1、皮肤附属器疾病皮肤附属器（cutaneous appendage) 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲 寻常痤疮 脂溢性皮炎 酒渣鼻 斑秃病例病例痤疮 诊断依据：诊断依据： 1、年龄：青年男性； 2、好发部位：皮脂溢出部位； 3、皮损特点：粉刺及脓疱； 4、病程：慢性经过，时轻时重。治疗：治疗：达芙文（阿达帕米）玫满（米诺环素）奥络（夫西地酸）玫芦消痤膏维生素B6定义定义 痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。寻常痤疮（acne vulgaris）病因 痤疮的发病主要与 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺开口处过度角化 痤疮丙酸杆
2、菌感染 继发炎症反应等相关。 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。 发病机制 青春期雄激素水平偏高雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长物质基础。 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积形成粉刺粉刺。 粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境厌氧环境,寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周毛囊周围炎围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。临床表现(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。(2)好
3、发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。(3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：慢性。 特殊类型痤疮 聚合性痤疮（acne conglobata） 多累及男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。诊断 青年男女 发生在颜面、前胸和背部 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 对称
4、分布鉴别诊断 酒渣鼻 颜面播散性粟粒性狼疮1 1、酒渣鼻、酒渣鼻: :病因尚未完全清楚； 多见于中年人；好发部位为鼻尖、两颊、额；皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘，无粉刺；治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外用药同痤疮。 2、颜面播散性粟粒性狼疮：颜面播散性粟粒性狼疮：是一种皮肤结核； 多见于成年人；好发部位为下眼睑、 鼻唇沟；皮损为半球形或扁平丘疹、小结节，暗红或褐色，触之柔软，中心坏死 ，无粉刺；组织病理有结核改变；抗捞治疗。治疗 治疗原则： 1.去脂、溶解角质 2.杀菌、消炎 3.调节激素水平 （一）一般处理 禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，不用油膏类或粉剂化妆品。
5、 饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。 劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等。（二）外用药物治疗1.维A酸类 0.05%0.1%维A酸霜或维胺酯维E霜，初用有轻度刺激。2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺，杀灭痤疮杆菌。3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、10%氯柳酊等。（三）系统药物治疗 1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗法。2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。3、微量元素疗法： 硫酸锌。4、内分泌疗法： 乙烯雌酚或雄激素的衍生物达英-35、安体舒通。5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松
6、。脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis 又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。病因和发病机制 病因尚未清楚 研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关。病因和发病机制 遗传性皮脂溢出遗传性皮脂溢出感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等皮脂成分改变皮脂成分改变感染性变态反应感染性变态反应脂溢性皮炎脂溢性皮炎精神、饮食、维生素精神、饮食、维生素B缺乏、嗜酒缺乏、嗜酒临床表现 可发生于各年龄阶段。 好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部多见。 慢性经过，可反复发作。 伴有不同程度瘙痒。 皮损特点：初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄
7、红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。 严重者皮损范发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。头皮脂溢性皮炎 鳞屑型鳞屑型 常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落落 结痂型结痂型 头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出诊断与鉴别 诊断：好发部位、慢性病程、皮损特点 鉴别： 头皮银屑病 玫瑰糠疹 湿疹 体癣预防和治疗 1.一般治疗: 生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂
8、及多糖饮食，多吃水果、蔬菜，忌饮酒和辛辣刺激性食物。 避免各种机械性刺激，少用热水、碱性大的肥皂洗浴。 2.外用药物治疗： 原则：去脂、消炎、杀菌、止痒 含抗真菌药的混合制剂（复方咪康唑霜） 外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者 少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油、氧化锌油、1%金霉素等 头部皮损可用含酮康唑的香波洗头，每周2次。 3.系统药物治疗 瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂 补充维生素B6、B2、复合维生素B或锌剂 有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康挫100mg/d，连服23周 有细菌感染时用四环素或红霉素250mg，每天34次 范围较大、炎症明显，有红皮病倾向且无禁忌症时，可短期小量使用泼尼松15mg/d晨顿服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。 谢谢
