1、 细菌病毒性疾病细菌病毒性疾病 南昌大学一附院皮肤科南昌大学一附院皮肤科 参考文献：参考文献： 赵辨主编赵辨主编 临床皮肤病学临床皮肤病学 杨国亮主编杨国亮主编 皮肤病学皮肤病学作业作业（1）试述带状疱疹的临床表现。）试述带状疱疹的临床表现。（2）脓疱疮的分型、各型特点）脓疱疮的分型、各型特点（3）相关病毒及细菌性皮肤病的）相关病毒及细菌性皮肤病的 病原体病原体目的要求目的要求:1.掌握单纯疱疹病因与发病机理、临床表现掌握单纯疱疹病因与发病机理、临床表现2.掌握水痘掌握水痘-带状疱疹临床表现、诊断及鉴别带状疱疹临床表现、诊断及鉴别3.熟悉病毒性皮肤病的分类和分型熟悉病毒性皮肤病的分类和分型4.
2、熟悉单纯疱疹诊断、鉴别及治疗熟悉单纯疱疹诊断、鉴别及治疗5.熟悉水痘熟悉水痘-带状疱疹病因及发病机制、治疗带状疱疹病因及发病机制、治疗6.了解各种疣的病因了解各种疣的病因什么是病毒性皮肤病？什么是病毒性皮肤病？ 病毒性皮肤病是由病毒感染病毒性皮肤病是由病毒感染引起的以皮肤和粘膜病变为主的引起的以皮肤和粘膜病变为主的一类疾病一类疾病。病毒：病毒： 脱氧核糖核酸（脱氧核糖核酸（DNA）病毒）病毒 核糖核酸（核糖核酸（RNA）病毒）病毒根据不同临床表现特点分型根据不同临床表现特点分型新生物型：新生物型： 如各种疣如各种疣疱疹型：疱疹型： 如水痘、带状疱疹如水痘、带状疱疹红斑发疹型：如麻疹、风疹红斑发
3、疹型：如麻疹、风疹单纯疱疹（单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）所致的皮肤病。所致的皮肤病。 以簇集性水疱为特点。以口周、鼻腔、以簇集性水疱为特点。以口周、鼻腔、生殖器等部位好发，有自限性，生殖器等部位好发，有自限性，易复发。易复发。病原体：单纯疱疹病毒（病原体：单纯疱疹病毒（HSV） HSV- HSV- HSV对外界抵抗力不强，加热对外界抵抗力不强，加热56，紫外线及乙醚等均可灭活之。紫外线及乙醚等均可灭活之。人是单纯疱疹的唯一宿主。人是单纯疱疹的唯一宿主。传播途径：传播途径：破损皮肤粘膜（ HSV-
4、，） 飞沫（ HSV-） 性接触传播（HSV-）机理：机理：HSV机体10出现临床症状 90隐性感染 潜伏局部神经节机体抵抗力 HSV活跃病情复发 原发型原发型 隐性或亚临床感染隐性或亚临床感染 疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹疱疹性湿疹 接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹 复发型复发型 隐性或亚临床感染隐性或亚临床感染（incubative or subclinicalinfectionincubative or subclinicalinfection) )约约9090感染者缺乏临床表现，部分患者血感染者缺乏临床表现，部分患者血中可检出抗体。中可检出抗体。 疱疹
5、性龈口炎疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis(herpes gingivostomatitis) )年龄：年龄：1-51-5岁儿童岁儿童部位：口腔、牙龈、舌、腭及咽等部位：口腔、牙龈、舌、腭及咽等皮损：群集性小水疱皮损：群集性小水疱 溃疡溃疡 痊愈痊愈症状：疼痛、发热、咽痛及局部淋巴症状：疼痛、发热、咽痛及局部淋巴 结肿痛。结肿痛。病程：病程：2 2周左右周左右 新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex)70为HSV-所致，多经产道感染。生后57日发病，出现皮肤、粘膜水疱、糜烂，重者伴发热、咳嗽、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、出血、惊厥
6、、昏迷，病情凶险，预后差，可 912日死亡。 疱疹性湿疹疱疹性湿疹(eczema herpeticum(eczema herpeticum) )又称又称KaposiKaposi水痘样疹，发生于湿疹或异水痘样疹，发生于湿疹或异位性皮炎患儿，接触位性皮炎患儿，接触HSV-引起。引起。为在原有皮损处出现红肿、密集性水疱为在原有皮损处出现红肿、密集性水疱或脓疱，可融合成片，水疱中央有脐凹，或脓疱，可融合成片，水疱中央有脐凹，成批出现，可泛发全身，伴发热等。成批出现，可泛发全身，伴发热等。 接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹(inoculation herpes simplex)(inoculation he
7、rpes simplex)接触部位出现群集性水疱，发生于手指者接触部位出现群集性水疱，发生于手指者为较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。为较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。复发型单纯疱疹复发型单纯疱疹原发感染消退后在同一部位反复发作原发感染消退后在同一部位反复发作部位：口周、鼻腔周围、外阴、面及口腔部位：口周、鼻腔周围、外阴、面及口腔 粘膜粘膜皮损：为红斑、簇集性丘疹及水疱，可融皮损：为红斑、簇集性丘疹及水疱，可融 合，然后破溃，糜烂结痂。合，然后破溃，糜烂结痂。病程：约病程：约2 2周。周。KaposiKaposi水痘样疹水痘样疹 实验室检查实验室检查 细胞学：皮损处刮片细胞学：皮损处刮片 PCR
8、PCR：DNADNA检测检测 病毒培养病毒培养 血清抗体血清抗体 诊断诊断根据好发部位、典型皮损及易复发等根据好发部位、典型皮损及易复发等特点可诊断。特点可诊断。实验室检查可助诊断。实验室检查可助诊断。 鉴别鉴别水痘、带状疱疹、脓疱疮，手足口水痘、带状疱疹、脓疱疮，手足口病。病。 治疗治疗治疗原则：缩短病程、防止感染及并发治疗原则：缩短病程、防止感染及并发症、减少复发及传播。症、减少复发及传播。1.内服药物治疗：内服药物治疗：原发型：阿昔洛韦原发型：阿昔洛韦1000mg/d、分、分5次，次， 用用5-10天天 泛昔洛韦、伐昔洛韦等。泛昔洛韦、伐昔洛韦等。复发型：药物同上，疗程复发型：药物同上，
9、疗程5天天频繁复发者频繁复发者（1 1年复发年复发6 6次以上）次以上）： 可用病毒抑制疗法，可用病毒抑制疗法， 阿昔洛韦阿昔洛韦600mg/d，分，分3次，次， 伐昔洛韦伐昔洛韦500mg/d，连续，连续6-12个月个月原发感染严重或皮疹广泛者：原发感染严重或皮疹广泛者： 阿昔洛韦阿昔洛韦15mg/kg.d，分，分3次点滴，次点滴， 用用5天天2.2.外用药物治疗：外用药物治疗：收敛、干燥和防止继发感染。收敛、干燥和防止继发感染。3.3.其它治疗其它治疗免疫调节剂及中药治疗免疫调节剂及中药治疗 带状疱疹（带状疱疹（herpes zoster）是由水痘）是由水痘-带带状疱则疹病毒（状疱则疹病毒
10、（Varecella-zoster virus,VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征，常伴神经疼痛。簇集小水疱为特征，常伴神经疼痛。病因和发病机理病因和发病机理病原体：病原体： VZV 命名为人疱疹病毒命名为人疱疹病毒3（HHV-3），人是其唯一宿主，具嗜神经性。），人是其唯一宿主，具嗜神经性。病毒病毒呼吸道呼吸道 体内体内 水痘水痘 隐性感染隐性感染 病毒潜病毒潜伏于脊神经后根神经节或颅神经的感觉神伏于脊神经后根神经节或颅神经的感觉神经节内经节内机体抵抗力下降机体抵抗力下降病毒被激活病毒被激活 神经节炎症或坏死神经节炎症或坏死神经疼痛神经疼痛 病
11、毒沿神经纤维病毒沿神经纤维皮肤皮肤簇集水疱簇集水疱临床表现临床表现 典型表现典型表现（1）前驱期：低热、全身不适、食欲不振）前驱期：低热、全身不适、食欲不振（2）皮损：皮肤局部潮红斑）皮损：皮肤局部潮红斑 簇集丘疹簇集丘疹 小水疱（疱壁紧，疱液清，小水疱（疱壁紧，疱液清， 基底有红晕，基底有红晕， 簇间皮肤正常，沿神经走向排列，不超过簇间皮肤正常，沿神经走向排列，不超过 体表中线）体表中线） 水疱干涸结痂水疱干涸结痂 淡红斑或色淡红斑或色 素沉着。素沉着。（3 3）神经疼痛：为本病特征）神经疼痛：为本病特征（4 4）好发部位：肋间神经、三叉神经、腰）好发部位：肋间神经、三叉神经、腰 腹、四肢、
12、耳部等腹、四肢、耳部等（5 5）全身症状及并发症：淋巴结肿痛，角）全身症状及并发症：淋巴结肿痛，角 膜炎，面瘫，高热，肺炎，膜炎，面瘫，高热，肺炎， 脑炎脑炎（1）眼带状疱疹）眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus) 多见于老年人，疼痛剧，可累及角膜成溃疡多见于老年人，疼痛剧，可累及角膜成溃疡性角膜炎。性角膜炎。（2）耳带状疱疹）耳带状疱疹（herpes zoster oticus) 病毒侵犯面神经及听神经所致，为外耳病毒侵犯面神经及听神经所致，为外耳道及鼓膜疱疹。膝状神经节受累，出现面道及鼓膜疱疹。膝状神经节受累，出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称瘫、耳痛及外耳道
13、疱疹三联征，称Ramsay-Ramsay-HuntHunt综合征。综合征。（3 3）带状疱疹后遗神经痛）带状疱疹后遗神经痛（postherpetic nruralgiapostherpetic nruralgia） 神经疼痛超过神经疼痛超过1 1月以上者称。月以上者称。（4 4）其它不典型带状疱疹）其它不典型带状疱疹 顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽 型、泛发型（同时累及型、泛发型（同时累及2 2个以上神经节，个以上神经节， 多个区域皮损）、播散型（病毒经血播散多个区域皮损）、播散型（病毒经血播散 产生广泛性水痘样疹并侵犯肺脑等器官。产生广泛性水痘样疹并
14、侵犯肺脑等器官。三叉神经第一支三叉神经第一支诊断：群集水疱，沿神经走向，单侧分布，诊断：群集水疱，沿神经走向，单侧分布， 神经疼痛神经疼痛鉴别：单纯疱疹、脓疱疮、胆囊炎、兰尾鉴别：单纯疱疹、脓疱疮、胆囊炎、兰尾 炎、心绞痛、坐骨神经痛、尿路结石炎、心绞痛、坐骨神经痛、尿路结石 等。等。预防和治疗治疗预防和治疗治疗治疗原则：治疗原则： 抗病毒、止痛、消炎、防治并发症抗病毒、止痛、消炎、防治并发症内用药物治疗：抗病毒内用药物治疗：抗病毒 止痛止痛 糖皮质激素糖皮质激素外用药物外用药物物理治疗物理治疗概述：疣（概述：疣（verruca）是由人类乳头瘤病毒）是由人类乳头瘤病毒 感染皮肤或粘膜所致的表皮
15、良性赘生感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生 物。物。 分型：寻常疣分型：寻常疣(verruca vulgaris) 扁平疣扁平疣(verruca plana) 跖疣跖疣(verruca plantaris) 尖锐湿疣尖锐湿疣(condyloma acuminatum 病因及发病机理病因及发病机理人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPV) HPV不能在组织中培养或动物繁殖，有近不能在组织中培养或动物繁殖，有近 80种血清型与人类有关。种血清型与人类有关。通过直接或间接接触传染。通过直接或间接接触传染。破损伤口破损伤口细胞复制细胞复制上皮细胞分化增生上皮细胞分
16、化增生良性赘生物良性赘生物免疫功能低下及外伤者易患此病。免疫功能低下及外伤者易患此病。 临床表现临床表现寻常疣寻常疣(verruca vulgaris(verruca vulgaris) 俗称刺瘊、鱼鳞痣俗称刺瘊、鱼鳞痣 皮损：黄豆或更大的灰褐色、棕色或正常皮损：黄豆或更大的灰褐色、棕色或正常 皮色的丘疹，表面粗糙、角化过皮色的丘疹，表面粗糙、角化过度度 质硬、乳头状。质硬、乳头状。部位：手背、手指、足缘或其它部位部位：手背、手指、足缘或其它部位特殊类型：特殊类型：甲周疣（甲周疣（periungual wart）甲周）甲周甲下疣（甲下疣（subungual wart）甲床）甲床丝状疣（丝状疣（
17、verruca filiformis）颈、额、眼睑）颈、额、眼睑指状疣（指状疣（digitate wart）头皮、趾间）头皮、趾间甲周、甲下疣甲周、甲下疣 丝状疣丝状疣跖疣（跖疣（verruca plantaris）发生于足底的寻常疣。发生于足底的寻常疣。皮损：角质小丘疹皮损：角质小丘疹增大至黄豆大或更大增大至黄豆大或更大（角化性淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平（角化性淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹、粗糙、中央稍凹、边缘角质环）丘疹、粗糙、中央稍凹、边缘角质环） 去除角质去除角质角质软芯、小黑点。角质软芯、小黑点。自觉症状：疼痛自觉症状：疼痛扁平疣（扁平疣（verruca plan）亦称青年
18、疣，好发于青少年。亦称青年疣，好发于青少年。部位：颜面、手背、前臂部位：颜面、手背、前臂皮损：帽针头大至黄豆大扁平丘疹，表面皮损：帽针头大至黄豆大扁平丘疹，表面 光滑，圆或椭圆形，正常肤色或淡褐光滑，圆或椭圆形，正常肤色或淡褐 色，数目多，自体接种反应色，数目多，自体接种反应 （Koebner现象）。现象）。 病程慢性，有自限性，可复发。病程慢性，有自限性，可复发。诊断诊断 典型皮损典型皮损鉴别鉴别 跖疣与鸡眼、胼胝跖疣与鸡眼、胼胝 扁平疣与汗管瘤扁平疣与汗管瘤 防治防治外用药物治疗外用药物治疗 维甲酸软膏维甲酸软膏 5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 酞酊胺酞酊胺 平阳霉素平阳霉素物理治疗物理治疗 冷
19、冻、电灼、激光冷冻、电灼、激光 内用药物内用药物 免疫调节剂、中药免疫调节剂、中药传染性软疣传染性软疣目的要求：目的要求：1.掌握脓疱疮的病因、临床表现掌握脓疱疮的病因、临床表现2.熟悉脓疱疮的实验室检查、诊断和治疗熟悉脓疱疮的实验室检查、诊断和治疗3.熟悉毛囊炎、疖和痈的概念、临床表现和熟悉毛囊炎、疖和痈的概念、临床表现和治疗治疗4.熟悉丹毒的病因和发病机制、临床表现熟悉丹毒的病因和发病机制、临床表现5.了解毛囊炎、疖和痈的实验室检查、诊断了解毛囊炎、疖和痈的实验室检查、诊断及鉴别诊断及鉴别诊断6.了解丹毒的诊断、鉴别和治疗了解丹毒的诊断、鉴别和治疗概述：概述：原发性：脓疱疮、毛囊炎、疖、痈
20、原发性：脓疱疮、毛囊炎、疖、痈 丹毒、蜂窝织炎丹毒、蜂窝织炎继发性：原有病变皮损上出现溃疡等继发性：原有病变皮损上出现溃疡等 亦称脓痂疹、黄水疮。亦称脓痂疹、黄水疮。 好发于儿童，温热季节。好发于儿童，温热季节。 暴露部位如颜面、四肢。暴露部位如颜面、四肢。 接触传染，可暴发流行。接触传染，可暴发流行。 患湿疹、疥疮等易发此病。患湿疹、疥疮等易发此病。 病因病因： 凝固酶阳性金葡菌凝固酶阳性金葡菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 葡萄球菌与链球菌混合感染葡萄球菌与链球菌混合感染密切接触或自身接种传播密切接触或自身接种传播机理：机理：细菌细菌其其粘附素粘附素+细胞细胞壁抗原壁抗原粘附于粘附于宿主
21、细胞壁特异受体宿主细胞壁特异受体繁殖繁殖皮肤化脓性炎症皮肤化脓性炎症 表皮剥脱素表皮剥脱素毒血症及表皮松解坏死毒血症及表皮松解坏死 细菌入血细菌入血菌血症或败血症菌血症或败血症 诱发肾炎或风湿热诱发肾炎或风湿热 分型：分型： 寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮 （impetigo vulgarisimpetigo vulgaris） 大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮(impetigo bullosa(impetigo bullosa) ) 深脓疱疮深脓疱疮(ecthyma(ecthyma) ) 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin staph
22、ylococcal scalded skin syndrome, syndrome,SSSSSSSS） 寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮亦称接触传染性脓疱疮（亦称接触传染性脓疱疮（impetigoimpetigocontagiosacontagiosa）。）。皮损于面、口周、鼻孔附近，多见于学龄皮损于面、口周、鼻孔附近，多见于学龄前及学龄儿童，传染性强，可引起流行前及学龄儿童，传染性强，可引起流行。（1 1）皮损：）皮损：初为点状红斑或小丘疹初为点状红斑或小丘疹脓疱（疱壁脓疱（疱壁薄、易破溃、周围绕有红晕）薄、易破溃、周围绕有红晕）疱破疱破露出红色糜烂面露出红色糜烂面干燥成叠形蜡黄色干燥成叠形蜡黄色或
23、密黄色厚痂或密黄色厚痂脱痂而愈。脱痂而愈。相邻脓疱向周围扩散相邻脓疱向周围扩散 或融合或融合（2 2）自觉症状：痒。）自觉症状：痒。（3 3）病程：一周左右。）病程：一周左右。（4 4）全身症状：高热达）全身症状：高热达39-4039-40， 淋巴结炎及淋巴管炎，败血症淋巴结炎及淋巴管炎，败血症 或肾小球肾炎。或肾小球肾炎。深脓疱疮深脓疱疮(ecthyma(ecthyma) ) 又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人。又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人。 部位：下肢和臀部。部位：下肢和臀部。 皮损皮损: :脓疱脓疱 破溃至真皮破溃至真皮中央坏死中央坏死陡陡 隘的溃疡（周围有炎性红晕，隘的溃疡（
24、周围有炎性红晕， 黑褐色蛎壳样痂）黑褐色蛎壳样痂）2-42-4周周瘢痕瘢痕 经久不愈经久不愈肉芽肉芽 肿样损害。肿样损害。大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮(impetigo bullosa(impetigo bullosa) ) 由凝固酶阳性噬菌体由凝固酶阳性噬菌体组组7171型金葡菌引起。型金葡菌引起。好发于面部、躯干和四肢。好发于面部、躯干和四肢。皮损：米粒大小水疱或脓疱皮损：米粒大小水疱或脓疱 大疱（疱大疱（疱 壁先紧后松、内容先清后混、周围红晕壁先紧后松、内容先清后混、周围红晕 不明显、脓液沉积于疱底呈半月形）不明显、脓液沉积于疱底呈半月形） 疱破疱破干燥结淡黄色痂干燥结淡黄色痂脱痂暂时性脱痂
25、暂时性 色素沉着。色素沉着。新生儿脓疱疮（新生儿脓疱疮（impetigo neonatorumimpetigo neonatorum） 好发于新生儿，体质较差者。好发于新生儿，体质较差者。 起病急，全身症状重，有高热，精神起病急，全身症状重，有高热，精神 萎靡、呕吐、腹泻，可伴发败血症、肺炎、萎靡、呕吐、腹泻，可伴发败血症、肺炎、肾炎等而死亡。如新生儿室发现应立即隔离。肾炎等而死亡。如新生儿室发现应立即隔离。皮损：豌豆至核桃大或更大水疱或脓疱皮损：豌豆至核桃大或更大水疱或脓疱疱疱 破形成红色糜烂面，尼氏征破形成红色糜烂面，尼氏征阳性阳性。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（sta
26、phylococcal scalded skin staphylococcal scalded skin syndrome,SSSSsyndrome,SSSS）由凝固酶阳性噬菌体由凝固酶阳性噬菌体组组7171型金葡菌引起型金葡菌引起又称金葡菌型中毒性表皮松解坏死症又称金葡菌型中毒性表皮松解坏死症（lyelllyell病）和新生儿剥脱性皮炎病）和新生儿剥脱性皮炎 （1 1）金葡菌产生外毒素（表皮松解毒素）金葡菌产生外毒素（表皮松解毒素） 表皮颗粒层细胞坏死表皮颗粒层细胞坏死成浅表性裂隙成浅表性裂隙 皮肤松弛性大疱及大片表皮坏死。皮肤松弛性大疱及大片表皮坏死。（2 2）年龄：多见于）年龄：多见于3
27、 3个月以内的婴儿，偶个月以内的婴儿，偶 见成人。见成人。（3 3）前驱症状：上感或咽、鼻、耳等部）前驱症状：上感或咽、鼻、耳等部 位的化脓性感染位的化脓性感染（4 4）皮损：口、眼周红斑）皮损：口、眼周红斑 四肢、躯四肢、躯 干皮肤潮红干皮肤潮红皮肤松弛性水疱（尼皮肤松弛性水疱（尼 氏征氏征阳性）阳性）水肿性糜烂面水肿性糜烂面1-21-2 周渗液结痂干燥周渗液结痂干燥痊愈。痊愈。（5 5）全身症状：发热、吐泻、败血症、）全身症状：发热、吐泻、败血症、 肺炎等肺炎等寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮深脓疱疮葡萄球菌烫伤综合征（葡萄球菌烫伤综合征（ssss）
28、实验室检查实验室检查血常规有白细胞升高，中性粒细胞血常规有白细胞升高，中性粒细胞升高。升高。革兰氏染色可发现阳性球菌。革兰氏染色可发现阳性球菌。脓液或血培养。脓液或血培养。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断 根据典型皮损、发病季节、年龄，根据典型皮损、发病季节、年龄， 好发部位及脓、血培养等。好发部位及脓、血培养等。鉴别鉴别 寻常型脓疱疮与丘荨、水痘等鉴寻常型脓疱疮与丘荨、水痘等鉴别别 SSSSSSSS与非金葡菌所致的中毒性表皮与非金葡菌所致的中毒性表皮 坏死松解症鉴别。坏死松解症鉴别。治疗治疗1.1.治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。2.2.一般治疗：消毒
29、、隔离、避免搔抓，加一般治疗：消毒、隔离、避免搔抓，加 强营养及支持疗法，注意水电解质平衡。强营养及支持疗法，注意水电解质平衡。3. .全身疗法：磺胺、青霉素、头孢类，重症全身疗法：磺胺、青霉素、头孢类，重症 者予大剂量敏感抗生素。者予大剂量敏感抗生素。4. .局部治疗局部治疗5.5.大面积者治疗同大面积者治疗同2度烧伤。度烧伤。 毛囊炎（毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化脓性炎）：毛囊口化脓性炎 症。症。疖（疖（furuncle）：毛囊深部及周围组织的化）：毛囊深部及周围组织的化 脓性炎症。脓性炎症。痈（痈（carbuncle）：多个相邻的毛囊及毛囊）：多个相邻的毛囊及毛囊 周围炎
30、症融合而成，位较深、范围广，周围炎症融合而成，位较深、范围广， 累及周围及下部的结缔组织，有明显的累及周围及下部的结缔组织，有明显的 红肿热痛。红肿热痛。病因病因凝固酶阳性金葡菌，凝固酶阳性金葡菌，少见表葡、链球菌、少见表葡、链球菌、类大肠杆菌及绿脓杆菌。类大肠杆菌及绿脓杆菌。临床表现临床表现毛囊炎毛囊炎（1）部位）部位：头面部、颈部、臀部及外阴头面部、颈部、臀部及外阴（2）皮损）皮损：粟粒大毛囊性炎性丘疹粟粒大毛囊性炎性丘疹小小 脓疱（中间有毛发穿过，外有炎性脓疱（中间有毛发穿过，外有炎性 红晕，分批出现，互不融合）红晕，分批出现，互不融合）干干 涸或破溃涸或破溃结痂结痂愈后无瘢痕。愈后无瘢
31、痕。（3 3）自觉症状：痒痛。）自觉症状：痒痛。特殊类型：特殊类型：（1 1）秃发性毛囊炎）秃发性毛囊炎 （2 2）须疮）须疮 于须部，数目多，常融合成浸于须部，数目多，常融合成浸 润性斑块，经久不愈，与须癣鉴别。润性斑块，经久不愈，与须癣鉴别。（3 3）瘢痕疙瘩性毛囊炎）瘢痕疙瘩性毛囊炎 又称项部硬结性又称项部硬结性 毛囊炎，于项部，愈后留有瘢痕疙瘩毛囊炎，于项部，愈后留有瘢痕疙瘩 状硬结者。状硬结者。 疖疖（1 1）部位）部位 头面、颈及臀部。头面、颈及臀部。（2）皮损）皮损毛囊性炎性丘疹毛囊性炎性丘疹坚硬结节（坚硬结节（ 红肿热痛）红肿热痛）数日中央变软数日中央变软坏死性坏死性 脓栓脓栓
32、去脓栓脓血及坏死组织排出去脓栓脓血及坏死组织排出 痊愈。痊愈。（3 3）疖病）疖病 反复发生疖肿，经久不愈反复发生疖肿，经久不愈 者，多见于免疫力低下者者，多见于免疫力低下者 痈痈（1 1）部位）部位 颈、背、臀及大腿等颈、背、臀及大腿等（2）皮损）皮损红肿热痛的斑块红肿热痛的斑块扩大扩大5-75-7日日 始化脓，中心软化表面多个脓栓始化脓，中心软化表面多个脓栓脓栓脓栓 脱落脱落蜂窝状深溃疡（基底有脓液）蜂窝状深溃疡（基底有脓液）（3 3）全身症状）全身症状 寒战、发热、重者败血症。寒战、发热、重者败血症。 局部淋巴结肿大。局部淋巴结肿大。（4 4）好发人群）好发人群 营养不良、糖尿病或长期营
33、养不良、糖尿病或长期 应用糖皮质激素者应用糖皮质激素者秃发性毛囊炎秃发性毛囊炎痈痈 实验室检查实验室检查脓液涂片及培养。脓液涂片及培养。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断典型皮损可以诊断。典型皮损可以诊断。鉴别：毛囊炎与马拉色菌毛囊炎鉴别：毛囊炎与马拉色菌毛囊炎 须疮与须癣须疮与须癣 疖与痱疖（假疖）疖与痱疖（假疖） 痈与蜂窝织炎痈与蜂窝织炎治疗治疗1.一般治疗一般治疗注意皮肤清洁卫生，防止外伤注意皮肤清洁卫生，防止外伤 治疗基础病，增强机体免疫力。治疗基础病，增强机体免疫力。2. .局部疗法局部疗法百多邦、新霉素，鱼石脂软膏百多邦、新霉素，鱼石脂软膏 或或3 3碘酊。碘酊。3. .全身疗法全身疗法
34、抗生素使用，疗程抗生素使用，疗程10-14天。天。4.4.物理治疗物理治疗 超短波、远红外线超短波、远红外线5.5.手术治疗手术治疗 化脓破溃者手术切开排化脓破溃者手术切开排 脓，忌挤压，尤其脓，忌挤压，尤其“危险三角区危险三角区”。 丹毒（丹毒（erysipelas）是由溶血性链球菌）是由溶血性链球菌引起的皮下组织内淋巴管及其周围组织的引起的皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。俗称急性炎症。俗称“流火流火”，“火丹火丹”。 病因病因丹毒丹毒 乙型溶血性链球菌，通过皮肤乙型溶血性链球菌，通过皮肤 或粘膜细微损伤侵入。或粘膜细微损伤侵入。蜂窝织炎蜂窝织炎 溶血性链球菌、金葡菌、溶血性链球菌、
35、金葡菌、 少数有流感杆菌、大肠杆菌、肺少数有流感杆菌、大肠杆菌、肺 炎链球菌及厌氧菌。炎链球菌及厌氧菌。临床表现临床表现丹毒丹毒1.1.起病较急，数小时前有全身不适、寒起病较急，数小时前有全身不适、寒 战、发热、恶心、呕吐。战、发热、恶心、呕吐。2.2.数小时后数小时后局部出现境界清楚的水肿性局部出现境界清楚的水肿性 鲜红斑，表面紧张发亮鲜红斑，表面紧张发亮扩大扩大消退后留消退后留 色沉及脱屑。色沉及脱屑。3.3.自觉症状自觉症状 灼热、疼痛灼热、疼痛4.4.可伴有淋巴管炎及淋巴结炎可伴有淋巴管炎及淋巴结炎5.5.部位部位 小腿、颜面。小腿、颜面。6.6.复发性丹毒复发性丹毒 多次反复发作多次
36、反复发作7.7.并发症并发症 病久可致淋巴肿，于小腿者病久可致淋巴肿，于小腿者 象皮腿。象皮腿。8.8.婴儿、年老者可继发肾炎、败血症婴儿、年老者可继发肾炎、败血症特殊类型特殊类型: 水疱型丹毒水疱型丹毒 脓疱型丹毒脓疱型丹毒 坏疽型丹毒坏疽型丹毒 游走型丹毒游走型丹毒 复发型丹毒复发型丹毒蜂窝织炎蜂窝织炎1.1.部位部位 四肢、面部、外阴及肛周。四肢、面部、外阴及肛周。2.2.皮损皮损 弥散性、水肿性、浸润性红斑弥散性、水肿性、浸润性红斑（界不清、皮温高、中央红肿明显）（界不清、皮温高、中央红肿明显） 深部化脓和组织坏死深部化脓和组织坏死皮肤硬化萎缩皮肤硬化萎缩（慢性者）（慢性者）3.3.症
37、状症状 寒战、高热和全身不适、甚或寒战、高热和全身不适、甚或 败血症，局部疼痛及淋巴结炎。败血症，局部疼痛及淋巴结炎。颜面丹毒颜面丹毒水疱型丹毒水疱型丹毒诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断根据病史及体征可作出诊断。根据病史及体征可作出诊断。与接触性皮炎、癣菌症及蜂窝织与接触性皮炎、癣菌症及蜂窝织炎等鉴别。炎等鉴别。 治疗治疗1.1.一般治疗一般治疗 抬高患肢，治疗原发病抬高患肢，治疗原发病2. .局部治疗局部治疗初期硫酸镁等热敷，有疱者抽初期硫酸镁等热敷，有疱者抽 液并湿敷。液并湿敷。3. .全身治疗全身治疗早期、足量使用抗生素，丹毒早期、足量使用抗生素，丹毒 首选青霉素，蜂窝织炎二代或三代头孢首选青霉素，蜂窝织炎二代或三代头孢 类抗生素类抗生素4. .理疗及手术理疗及手术寻常狼疮寻常狼疮疣状皮肤结核疣状皮肤结核结核样型麻风结核样型麻风结核样型麻风结核样型麻风结核样型麻结核样型麻风风瘤型麻风瘤型麻风
