1、麻风病的传染流行、早期诊断及控制策略麻风病的传染流行、早期诊断及控制策略张国成教授中国疾病预防控制中心麻风病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所（医院）内容简介 麻风病传染的环节与因素 麻风病全球流行状况 麻风病国内流行状况 麻风病的早期诊断 麻风病的控制策略麻风病简介 麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病 主要侵犯皮肤和周围神经特点麻风杆菌（皮肤内）麻风杆菌（神经内）传染三个环节二个因素传染源传染源易易感感人人群群麻风病传染的三个环节 传染源肯定的传染源： 未经治疗的麻风病患者主要是未经治疗的多菌型患者传染源麻风病传染的三个环节 传染源可能的传染源： 麻风杆菌携带者理论上是传染源但，国
2、内外专家对此仍有争议 部分动物西非的黑猩猩，黑长尾猴北美的犰狳麻风病传染的三个环节 传染方式和侵入途径 传染方式 直接接触传染 排菌的最主要途径 上呼吸道及破损皮肤 长期密切的直接接触 家庭接触者发病率高麻风病传染的三个环节 传染方式和侵入途径 传染方式： 间接接触传染 接触被污染的生活用品、水和土壤 节肢动物也存在传染的可能性 但尚没有证据表明麻风病传染的三个环节 传染方式和侵入途径 侵入途径 破损的皮肤 呼吸道 鼻粘膜麻风病传染的三个环节 易感个体每个人都是易感个体；不是每个感染者都发病： 机体对麻风菌的特异性细胞免疫力； 很少部分人发病免疫程度不同而致临床上各型麻风的表现麻风病易感人群易
3、易感感人人群群特异性特异性细胞免疫力细胞免疫力特异性特异性遗传学素质遗传学素质人对麻风杆菌有不同程度的易感性一般成人抵抗力较儿童强95%以上人群感染后不发病.麻风病传染的两个因素 自然因素麻风病的传染与温暖潮湿的气候有关 麻风菌存活时间延长 皮肤暴露增加 皮肤暴露于紫外线免疫敏感性降低，易致麻风菌侵入麻风病传染的两个因素 社会因素：卫生条件差营养不良居住条件差医疗服务不完备全球麻风病流行状况2012年底全球麻风病现症和新发病例数年底全球麻风病现症和新发病例数到2013年1月时全球麻风发病率示意图2005-2012年全球报告的复发病例2012年全球报告的前10位复发病例国家2005-2012年全
4、球及WHO各区新病例2级残疾构成比2005-2012年2级残疾病例数发现趋势图我国麻风病流行情况 2013年发现新发病例：924例 发现率：0.069/10万 与2012年相比 减少282例，下降23.4% 与2010年相比 减少400例，下降30.2%新发病例 2013底现症病例 总数：4465例 与2012年相比， 下降了606例，下降了12.0% 患病率为0.331/10万 2013年底需治病例 总数：1908例 与2012年相比 下降了423例，下降了18.1% 现症病例 云南（68）；四川（42）；贵州（33）；湖南（23）； 江西（12）；广西（10）；海南（5）；福建（4）； 湖
5、北（4）；西藏（4）；陕西（4）；广东（3）； 重庆（2）；甘肃（2）；浙江（1） 其中13个1/万 四川（9）；云南（2）；西藏（2）2013年底1/10万的县数共217个麻风病早期诊断 观点一： 病期（从发病到确诊）在三年以内 发病时间估计的不准确 患者对自己身体状况的不了解：自己不知道或忘记了 患者隐瞒病史：不愿意或不配合提供 医务人员询问病史的能力：不会采集病史 医务人员询问病史的态度：询问不仔细早期诊断的定义 LEPMIS中有报告 瘤型麻风且发生了严重的2级残疾，病期为2年 结核样型麻风，病期为2个月 以上报告的准确性值得探讨 三年的病期仅作为早期诊断的参考早期诊断的定义 观点二：
6、确诊时无2级残疾或畸形 优点：非常客观 缺点：忽视了麻风病的传染性 有的患者，尤其是瘤型麻风，历经数年也不发生残疾或畸形，但其传染性却非常强早期诊断的定义 观点三： 确诊时无残疾或畸形 优点：较观点二更能体现早期 缺点一：忽视了麻风病的传染性（同观点二） 缺点二：需非常专业的水平才能诊断 当前麻风病低流行形势下，专业技能的滑坡是严峻的问题早期诊断的定义 观点四： 当年发病，当年确诊 只能在密切接触者中做到，且需要切实可行的和可持续的接触者检查体系 非密切接触者：几乎做不到早期诊断的定义 观点五： 延迟期（病期）在2年以内，且无可见性畸残（无2级残疾或畸形） 全国消除麻风病危害规划（2010-2
7、010年）的定义 结合了观点一和观点二的优点 弱化了观点一和观点二的缺点 缺点：未评估1级残疾的风险早期诊断的定义 发表的文献较少 发表的文献主要是 针对患者、家庭、关键人群的健康教育 社区健康教育 患者咨询 接触者检查早期诊断的研究 接触者 多菌型患者的接触者：危险增加8倍 少菌型患者的接触者：危险增加 邻居和社会关系接触者：危险增加 遗传因素 担负重要角色麻风病的危险因素 年龄：成人有发病高峰 男性：发病较女性多 带菌量：增加风险 PGL-1抗体：发病危险增加 麻风菌素试验阴性：发病危险增加 BCG：可降低危险麻风病的危险因素 密切接触者 密切接触传染源 有相近的遗传素质 相近的居住环境、
8、营养条件等 邻居、亲戚、麻风院村周围居民？确定目标人群 初级卫生保健患者 村医、乡医处的门诊患者 新农合促进了居民就医 皮肤科门诊患者 求医行为的改变：主动就医 居民对健康的追求 神经科和风湿免疫科患者？确定目标人群 高流行区在校学生？ 原麻风病高发地区居民？ 确定目标人群 确定目标人群 高流行区在校学生？ 原麻风病高发地区居民？ 如何做到早期诊断 密切接触者 建立接触者检查体系 接触者检查指南 切实可行的 可持续的 接触者检查的质量控制 避免开展低质量的接触者检查如何做到早期诊断 初级卫生保健患者 皮肤科门诊患者 症状监测系统（浙江、深圳） 对有疑似症状者进行监测 加强皮肤医生警惕性培训，促
9、进转诊 神经科和风湿免疫科患者：我国的空白区如何做到早期诊断 高流行区在校学生？ 学校健康教育（印度、四川） 原麻风病高发地区居民？ 皮肤病义诊 如何做到早期诊断 消除麻风运动 适用于高流行区的运动 加强了的健康教育 发动群众上报线索 加强了的基层医务人员培训 加强村医和乡镇医生筛查如何做到早期诊断长期不愈或反复的慢性皮肤病应想到是否为麻风病！只要怀疑到麻风病，请进一步检查明确诊断或直接转诊！麻风病控制策略2014年WHO刚果会议现场提请大家特别注意两点 降低新发麻风病患者的可见残疾率是我们的重要目标。 我们中国麻风病控制是要消除麻风病危害，对于麻风康复工作应该给予足够的重视！策略一：政府倡导
10、 开发国家和地方领导层，获得他们对麻风病防治工作的支持 人员 经费 物资 麻风病防治一体化策略二：全面摸清流行病学形势 确定高流行区 新发现病例较多的地区 2级畸残比较高的地区 确定低流行区 需建立更为有效的转诊和督导体系 寻找未覆盖人群 利用现有的资源进行覆盖 解决城市内麻风病患者的问题 当地人口和流动人口的管理策略三：提高麻风病防治服务质量 培训 专业培训和一体化的培训 提高临床服务质量 副作用和麻风病并发症的处理 损伤和残疾的预防 咨询 高效的麻风病转诊系统高效的麻风病转诊系统 MDT的管理和及时供应 一体化环境下能力建设 建立麻风病的社区康复 开展高流行区的社区警惕性教育策略四：让麻风
11、病患者享有平等的权利 循序渐进地解决对麻风病患者的歧视和偏见问题 麻风病歧视的存在会让更多的人被传染，更多的麻风病患者残疾，更多的麻风病患者不能融入社会！策略五：让麻风病患者起更大的作用 让麻风病患者 参与政策倡导、健康教育、康复等工作 站出来承担他们的社会责任2011年强化麻风受累者参与麻风服务指南发布 在全球麻风规划的技术支持下由麻风病受累者开发和完成了该指南 该指南被翻译成多种语言广泛予以分发和实施。策略六：开展耐药监测 建立耐药监测体系 原发性耐药监测 继发性耐药监测耐药监测哨点分布图策略七：开展麻风病预防工作 免疫预防 BCG 化学预防 单次的利福平（600mg）策略八：开展应用性研究 流行病学 早期病例发现 病例管理方案 化学预防 社会医学策略九：加强国际和多部门合作 国内 多部门 国际 相关机构为麻风病防治事业持续发展做贡献谢谢！谢谢！共同创造一个没有麻风世界共同创造一个没有麻风世界
