1、1药物外渗的概念药物外渗的概念2 药物外渗的原因药物外渗的原因3 药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现4 药物外渗的治疗与处理药物外渗的治疗与处理5 药物外渗的预防药物外渗的预防6医源性皮肤损伤的概念及护理重点医源性皮肤损伤的概念及护理重点12医源性皮肤损伤的概念医源性皮肤损伤的概念指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。临床上常见的医源性皮肤损伤是由于胶带的粘贴或揭除方法不正确、热损伤、电损伤、化学性损伤、物理治疗、便盆使用不当、监护仪附件护理不当等导致的患者皮肤损伤。3【护理目标】正确执
2、行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。【护理结局】1. 正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整性。医源性皮肤损伤逐渐减少。41 掌握胶布的粘贴和揭除技巧。预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。2 加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。3 正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50以下。4 给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变
3、化，避免热损伤。55、加强监护仪附件使用的日常管理。避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。6 正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。7 正确使用便盆。不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。68 教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。9 为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。10 为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。11 为手术患
4、者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤手术野皮肤。12 应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。13 监测并记录皮肤情况。上报医源性皮肤损伤。7是指在静脉给药过程中，是指在静脉给药过程中， 部分药物没有进部分药物没有进入血液循环，而是漏出或渗出血管以外的组织，入血液循环，而是漏出或渗出血管以外的组织，从而造成局部组织肿胀、缺血、溃疡甚至坏死从而造成局部组织肿胀、缺血、溃疡甚至坏死等反应或并发症。等反应或并发症。8生理解剖因素生理解剖因素 疾病因素疾病因素药理学因素药理学因素 操作水平因素操作水平因素9101112血管收缩药血管收缩药阳离子溶液阳离子溶液高渗液高渗液抗肿瘤药物抗肿瘤药物扩血管药扩血管
5、药1314 15级别级别临床分级标准临床分级标准I I级级皮肤苍白，水肿小于皮肤苍白，水肿小于2.5cm2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II II级级皮肤苍白，水肿在皮肤苍白，水肿在2.52.515cm,15cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级皮肤苍白，水肿大于皮肤苍白，水肿大于15cm15cm，轻度，轻度中度疼痛，可能伴有麻中度疼痛，可能伴有麻木感。木感。IVIV级级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度深的凹陷性水肿，循环受损，中度- -重度
6、疼痛，任何血制品、重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。刺激性、腐蚀性药物的渗出。V V级级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深或者伤口非常深 16促进液体重吸收。促进液体重吸收。使用拮抗剂药物效应。使用拮抗剂药物效应。灭活外渗药物的毒性。灭活外渗药物的毒性。 治疗原则：早预防、早发现、早处理治疗原则：早预防、早发现、早处理171. 1.范围小且药物无刺激性范围小且药物无刺激性 更换注射部位，渗出部位可给予湿热敷:75%酒精、50%硫酸镁（每日2次，20min/次）182.2.范围大且药物刺激性强范围大且
7、药物刺激性强l立即更换注射部位，患肢抬高制动抬高制动，至少48hl用75%酒精或50%硫酸镁持续湿敷l配合药物局部封闭局部封闭: 常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地米5mg局部封闭，同时用山莨菪碱外敷效果良好。19203.3.化疗药物、化疗药物、20%20%甘露醇、甘露醇、5%5%碳酸氢钠外碳酸氢钠外渗渗l立即停止输液l早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收l应用拮抗剂l局部封闭：利多卡因5ml加生理盐水10ml或氢化可的松50-100mg(通用性的解毒封闭)214.4.防感染防感染 未破溃的小水疱应减少摩擦，大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。222324根据药物
8、选择血管根据药物选择血管对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划或使长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划或使用用PICC管管25合理使用药物合理使用药物26加强患者的配合加强患者的配合输液前对患者进行针对性的宣教输液前对患者进行针对性的宣教, , 27输注化疗药物输注化疗药物加强患者的宣教加强患者的宣教签署化疗同意书签署化疗同意书讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合取得患者配合2829
