 出结果时间短出结果时间短 敏感性达到敏感性达到80%80%缺点 需要受过专门培训并有丰富经验的实验人员需要受过专门培训并有丰富经验的实验人员 对标本采集要求高对标本采集要求高 需要在没有开始治疗之前检测需要在没有开始治疗之前检测47实验室检查v病原学直接检查病原学直接检查 暗示野显微镜检查和免疫荧光暗示野显微镜检查和免疫荧光检测检测原理v利用暗视野显微
20、镜和荧光方法直接观察梅毒螺旋体的形态利用暗视野显微镜和荧光方法直接观察梅毒螺旋体的形态优点v容易容易v出结果时间短出结果时间短v敏感性达到敏感性达到80%80%缺点v需要受过专门培训并有丰富经验的实验人员需要受过专门培训并有丰富经验的实验人员v对标本采集要求高对标本采集要求高v需要在没有开始治疗之前检测需要在没有开始治疗之前检测48实验室检查暗视野显微镜暗视野显微镜免疫荧光免疫荧光49实验室检测v间接检测间接检测非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 是用心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，本实验敏感性高而是用心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，本实验敏感性高而特异性较低。特
21、异性较低。性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL）快速血浆反应素试验快速血浆反应素试验(RPR)(RPR)不加热血清反应素玻片试验不加热血清反应素玻片试验(USR)(USR)甲苯胺红不加热血清试验（甲苯胺红不加热血清试验（TRUSTTRUST） 梅毒螺旋体抗原血清试验：梅毒螺旋体抗原血清试验：荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（梅毒螺旋体血凝试验（TPHATPHA）梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISATP-ELISA) )50实验室检测RPR(+)TPHA (+)51实验室
22、检测方法的敏感性和特异性比较 敏感性 (%) 特异性(%)一期 二期 潜伏 三期 VDRL78100957198RPR86100987398TPHA76100979499FTA-ABS 84100100969752梅毒血清学检测抗体变化规律梅毒血清抗体检测阳性结果出现顺序梅毒血清抗体检测阳性结果出现顺序: :FTA FTA Abs IgM : Abs IgM : 在感染后在感染后25-3025-30天可检测出阳性天可检测出阳性 FTA-Abs IgG : FTA-Abs IgG : TPHA:TPHA:VDRLVDRL或或RPR:RPR:梅毒螺旋体制动实验，梅毒螺旋体制动实验， 约约 50 t
23、o 60 50 to 60 天天53实验室检测实验结果实验结果意义意义RPR(+),TPHA(-)RPR(+),TPHA(-)RPR (+),TPHA (+)RPR (+),TPHA (+)RPR (-),TPHA (+)RPR (-),TPHA (+)RPR (-),TPHA (-)RPR (-),TPHA (-)RPRRPR假阳性假阳性现症梅毒，治愈的晚期梅毒现症梅毒，治愈的晚期梅毒极早期梅毒，治愈的早期梅毒极早期梅毒，治愈的早期梅毒排除梅毒感染排除梅毒感染极早期梅毒（潜伏期尚无任何抗体产生）极早期梅毒（潜伏期尚无任何抗体产生）AIDSAIDS患者合并感染梅毒患者合并感染梅毒54影响梅毒血
24、清学实验假阳性的常见原因影响梅毒血清学实验假阳性的常见原因非梅毒螺旋体血清学实验非梅毒螺旋体血清学实验梅毒螺旋体血清学实验梅毒螺旋体血清学实验感染因素感染因素细菌性心内膜炎、软下疳细菌性心内膜炎、软下疳病毒性肝炎病毒性肝炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症结核、麻风、麻疹、疟疾、结核、麻风、麻疹、疟疾、水痘水痘支原体或肺炎双球菌肺炎支原体或肺炎双球菌肺炎其它螺旋体感染，如雅司、其它螺旋体感染，如雅司、品他品他传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症麻风麻风疟疾疟疾莱姆病莱姆病非感染因素非感染因素妊娠、使用毒品、恶性肿瘤、妊娠、使用毒品、恶性肿瘤、自身免疫病、多发性骨髓瘤、自身免疫病、多发
25、性骨髓瘤、慢性肝脏损害、衰老慢性肝脏损害、衰老系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮甲状腺炎甲状腺炎55神经梅毒的神经梅毒的CSF检测检测Golden, M. R. et al. JAMA 2003;290:1510-1514.56诊 断v临床表现临床表现v流行病学史流行病学史v实验室检测结果实验室检测结果v综合判断做出确诊。综合判断做出确诊。v对出现神经症状，或无神经症状，但经治疗对出现神经症状，或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。57治疗原则 梅毒诊断必须明确，未经过
26、确诊不能随便治疗梅毒诊断必须明确，未经过确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗 治疗剂量要足够，疗程必须规则治疗剂量要足够，疗程必须规则 治疗后严格定期观察随访治疗后严格定期观察随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗传染源或其性伴同时接受检查和治疗58治疗的历史v汞治疗时期（汞治疗时期（1497-19071497-1907）韩柔韩柔外科发挥外科发挥（15281528）；李时珍）；李时珍本草纲目本草纲目（15701570）；欧洲（）；欧洲（14971497）；我国民间：三仙丹）；我国民间：三仙丹碘剂治疗碘剂治疗v砷剂治疗时期（砷剂治疗时期（1907-19431907-1943）铋
27、剂治疗铋剂治疗v青霉素治疗时期（青霉素治疗时期（1943-1943-现在）现在）59治疗方案v常用药物常用药物苄星青霉素苄星青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素四环素，强力霉素四环素，强力霉素红霉素，阿奇霉素红霉素，阿奇霉素水剂青霉素（神经梅毒）水剂青霉素（神经梅毒）头孢曲松纳头孢曲松纳60早期梅毒（一二期，早期隐性梅毒）治疗v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万单位万单位/ /日，肌注，连日，肌注，连续续10-1510-15天天v苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万单万单位位/ /次，次，1 1次次/ /周，肌注，周，肌注， 共共2-32-3次次v四环素四环素 0.5g0.5g
28、， 口服，口服，4 4次次/ /日，共日，共1515天天v红霉素红霉素 0.5g0.5g， 口服，口服，4 4次次/ /日，共日，共1515天天v强力霉素强力霉素100mg100mg，2 2次次/ /日，共日，共1515天天6162晚期梅毒（三期，晚期隐性梅毒）、二期复发梅毒治疗方案v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万单位万单位/ /日，肌注，连日，肌注，连续续2020天天v苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万单万单位位/ /次，次，1 1次次/ /周，肌注，周，肌注， 共共3 3次次v四环素四环素 0.5g0.5g， 口服，口服，4 4次次/ /日，共日，共3030天天v红
29、霉素红霉素 0.5g0.5g， 口服，口服，4 4次次/ /日，共日，共3030天天v强力霉素强力霉素100mg100mg，2 2次次/ /日，共日，共3030天天63神经梅毒的治疗药物药物用量用量备注备注水剂青霉素水剂青霉素1800180024002400万单位万单位/ /天。天。300300400400万单位万单位/ /次，每次，每4 4小时一次静点，小时一次静点，共共10101414天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素丙磺舒丙磺舒200200400400万单位万单位/ /天，肌注，同时天，肌注，同时服用丙磺舒服用丙磺舒500mg500mg，QidQid。共。共10101414天天在依从性好的
30、情况在依从性好的情况下应用。下应用。头孢曲松钠头孢曲松钠2g /2g /天，肌注或静点，每天一次，天，肌注或静点，每天一次，共共10101414天天目前临床应用数据目前临床应用数据有限有限一般建议在结束神经梅毒治疗后，接着进行一般建议在结束神经梅毒治疗后，接着进行1 13 3周的长效青霉素治疗周的长效青霉素治疗64早期先天梅毒治疗方案v脑脊液异常者脑脊液异常者水剂青霉素水剂青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/kg/日，分日，分2 2次静滴，次静滴，连续连续10-1410-14天。天。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 5G 5万万单位单位/kg/kg/日，肌注，连日，肌注，连续续10-1410-
31、14天。天。v脑脊液正常者脑脊液正常者苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/kg，1 1次肌注次肌注65晚期先天梅毒治疗方案v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G 5 5万单位万单位/kg/kg/日，肌日，肌注，连续注，连续10-1410-14天。儿天。儿童最大用量不超过成童最大用量不超过成人患者用量。人患者用量。v苄星青霉素苄星青霉素 5 5万单位万单位/kg/kg/周，肌周，肌注，连续注，连续3 3周。儿童最周。儿童最大用量不超过成人患大用量不超过成人患者用量。者用量。v红霉素红霉素 7.5-12.5mg/kg/7.5-12.5mg/kg/日，日，分分4 4次口服，共次口服，共
32、3030天天v8 8岁以下儿童禁服四环岁以下儿童禁服四环素素66孕妇梅毒治疗原则v治疗方案与非妊娠病人基本相同治疗方案与非妊娠病人基本相同v在妊娠初在妊娠初3 3个月及妊娠末个月及妊娠末3 3个月各治疗一个疗个月各治疗一个疗程程v禁止使用四环素禁止使用四环素67梅毒治疗后随访(中国） 血清血清RPRRPR检测：第一年，每检测：第一年，每3 3个月检查一次，以后每半年个月检查一次，以后每半年检查一次，共随访检查一次，共随访3 3年年 孕妇梅毒随访：分娩前每月一次，如孕妇梅毒随访：分娩前每月一次，如3 3个月内血清反应滴个月内血清反应滴度不下降度不下降2 2个稀释度，或上升个稀释度，或上升2 2个
33、稀释度，应予以复治，个稀释度，应予以复治，分娩后按一般梅毒患者进行随访。分娩后按一般梅毒患者进行随访。 HIVHIV感染和并梅毒感染者，完成以上三年随访后，建议每感染和并梅毒感染者，完成以上三年随访后，建议每年随访一次。年随访一次。68梅毒治疗后随访v神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每作第一次，以后每6 6个月复查一次，直到个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，共脑脊液正常，此后，每年复查一次，共随访随访3 3年。年。69预防措施： 加强对梅毒知识的宣传加强对梅毒知识的宣传 早期发现感染者早期治疗，防止传播。早期发现感染者早期治疗，
34、防止传播。 婚前、产前检查婚前、产前检查 严格控制血源，防止血液感染严格控制血源，防止血液感染 严禁卖淫嫖娼，提倡使用避孕套严禁卖淫嫖娼，提倡使用避孕套70吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction)v梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致。白所致。v首次治疗数小时后发生，表现为高热、头痛、寒颤、首次治疗数小时后发生，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在有轻度低血压，一般在2424小时缓解。心血管梅毒可小时缓解。心血管梅毒
35、可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。v使妊娠妇女发生早产和胎儿宫内窒息可能。使妊娠妇女发生早产和胎儿宫内窒息可能。v治疗前一天开始口服强的松，治疗前一天开始口服强的松，20mg/20mg/日，共日，共2 24 4日。日。71血清固定v早期梅毒治疗后，按规定时间随访血清长时早期梅毒治疗后，按规定时间随访血清长时间不转阴，称为血清固定间不转阴，称为血清固定v如无临床复发迹象如无临床复发迹象 ，应根据情况做脑脊液检，应根据情况做脑脊液检查（查（CSFCSF），以除外无症状神经梅毒的可能。），以除外无症状神经梅毒的可能。72Golden, M. R. et al. JAMA 2003;290:1510-1514.梅毒的自然病程梅毒的自然病程73
