1、查房目标 了解蜂窝织炎的病因了解蜂窝织炎的病因 掌握蜂窝织炎的临床表现掌握蜂窝织炎的临床表现 掌握蜂窝织炎的护理措施掌握蜂窝织炎的护理措施病历介绍 患儿，邓朝旭，男，患儿，邓朝旭，男，5月。因月。因“右足红肿一天右足红肿一天”入院。入院。 患儿家属代诉半月以前无明显诱因出现右足内侧一皮疹，患儿家属代诉半月以前无明显诱因出现右足内侧一皮疹，一天以前在我院皮肤科就诊后，予以外敷药膏，右足皮疹一天以前在我院皮肤科就诊后，予以外敷药膏，右足皮疹破溃，外溢少许淡血性分泌物，右足红肿明显加重，表面破溃，外溢少许淡血性分泌物，右足红肿明显加重，表面皮温高。由该科医生指导就医于我科，以皮温高。由该科医生指导就
2、医于我科，以“1 右足蜂窝织右足蜂窝织炎炎 2 右足湿疹右足湿疹”收入我科。收入我科。 体查：体查：T38.5 C P140 次次/分分 R 40 次次/分分 专科情况：右足至右踝关节处红肿明显，触之中央处苍白，专科情况：右足至右踝关节处红肿明显，触之中央处苍白，局部皮温高，右足内侧可见一大小约局部皮温高，右足内侧可见一大小约0.8cm0.5cm破溃破溃口，挤压可见血性分泌物。双足关节内翻。口，挤压可见血性分泌物。双足关节内翻。实验室检查白细胞白细胞中性粒细胞中性粒细胞核左移核左移10-214.8213.01阳性阳性10-318.2713.92阳性阳性 CRP:92.59 血沉：血沉：40 考
3、虑呼吸道病毒考虑呼吸道病毒 项目时间蜂窝织炎（cellulitis） 蜂窝织炎是皮下、筋蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。弥漫性、化脓性感染。 常见致病菌：溶血性常见致病菌：溶血性链球菌、金黄葡萄球链球菌、金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。大肠杆菌引起。病因 皮肤、粘膜损伤皮肤、粘膜损伤 皮下疏松结缔组织皮下疏松结缔组织 局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传播播致病菌发病机制 致病菌致病菌 溶血素、透明质酸、链激酶溶血素、透明质酸、链激酶 组组织织 毒血
4、症毒血症 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。性，易出现败血症。 金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。成脓肿，脓液较稠。 由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。窝织炎。 释放释放入侵入侵临床表现红斑红斑水肿水肿结节增大结节增大/多多蜂窝织炎蜂窝织
5、炎畏寒发热畏寒发热头痛头痛乏力乏力淋巴结肿淋巴结肿关节痛关节痛寒战寒战高热高热神志异常神志异常脉细速脉细速肝脾肿大肝脾肿大皮肤、皮肤、皮下肌肉、皮下肌肉、骨骼坏死骨骼坏死局部症状局部症状全身症状全身症状坏疽坏疽败血症败血症并发症 1.中毒性休克中毒性休克 可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温升，可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温升，心率心率90次次/min，呼吸急促或过度通气，呼吸急促或过度通气，PaCO24.3kPa，白细胞计数，白细胞计数12109/L或或4109/L，或未成熟的白细胞或未成熟的白细胞0.1%等。等。 2.脓毒血症脓毒血症 骤起寒战，继以高热可达骤起寒战，继以
6、高热可达4041，或低温。神志，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。出血。 辅助检查 细菌学检查细菌学检查 (1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。 (2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据护理诊断 1、体温过高、体温过高 与病菌感染有关与病菌感染有关 2、疼痛、疼痛
7、与炎症刺激有关与炎症刺激有关 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏伤口护理相关知识缺乏伤口护理相关知识护理目标 1、患儿体温得到控制，无发热、患儿体温得到控制，无发热 2、患儿疼痛可以缓解、患儿疼痛可以缓解 3、患儿能说出伤口的基本护理、患儿能说出伤口的基本护理护理措施 控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 定时监测体温变化，对高热病人予以物理降温，必定时监测体温变化，对高热病人予以物理降温，必要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水。退热注意事项 1栓剂高热时宁少勿多，不要反复使用，容易应使体温骤降引起血压下降，出现体温不升与休克和腹泻。 2头部冷敷 适应于低
8、热宝宝和温水擦浴，因为不仅降温还可以预防擦浴时表皮血管收缩，血液集中头部而引起充血。 3冷盐水灌肠 4出疹不要用温水擦浴 5多喝温开水 护理措施 合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。护理措施 加强创面护理：加强创面护理： 早期局部无波动时，早期局部无波动时，可用可用50%的硫酸镁做的硫酸镁做局部湿热敷或用鱼石局部湿热敷或用鱼石脂外涂。脂外涂。 . 皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂. 局部起水泡可用碘伏消毒表面后局部起
9、水泡可用碘伏消毒表面后用注射器将积液抽出用注射器将积液抽出护理措施 休息和营养休息和营养 嘱患儿注意休息，加强营养，鼓励摄入含蛋白质嘱患儿注意休息，加强营养，鼓励摄入含蛋白质丰富、能量及维生素高的饮食，以提高机体抵抗丰富、能量及维生素高的饮食，以提高机体抵抗力，促进创面愈合。力，促进创面愈合。护理措施 疼痛管理疼痛管理 （1）抬高感染的肢体）抬高感染的肢体并制动，以免加重疼并制动，以免加重疼痛。疼痛严重时，可痛。疼痛严重时，可按医嘱给予镇痛剂。按医嘱给予镇痛剂。 （2）转移注意力：放）转移注意力：放音乐、看书、交谈等音乐、看书、交谈等转移患儿对疼痛的注转移患儿对疼痛的注意力意力护理措施 健康宣教：教会患儿及患儿家属伤口的处理、护健康宣教：教会患儿及患儿家属伤口的处理、护理要点理要点 清洁清洁 消毒消毒 包扎包扎护理评价时间摄氏度10-110-210-310-434363840421、患儿体温得到控制、患儿体温得到控制护理评价 2、患儿疼痛可以缓解护理评价 谢谢！
