1、主讲人：刘小平 性传播疾病，亦称“性病”，传统观念是指通过性交行为传染的疾病，主要病变发生在生殖器部位。包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病”。国外：国外：目前在国外列入性传播疾病的病种多达20余种，其中包括传统的五种性病及非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。我国：我国：我国目前要求重点防治的八种性传播疾病是梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。1、淋病2、非淋菌性尿道炎3、梅毒4、尖锐湿疣5、生殖器疱疹6、软下疳7、性病性淋巴肉
2、芽肿8、艾滋病一、病原微生物学：一、病原微生物学： 淋病的病原体即淋病奈瑟菌，1879年由Neisseria首次分离出。属奈瑟球菌科，奈瑟球菌属。淋球菌呈肾形，两个凹面相对，大小一致，长约0.7微米，宽0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革兰染色阴性，最适宜在潮湿、温度为35、含5%二氧化碳的环境中生长。常存在多形核白细胞内，椭圆或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜、不形成芽胞，对外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中12小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。二、症状： 1、急性淋病是以化脓性感染症状为主，主要侵犯人体的柱状上皮细胞，如尿道上皮细胞、宫
3、颈上皮细胞、眼结膜上皮细胞等。 2、并发症：男性以睾丸-附睾炎、前列腺炎、包皮龟头炎为主。女性以前庭大腺炎、尿道旁腺炎、盆腔炎为主。 3、慢性淋病，是在急性淋病未能及时有效治疗后，引起的生殖器官一系列慢性病变。 淋病诊断的金标准：脓性分泌物涂片，革兰氏染色，镜下见巨噬细胞内革兰氏阴性双球菌。1、2000年以前，世界卫生组织推荐的淋病治疗的标准方案是：头孢曲松钠1克肌注。2、随着头孢曲松钠在临床上的广泛使用，耐药性越来越严重，单纯、小剂量的头孢曲松钠已经不能达到治疗效果。3、建议治疗方案：头孢曲松钠4克静脉注射，同时使用壮观霉素2克肌注。至少3天剂量。或者使用更新一代的头孢类药物，同时使用壮观霉
4、素。 一、病原微生物学：非淋菌性尿道炎是由支原体或衣原体引起的尿道或阴道宫颈的炎性疾病。 二、症状：非淋菌性尿道炎症状较淋病轻，分泌物为透明粘性，男性患者晨起较明显分泌物，一般在小便后，分泌物消失。男性患者一般出现晨起尿道口封口现象，是尿道分泌物干燥后粘合尿道口引起。尿痛、尿道烧灼感，但较淋病患者轻。女性患者一般无明显症状，大多仅仅有分泌物增多。女性患者未经治疗或自体感染，可引起尿道炎，女性患者尿道炎症状较男性患者重。 三、诊断：世界卫生组织建议的诊断标准： 1、尿道症状 2、透明粘性分泌物 3、分泌物涂片染色后一个视野大于5个白细胞。 四、现在一般使用荧光法、培养法进行诊断。 五、未经有效治
5、疗，男性可并发附睾炎、前列腺炎等。女性可引起输卵管阻塞、盆腔炎等，是不孕不育的一个重要原因。 1、世界卫生组织推荐使用阿奇霉素1克顿服。 2、临床实践发现，不能达到临床效果。 3、建议治疗方法：阿奇霉素1克顿服，从第二天起阿奇霉素0.5克顿服。联合使用克拉霉素或美满霉素或强力霉素等。如药敏支持，也可联用氧氟沙星等药品。疗程14天。 一、病原微生物：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤赘生物性疾病。 二、症状：皮肤、粘膜上的菜花样赘生物。反复发作，复发性强。可引起癌变。 一般情况下，尖锐湿疣的诊断主要是依靠皮肤科医生的临床经验。 可以使用醋酸白试验：5%的冰醋酸，涂抹于赘生物上，2-3
6、分钟后，观察，可见赘生物表面变成白色。 一、局部除疣，使用激光、冷冻、微波、电烧灼都可以，效果基本没有明显区别。药物除疣：5-氟尿嘧啶等，已不推荐使用。 二、全身抗病毒治疗：效果不确定，对复发性的控制，没有资料显示，但建议可以使用白介素、干扰素等提高人体免疫功能的药品。不建议使用阿昔洛韦等抗病毒药物。 三、嘱咐患者禁止饮酒、加强锻炼、避免使用免疫抑制药物。 一般情况下，孕产妇尖锐湿疣生长会非常迅速，治疗孕产妇尖锐湿疣，主要是局部除疣，不主张全身用药。同时，有条件的，建议使用剖腹产，避免产道感染婴儿。 一、病原微生物：单纯疱疹病毒型（HSV型）。 二、症状：反复发作的以小丘疹，1-2天变为粟粒大
7、小水泡，水泡迅速破例形成浅表糜烂面，结痂，愈合。整个病程10-20天左右。有自愈倾向，患者自觉疼痛、烧灼感。合并细菌感染可形成较深溃疡面，迁延不愈。 三、诊断：生殖器疱疹的临床诊断，基本上依靠病人症状、体征，由皮肤科医生进行经验性诊断。目前没有比较可靠的实验室诊断办法。 四、治疗： 1、对症。 2、局部可用阿昔洛韦软膏 3、全身用药可用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，但没有资料显示其抗单纯病毒的可靠性。 4、可以使用以上药物，大剂量冲击治疗2周，后以小剂量服用3个月。有资料显示可避免复发 一、病原微生物：由梅毒螺旋体（又称为苍白螺旋体）引起的局部及全身的较复杂的病变。 二、梅毒分为三期，一、二
8、期梅毒统称为早期梅毒，三期梅毒称为晚期梅毒。梅毒除后天获得性外，还有先天梅毒，是由梅毒病人孕产的婴儿，一般情况下的先天梅毒患者，由于各器官的发育等原因，很大部分在未成年死亡。出生2年内为早期先天梅毒，2年后为晚期先天梅毒。 1、一般情况下，患者感染了梅毒螺旋体后，约7-60天出现局部症状。 2、一期梅毒的典型症状为硬下疳。 硬下疳：为基底较深、表面较清洁、边缘整齐高出皮肤表面、软骨样硬度的溃疡。 一般情况下，硬下疳为单发，临床上出现多个溃疡的较少。 3、诊断：溃疡表面分泌物涂片，硝酸银染色后，显微镜下查找梅毒螺旋体。或用暗视野显微镜直接观察。 4、治疗：苄星青霉素240万单位，双臀注射，每周一
9、次，连续3次。 过敏者可用四环素或强力霉素治疗，连续14天以上。 1、 一期梅毒的病人，未经有效治疗，其硬下疳可自愈，经三个月，成为二期梅毒。 2、二期梅毒的典型症状： 扁平湿疣：生殖器部位或肛周的扁平状皮肤赘生物样改变。 梅毒疹：发生于全身的多形态皮疹，丘疹、环形斑疹、脓疱疹等，梅毒疹被称为仿真专家，可出现所有可能的皮疹形状。临床上是最难以鉴别的。但是梅毒疹的特点是，不痛、不痒。一般可自行消退。 3、诊断： 病史，有硬下疳病史。 扁平湿疣或梅毒疹。 扁平湿疣表面涂片，可查见梅毒螺旋体。 血清学检查：梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有
10、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。 二期梅毒未经有效治疗，2年后，进入三期梅毒。 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%20%为严重的晚期梅毒。皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为
11、穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。近关节结节近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。心血管梅毒心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。神经梅毒神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感
12、觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。1、抗梅治疗2、对症治疗注意：由于梅毒抗梅治疗时，有可能发生吉海氏反应，所有在抗梅治疗前一天，使用强的松口服。吉海氏反应：抗梅治疗时，病人发生流感样症状。 一、病原微生物：软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起，主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡，多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾病。 二、临床表现：潜伏期314天，平均47天。男性好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部以及肛周等处，女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂、子宫颈、会阴部以及肛周等处。也有报告溃疡见于乳房、大腿内侧、手指及口腔内。在接触病原体后，感染部位出现一个小炎性丘疹
13、或脓疱，以后迅速变为脓疱，35日后损害继续侵袭患处形成疼痛剧烈的深溃疡。溃疡呈圆形或卵圆形，质地柔软，容易出血，边缘粗糙不整齐。表面覆有恶臭的黄灰色渗出物。治疗：头孢类、大环内酯类、氨基糖甙类均有效，可联用。性病性淋巴肉芽肿(LymphogranulomaVenereumLGV)，又名第四性病，是第一代性病之一其病原体最近被认为是沙眼衣原体。沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis)的一个亚群治疗：同非淋菌性尿道炎。 一、病原微生物：艾滋病毒或称为人类免疫缺陷病毒（HIV） 二、起源于非洲，后由移民带到欧美，我国1985年发现首例艾滋病人，是一名来我国旅游的艾滋病人。 三、HIV感
14、染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人，因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等，后期常常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死亡。 四、艾滋病病人没有特殊表现，艾滋病毒侵犯人体免疫系统，造成感染者免疫低下，继而出现机会感染和肿瘤。死因大多为不能控制的全身感染。 五、诊断： 1、HIV抗体检测 2、主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血淋巴细胞显著减少，CD4200/l，CD4/CD81.0，（正常人为1.252.1），迟发
15、型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。NK细胞活性下降。 3、PCR技术，检测艾滋病病毒。治疗： 1、抗病毒治疗：现在一般使用“鸡尾酒疗法”，即三种抗艾滋病毒药物联用。可以最大限度降低艾滋病毒载量。 2、一般对症和针对并发症的治疗。预防：1、安全的性行为。2、避免血行交叉感染，不吸毒。安全的医疗方式。3、职业暴露的危险性。4、尽可能不使用血液制品。误区：1、和艾滋病人正常生活，是不会传染的。2、艾滋病毒不会通过握手、呼吸等方式传染。3、艾滋病毒在普通消毒剂和普通高温消毒，在自然环境很快死亡，所以保持正常的预防措施，但不必惊慌。一、病原微生物：白色念球菌二、临床表现：1、瘙痒2、白带增多3
16、、白带呈豆腐渣样4、男性龟头包皮出现红色丘疹5、男性龟头出现伪膜6、男性包皮出现横裂纹，疼痛诊断：1、临床表现2、湿片直接镜检，查见真菌菌丝及孢子3、染色片镜检，查见真菌菌丝及孢子治疗：1、全身抗霉菌治疗，如静脉或口服氟康唑等2、局部男性使用抗霉菌外用软膏，女性使用栓剂。3、个人卫生一、病原体：阴道毛滴虫二、临床表现：1、瘙痒2、白带增多，白带呈黄绿色，恶臭3、白带呈泡沫状4、可引起滴虫性尿道炎或尿道旁腺炎。男性也有滴虫性尿道炎的报道。诊断：1、临床表现2、查见阴道毛滴虫治疗：1、甲硝唑2、局部治疗一、由阴虱寄生在人体阴毛毛囊根部引起的瘙痒性疾病。二、临床表现1、阴毛区瘙痒2、阴毛根部毛囊可见
17、轻微红肿3、阴毛上可见串珠样虫卵诊断：1、临床表现2、阴毛根部可查见成虫3、阴毛上串珠样虫卵治疗：1、备皮2、10%硫磺软膏或666软膏等系列杀虫外用制剂3、对症4、衣物、被服清洗消毒 一、疥疮由人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，也可通过病人使用过的衣物而间接传染。 其症状是由于疥螨成虫寄生在人体表皮角质层内，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道。 二、临床表现： 1、以身体皮肤柔嫩部位较易侵犯，如手、足指趾缝；腹部；阴部；腋下等较多 2、红色丘疹样改变，但明显有破溃 3、瘙痒剧烈诊断：皮肤科经验性诊断，一般不使用检验诊断。 检验可取皮损处皮肤组织，显微镜下查找疥螨，没有临床实用性。治疗：1、杀虫：10%硫磺软膏或疥得治或666软膏等，至少3次全身涂抹。 2、对症治疗。 3、所有衣物和被服用开水烫泡，再阳光暴晒。 在阴囊处形成的疥疮结节，往往在疥疮治疗完成后，仍然瘙痒剧烈，所有，使用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松、强的松、曲安缩松等进行治疗是有必要的。
