1、第六章第六章 皮肤与组织寄生虫皮肤与组织寄生虫 韶关学院医学院医技系韶关学院医学院医技系 皮肤及组织内寄生虫是在皮肤及皮肤及组织内寄生虫是在皮肤及组织内寄生，或者其幼虫在皮肤组织组织内寄生，或者其幼虫在皮肤组织内移行，引起临床疾病的寄生虫。内移行，引起临床疾病的寄生虫。 本类寄生虫感染途径多，通过误本类寄生虫感染途径多，通过误食污染的食物、经皮肤黏膜侵入等方食污染的食物、经皮肤黏膜侵入等方式感染。式感染。皮肤及组织寄生虫分类皮肤及组织寄生虫分类 线虫线虫 ：旋毛虫旋毛虫、美丽筒线虫、美丽筒线虫 绦虫：绦虫：曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫 原虫：原虫：刚地弓形虫刚地弓形虫、肉孢子虫、肉孢子虫 节肢动物
2、：节肢动物：疥螨、蠕形螨、虱、潜蚤疥螨、蠕形螨、虱、潜蚤第一节第一节 线虫线虫一、旋毛形线虫一、旋毛形线虫 Trichinella spiralis 旋毛形线虫简称旋毛形线虫简称旋毛虫，旋毛虫，是一种成是一种成虫和幼虫分别虫和幼虫分别寄生于同一宿主寄生于同一宿主的的小肠和小肠和肌肉肌肉中的中的线虫。线虫。 是重要的是重要的人兽共患人兽共患寄生虫，引起寄生虫，引起旋毛旋毛虫病虫病。对人体的危害性很大，严重感染。对人体的危害性很大，严重感染常致人死亡。常致人死亡。【形态【形态】 1.成虫成虫虫体乳白色，虫体乳白色，细小如线细小如线，后端稍粗；雌雄，后端稍粗；雌雄异体。异体。 消化道完整，有口、消化
3、道完整，有口、咽管咽管、中肠、直肠及、中肠、直肠及肛门组成。肛门组成。咽管约占体长的咽管约占体长的1/31/2。除在咽。除在咽神经环后略膨大外，均为毛细管状，膨大部分神经环后略膨大外，均为毛细管状，膨大部分后段背侧的咽管系后段背侧的咽管系4555个单层串珠状排列的个单层串珠状排列的杆细胞杆细胞组成的杆状体，组成的杆状体，其分泌物具有消化功能其分泌物具有消化功能和较强的抗原性和较强的抗原性。 两性成虫的生殖系统均为两性成虫的生殖系统均为单管型单管型。 雌虫约为（雌虫约为（ 3.04.0 ）（ 0.050.06 ）mm。雌虫。雌虫子宫内含未分裂的卵细胞，子宫内含未分裂的卵细胞，后段则含幼虫后段则含
4、幼虫，愈近阴道处，愈近阴道处的幼虫发育愈成熟。自的幼虫发育愈成熟。自阴门阴门产出产出新生幼虫新生幼虫。雄虫约雄虫约1.41.6 0.04 0.05mm；雄虫尾端具雄虫尾端具一对耳状一对耳状/钟状交配器钟状交配器，无交合，无交合刺。刺。 2.幼虫囊包幼虫囊包 刚产出的幼虫称刚产出的幼虫称新生蚴新生蚴，大，大小约为小约为1246 m。成熟幼虫成熟幼虫长长约约1mm，尾端钝圆，头端较细，尾端钝圆，头端较细，卷曲于梭形或近圆形的囊包之中，卷曲于梭形或近圆形的囊包之中，囊包多囊包多呈梭形呈梭形，其，其纵轴与肌纤维纵轴与肌纤维平行平行。大小约为（。大小约为（0.250.5）（0.210.42）mm，囊壁较
5、囊壁较厚厚，分内、外两层。一个，分内、外两层。一个囊包内囊包内通常只有通常只有12条幼虫条幼虫，个别囊包，个别囊包有有67条幼虫。条幼虫。 【生【生 活活 史史 】成虫寿命：成虫寿命：14个月个月感染后感染后1个月个月形成半年后开形成半年后开始钙化始钙化转换宿主转换宿主雌虫产幼虫于肠壁雌虫产幼虫于肠壁（卵胎生）（卵胎生）数小时内侵入肠数小时内侵入肠粘膜，经粘膜，经24小时小时发育后返回肠腔发育后返回肠腔5 天天生活史要点生活史要点 旋毛虫旋毛虫主要致病阶段为幼虫主要致病阶段为幼虫1.1.侵入期侵入期（肠道期）（肠道期）：感染后感染后1W 病因：病因：脱囊幼虫侵入肠壁，成虫以肠绒毛为食，分脱囊幼
6、虫侵入肠壁，成虫以肠绒毛为食，分泌排泄物刺激，导致肠粘膜炎症，充血、水肿、溃疡泌排泄物刺激，导致肠粘膜炎症，充血、水肿、溃疡出血等出血等肠道广泛炎症。肠道广泛炎症。主要病变部位在十二指肠和空主要病变部位在十二指肠和空肠肠 表现：表现：腹痛、腹泻等消化道症状腹痛、腹泻等消化道症状【致病性【致病性】2.2.幼虫移行期幼虫移行期（急性期）（急性期） 感染后感染后2 23W3W，全身性症状明显全身性症状明显 病因病因：幼虫移行侵入肌纤维，产生毒素使肌纤：幼虫移行侵入肌纤维，产生毒素使肌纤维肿胀、变性、坏死，间质水肿，炎症细胞浸维肿胀、变性、坏死，间质水肿，炎症细胞浸润等，引起血管炎和肌炎。润等，引起血
7、管炎和肌炎。表现表现：发热、肌痛：发热、肌痛（以腓肠肌明显）、（以腓肠肌明显）、水肿（眼水肿（眼睑及面部多见）、眼结膜充血水肿、嗜酸性粒细睑及面部多见）、眼结膜充血水肿、嗜酸性粒细胞胞 、皮疹等。严重者咀嚼、吞咽困难，呼吸疼、皮疹等。严重者咀嚼、吞咽困难，呼吸疼痛，全身水肿，心肝肾功能衰竭。痛，全身水肿，心肝肾功能衰竭。3.3.成囊期成囊期（恢复期）（恢复期）： 感染后感染后416W，病情好转或恶化病情好转或恶化 病因：病因：肌纤维内幼虫囊包形成，损伤肌组织修复，肌纤维内幼虫囊包形成，损伤肌组织修复，机体反应减弱。机体反应减弱。 表现：表现：全身症状减轻或消失，全身症状减轻或消失，肌痛可持续数
8、月肌痛可持续数月。 严重者可出现恶病质、水肿、虚脱、心肌炎等。严重者可出现恶病质、水肿、虚脱、心肌炎等。 1.病原学诊断病原学诊断采用活检法：采用活检法：自患者自患者腓肠肌腓肠肌或或肱二头肌肱二头肌取样，经压片或切片镜检有无取样，经压片或切片镜检有无幼虫幼虫及及囊囊包包。如果患者尚有如果患者尚有吃剩的肉吃剩的肉，亦可用同法检，亦可用同法检查，以资佐证。但阳性查，以资佐证。但阳性检出率仅检出率仅50%。 【诊断【诊断】 2.免疫学方法免疫学方法特异性强、敏感性高，用于急特异性强、敏感性高，用于急性期病人的诊断和流行病学的调查。在国外作为商性期病人的诊断和流行病学的调查。在国外作为商品猪宰杀前常规
9、检测方法。品猪宰杀前常规检测方法。胶体金免疫层析试纸条胶体金免疫层析试纸条:胶体金标葡萄球菌胶体金标葡萄球菌SPA和和旋毛虫肌幼虫排泄分泌抗原建立而成，检测样品中旋毛虫肌幼虫排泄分泌抗原建立而成，检测样品中旋毛虫抗体，现多用于肉制品的快速检测旋毛虫抗体，现多用于肉制品的快速检测1.流行分布流行分布 旋毛虫病呈旋毛虫病呈世界性分布，世界性分布，但以但以欧欧洲、北美洲洲、北美洲发病率较高发病率较高。 旋毛虫病是人兽共患寄生虫病。旋毛虫病是人兽共患寄生虫病。目前已知有百余种哺乳动物可自然感目前已知有百余种哺乳动物可自然感染旋毛虫病。染旋毛虫病。【流行及防治【流行及防治】2.流行因素流行因素猪猪为主要
10、动物传染源。为主要动物传染源。旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强，能旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强，能耐低温、干燥。耐低温、干燥。生食或半生食生食或半生食受染的猪肉是人群感受染的猪肉是人群感染旋毛虫的主要方式。染旋毛虫的主要方式。加强卫生宣传和肉类检疫。加强卫生宣传和肉类检疫。科学养猪，提倡圈养。科学养猪，提倡圈养。消灭老鼠等传染源，搞好环境卫生。消灭老鼠等传染源，搞好环境卫生。治疗病人，常用治疗病人，常用甲苯咪唑、阿苯达甲苯咪唑、阿苯达唑唑3.防治防治第第三三节节 曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫（Spirometra mansoniSpirometra mansoni） 成虫主要寄生在成虫主要寄生在猫科动物猫
11、科动物，偶然寄生，偶然寄生于于人体小肠人体小肠，引起曼氏迭宫绦虫病。，引起曼氏迭宫绦虫病。 幼虫称为幼虫称为裂头蚴裂头蚴，寄生于人体各组织，寄生于人体各组织和器官，引起裂头蚴病，和器官，引起裂头蚴病，其危害远大于成其危害远大于成虫虫。曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫 1.成虫成虫 60100 0.50.6cm 头节头节 颈部：颈部：细长细长 链体链体【形态【形态】曼氏迭宫绦虫成虫曼氏迭宫绦虫成虫幼节幼节成节成节 孕节孕节头节：头节：细小呈指状，细小呈指状，长长1.01.01.51.5 0.40.40.8mm0.8mm其背、腹面各有一条纵行的其背、腹面各有一条纵行的吸槽吸槽。吸槽吸槽曼氏迭宫绦虫成节曼氏
12、迭宫绦虫成节雄生殖孔雄生殖孔雌生殖孔雌生殖孔子宫子宫卵巢卵巢卵模及梅氏腺卵模及梅氏腺子宫孔子宫孔原尾蚴原尾蚴寄生于剑水蚤内寄生于剑水蚤内的原尾蚴的原尾蚴2. 幼虫幼虫裂头蚴裂头蚴裂头蚴裂头蚴 长带状，白色长带状，白色约约300mm300mm0.7mm0.7mm，活时较强的，活时较强的伸缩能力。头端膨大，中央有伸缩能力。头端膨大，中央有一明显凹陷，与成虫头节相似，一明显凹陷，与成虫头节相似，体不分节体不分节，但具有不规则，但具有不规则横皱横皱纹纹，末端多呈钝圆形末端多呈钝圆形。 3.3.虫卵虫卵 橄榄形橄榄形，两端稍尖，长，两端稍尖，长5276 5276 3144m3144m，浅灰褐色，卵壳较薄
13、，一端有卵，浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内含盖，内含一个卵细胞一个卵细胞和若干个卵黄细胞。和若干个卵黄细胞。 【生活史【生活史】第二中间宿主钩球蚴钩球蚴虫卵虫卵钩球蚴钩球蚴原尾蚴原尾蚴裂头蚴裂头蚴成虫成虫裂头蚴裂头蚴粪便粪便水剑水蚤第一中间宿主：剑水蚤第一中间宿主：剑水蚤第二中间宿主：蝌蚪第二中间宿主：蝌蚪青蛙青蛙人人终宿主猫犬终宿主猫犬人人转续宿主：蛇鸟猪兽转续宿主：蛇鸟猪兽人人水水人人可成为曼氏迭宫绦虫的可成为曼氏迭宫绦虫的第二中间宿主第二中间宿主、转续宿主转续宿主、终宿主终宿主感染期感染期：原尾蚴和裂头蚴原尾蚴和裂头蚴20042007年广州市售蛙类曼氏迭宫绦虫裂头蚴年广州市售蛙类曼氏
14、迭宫绦虫裂头蚴感染调查感染调查 广州医学院医学影像系2006级和广州医学院病原生物学教研室 从广州肉菜市场购买的虎纹蛙剥皮后，检查和分从广州肉菜市场购买的虎纹蛙剥皮后，检查和分离寄生于蛙肌肉中的裂头蚴，同时记录虫体寄生部位离寄生于蛙肌肉中的裂头蚴，同时记录虫体寄生部位和虫数。结果从和虫数。结果从20042007年共检查蛙年共检查蛙1279只。其只。其中阳性中阳性850只，阳性率为只，阳性率为66.46；共检出裂头蚴；共检出裂头蚴2773条，平均感染度为条，平均感染度为3.26。 100只青蛙只青蛙16只检出曼氏裂头蚴只检出曼氏裂头蚴 疾控专家告诫市民：与青蛙最好疾控专家告诫市民：与青蛙最好“敬
15、而远之敬而远之”感染期：感染期：裂头蚴、原尾蚴裂头蚴、原尾蚴感染途径和方式：感染途径和方式： （1 1）经皮肤或黏膜侵入）经皮肤或黏膜侵入 （2 2）经口感染）经口感染, ,误食原尾蚴或裂头蚴。误食原尾蚴或裂头蚴。终宿主：终宿主：猫、犬、人等猫、犬、人等第一中间宿主：第一中间宿主：剑水蚤剑水蚤 第二中间宿主：第二中间宿主：蛙、蛇、人等蛙、蛇、人等转续宿主：转续宿主：蛇、鸟、兽、人等蛇、鸟、兽、人等裂头蚴寿命：裂头蚴寿命：在人体内长达在人体内长达25年年生活史要点生活史要点 成虫寄生人体在我国近成虫寄生人体在我国近20例，成虫致病力不大，例，成虫致病力不大，一般无明显的症状。有时会有消化系统轻微
16、症状一般无明显的症状。有时会有消化系统轻微症状 。【致病性【致病性】1. 成虫致病成虫致病 裂头蚴寄生人体引起曼氏迭宫裂头蚴寄生人体引起曼氏迭宫裂头蚴病裂头蚴病，其危其危害远比成虫大害远比成虫大。其危害严重因裂头蚴的。其危害严重因裂头蚴的移行移行及其及其寄寄生部位生部位而异。而异。2. 2. 幼虫致病幼虫致病 临床症状按寄生部位分型：临床症状按寄生部位分型：眼裂头蚴病眼裂头蚴病皮下裂头蚴病皮下裂头蚴病口腔颌面部裂头蚴病口腔颌面部裂头蚴病脑裂头蚴病脑裂头蚴病内脏裂头蚴病内脏裂头蚴病增殖型裂头蚴病增殖型裂头蚴病 眼裂头蚴病眼裂头蚴病 多累及眼睑或眼球，出现眼睑红肿且有虫多累及眼睑或眼球，出现眼睑红
17、肿且有虫爬感，严重时出现视力障碍，甚至失明。爬感，严重时出现视力障碍，甚至失明。 皮下裂头蚴病皮下裂头蚴病 可在躯干、四肢、外可在躯干、四肢、外阴或全身的皮下，形成游阴或全身的皮下，形成游走性皮下结节，局部瘙痒走性皮下结节，局部瘙痒有虫爬感。发生炎症，可有虫爬感。发生炎症，可有间歇或持续性疼痛及触有间歇或持续性疼痛及触痛。痛。 【诊断诊断】 查虫卵诊断曼氏迭宫绦虫病。查虫卵诊断曼氏迭宫绦虫病。 局部手术检出裂头蚴，诊断局部手术检出裂头蚴，诊断裂头蚴病。裂头蚴病。 询问病史询问病史有一定的参考价值，另外有一定的参考价值，另外影像技术影像技术如如CT等等对脑裂头蚴病有价值。对脑裂头蚴病有价值。1.
18、 病原学检查病原学检查2. 免疫学检查法免疫学检查法用裂头蚴抗原作各种免疫学诊断。用裂头蚴抗原作各种免疫学诊断。 1.1.分布：分布：成虫寄生人体的报告不多见（我国成虫寄生人体的报告不多见（我国2020例）例） 裂头蚴病多见（我国数千例）。裂头蚴病多见（我国数千例）。 我国以南方为主。我国以南方为主。2.2.流行因素：流行因素：(1)(1)局部敷贴生蛙肉或生食蝌蚪；局部敷贴生蛙肉或生食蝌蚪；(2)(2)生食蛇、猪生食蛇、猪及其他转续宿主的肉；及其他转续宿主的肉；(3)(3)饮用生水或游泳吃进含原尾蚴的剑饮用生水或游泳吃进含原尾蚴的剑水蚤。水蚤。【流行与防治流行与防治】 3.3.防治：防治：加强
19、卫生宣教，阻断传播途径。加强卫生宣教，阻断传播途径。 成虫可用槟榔、南瓜子成虫可用槟榔、南瓜子、吡喹酮、丙硫咪唑吡喹酮、丙硫咪唑 裂头蚴主要靠手术摘除。裂头蚴主要靠手术摘除。 一、一、 刚地弓形虫刚地弓形虫 Toxoplasma gondii 弓形虫寄生于人和多种动物的弓形虫寄生于人和多种动物的有核有核细胞细胞中中, ,可发生可发生机会感染机会感染引起弓形虫病。引起弓形虫病。第第四四节节 原虫原虫 当人体感染弓形虫后，其免疫功能当人体感染弓形虫后，其免疫功能正常正常时常表现为时常表现为隐性感染隐性感染；当宿主免疫功；当宿主免疫功能能低下低下时，可造成时，可造成严重后果严重后果，为目前医学，为目
20、前医学上重要的机会性致病原虫，受到重视。上重要的机会性致病原虫，受到重视。 当宿主感染了当宿主感染了HIV、长期接受、长期接受免疫抑制免疫抑制治疗等因素引起抵抗力下降或免疫功能不治疗等因素引起抵抗力下降或免疫功能不全时全时,患者出现明显的临床症状和体征，甚患者出现明显的临床症状和体征，甚至至危及生命危及生命。 生活史过程中主要阶段有：生活史过程中主要阶段有：滋养体滋养体、包囊或包囊或假包囊假包囊、配子体配子体和和卵囊（囊合）。卵囊（囊合）。与致病及传病有关。与致病及传病有关。【形态【形态】急性感染期的存在形式。包括急性感染期的存在形式。包括 速殖子（增殖快速的滋养体）速殖子（增殖快速的滋养体）
21、 假包囊（宿主细胞包裹数十个速殖子）假包囊（宿主细胞包裹数十个速殖子）1.滋养体滋养体（一）中间宿主体内（一）中间宿主体内速殖子速殖子主要存在于主要存在于中间宿主中间宿主的的有核细胞有核细胞内，呈内，呈香蕉形或新香蕉形或新月形月形，一端较尖、一端较圆，一边扁平，一边隆起；，一端较尖、一端较圆，一边扁平，一边隆起；核位于虫体核位于虫体中央中央。 假包囊假包囊慢性感染慢性感染期虫体存在形式。期虫体存在形式。 2.包囊包囊 包囊可在宿主组织内长期存活，在一定条件可破包囊可在宿主组织内长期存活，在一定条件可破裂，释出的缓殖子又侵入周围的细胞形成新的包囊裂，释出的缓殖子又侵入周围的细胞形成新的包囊3.卵
22、囊卵囊 猫粪便内猫粪便内（二）终宿主体内（二）终宿主体内1.裂殖体裂殖体 ：猫小肠绒毛上皮细胞内：猫小肠绒毛上皮细胞内2.配子体配子体：猫肠上皮细胞内形成：猫肠上皮细胞内形成 卵囊卵囊孢子囊孢子囊子孢子子孢子卵囊卵囊 终宿主终宿主 中间宿主中间宿主 中间中间宿主宿主相互传染相互传染【生活史【生活史】 (1)(1)终宿主：猫及猫科动物。终宿主：猫及猫科动物。 寄生细胞：肠上皮细胞（裂体增殖、配子生寄生细胞：肠上皮细胞（裂体增殖、配子生殖、孢子增殖殖、孢子增殖产生卵囊产生卵囊） (2)(2)中间宿主：人及猪、鼠、猫、牛、羊及家中间宿主：人及猪、鼠、猫、牛、羊及家禽等多种脊椎动物。禽等多种脊椎动物。
23、 寄生部位寄生部位 滋养体滋养体寄生细胞内或游离于体液或组织液中寄生细胞内或游离于体液或组织液中 假包囊假包囊寄生于除红细胞外的任何有核细胞寄生于除红细胞外的任何有核细胞 包囊包囊寄生于肠外的各器官组织（脑、眼等）寄生于肠外的各器官组织（脑、眼等）生活史要点生活史要点感染阶段感染阶段-非特异性非特异性 假包囊、包囊、滋养体和卵囊假包囊、包囊、滋养体和卵囊感染途径感染途径-多样性多样性 弓形虫各感染阶段均可经口感染。弓形虫各感染阶段均可经口感染。 速殖子速殖子 损伤的皮肤粘膜损伤的皮肤粘膜 输血输血 器官移植器官移植 经胎盘血流致胎儿感染。经胎盘血流致胎儿感染。宿主转换宿主转换-非定向性非定向性
24、1.1.致病因子致病因子虫株毒力：虫株毒力：RHRH株（强毒株）、株（强毒株）、BeverleyBeverley株株 （弱毒株）（弱毒株）机体免疫状态机体免疫状态 （机会致病原虫）（机会致病原虫）2.2.致病机制致病机制速殖子导致组织急性炎症和坏死，包囊挤压器速殖子导致组织急性炎症和坏死，包囊挤压器官组织，破裂后刺激机体发生变态反应，形成官组织，破裂后刺激机体发生变态反应，形成肉芽肿，纤维化肉芽肿，纤维化 。 【致病性【致病性】先天性弓形虫病：先天性弓形虫病： 发生于发生于初孕妇女初孕妇女，经，经胎盘感染胎儿，可致流产、胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。早孕早产、畸胎或死产。早孕期感染
25、畸胎发生率高，主期感染畸胎发生率高，主要累及要累及大脑和眼大脑和眼。3.弓形虫病弓形虫病弓弓形形虫虫所所致致脑脑积积水水内内脏脏裸裸露露 多为多为隐性感染隐性感染，不，不同的寄生部位，表现同的寄生部位，表现出不同的临床症状出不同的临床症状 。 淋巴结肿大淋巴结肿大多见，多见，还可引起中枢神经系还可引起中枢神经系统病变和眼部病变，统病变和眼部病变，以以视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎为为多见。多见。 脉络膜和视网膜炎脉络膜和视网膜炎 获得性弓形虫病获得性弓形虫病弓形虫感染致脑部脓肿弓形虫感染致脑部脓肿1. 1. 病原学诊断病原学诊断 涂片染色法涂片染色法 取病人胸水、腹水、眼房水、脑脊液等离心后取病
26、人胸水、腹水、眼房水、脑脊液等离心后取沉淀物，或活组织穿刺物涂片，经吉氏染色后镜取沉淀物，或活组织穿刺物涂片，经吉氏染色后镜检，检查到滋养体、速殖子、缓殖子、假包囊、包检，检查到滋养体、速殖子、缓殖子、假包囊、包囊。囊。 动物实验和细胞培养法动物实验和细胞培养法 涂片染色法检查结果为阴性者，取剩余体液或涂片染色法检查结果为阴性者，取剩余体液或活组织穿刺物接种小鼠腹腔，活组织穿刺物接种小鼠腹腔，1 1周后剖杀，取腹腔周后剖杀，取腹腔液镜检。或取样本进行细胞培养，检查液镜检。或取样本进行细胞培养，检查滋养体滋养体。【诊断【诊断】 是弓形虫病重要实验诊断方法，特别适是弓形虫病重要实验诊断方法，特别适
27、合合孕妇孕妇弓形虫检查。发达国家早在七十年代弓形虫检查。发达国家早在七十年代就将就将ToRCH 列为孕期筛查项目。列为孕期筛查项目。 方法：主要有染色试验（方法：主要有染色试验（DT）,为弓形虫为弓形虫特有血清学诊断方法。其次，还有特有血清学诊断方法。其次，还有IFA、IHC、ELISA等。等。2. 2. 血清学试验血清学试验 ToRCH感染与优生优育感染与优生优育ToRCH是以下五种广泛传播的病原生物英文名是以下五种广泛传播的病原生物英文名称的字头组合。称的字头组合。弓形虫弓形虫(Toxoplasma gondii)、风疹风疹(Rubella Virus)、巨细胞病毒巨细胞病毒(Cytome
28、galovirus)、单纯疱疹单纯疱疹型和型和型病毒型病毒(Herpes Simplex Virus and )， ToRCH可引起先天性疾病，可引起先天性疾病，在国外作为孕在国外作为孕前检查的常规项目。前检查的常规项目。滋养体滋养体( (吉氏染色吉氏染色) ) 滋养体滋养体(IFA(IFA试验试验) ) 弓形虫脑炎影像诊断弓形虫脑炎影像诊断A:CTB: MRI 【流行与防治【流行与防治】1.流行分布流行分布世界性分布，约有世界性分布，约有10亿人感染。亿人感染。可感染多种动物：可感染多种动物：14种哺乳动物，鸟类等；种哺乳动物，鸟类等；家畜阳性率可达家畜阳性率可达10%50%。弓形虫是造成。
29、弓形虫是造成13%的动物死亡的直接原因。的动物死亡的直接原因。国外人群血清学调查，抗体阳性率为国外人群血清学调查，抗体阳性率为25%50%；据我室资料重庆地区孕妇抗体阳生率；据我室资料重庆地区孕妇抗体阳生率20%左右。左右。 多种生活史期均具感染性。多种生活史期均具感染性。中间宿主广，家畜家禽均易感。中间宿主广，家畜家禽均易感。可在终宿主与中间宿主之间、中间宿主与可在终宿主与中间宿主之间、中间宿主与中间宿主间多向交叉传播。中间宿主间多向交叉传播。包囊可长期存在于中间宿主组织内。包囊可长期存在于中间宿主组织内。卵囊排放量大，对外界抵抗力强。卵囊排放量大，对外界抵抗力强。2.2.流行因素流行因素传
30、染源：传染源：动物为主，猫科动物是重要传染动物为主，猫科动物是重要传染源；人也能作传染源。源；人也能作传染源。传播途径：传播途径：口口+胎盘胎盘+伤口伤口+输血输血+器官移植器官移植易感人群：易感人群：为普遍易感；胎儿、婴幼儿、为普遍易感；胎儿、婴幼儿、肿瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人肿瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人3.3.流行环节流行环节加强对家畜、家禽监测与隔离。加强对家畜、家禽监测与隔离。加强对肉类检疫，不生食肉制品。加强对肉类检疫，不生食肉制品。不养猫；不养猫；定期对孕妇做弓形虫抗体检查。定期对孕妇做弓形虫抗体检查。治疗：治疗：药物药物+免疫增强剂，常用乙胺嘧啶、免疫增强剂，常用乙
31、胺嘧啶、磺胺类，孕妇首选螺旋霉素。磺胺类，孕妇首选螺旋霉素。4.4.防治防治n医学节肢动物医学节肢动物（medical arthropod） 医学昆虫学医学昆虫学（medical entomology）n与医学有关的节肢动物与医学有关的节肢动物 1. 蛛形纲蛛形纲 成虫有足成虫有足4 4对对 2. 昆虫纲昆虫纲 成虫有足成虫有足3 3对对 3. 甲壳纲甲壳纲 4. 唇足纲唇足纲 5. 倍足纲倍足纲第五节第五节 节肢动物节肢动物医学节肢动物的危害医学节肢动物的危害n直接危害直接危害 骚扰、刺螫、吸血、毒害、致敏、寄生骚扰、刺螫、吸血、毒害、致敏、寄生n间接危害间接危害 传播疾病传播疾病 虫媒病虫
32、媒病(arbo-disease)：由节肢动物传播的疾由节肢动物传播的疾病称虫媒病。病称虫媒病。节肢动物传播疾病的方式节肢动物传播疾病的方式（1）机械性传播）机械性传播 病原体在节肢动物体内无形态和数量的变化。病原体在节肢动物体内无形态和数量的变化。（2）生物性传播）生物性传播 病原体在节肢动物体内发生了病原体在节肢动物体内发生了形态或形态或/ /和数量和数量 的变化的变化, ,节肢动物节肢动物是病原体的必然宿主。是病原体的必然宿主。 发育式发育式 蚊传播丝虫病蚊传播丝虫病 增殖式增殖式 蚤传播鼠疫蚤传播鼠疫 发育增殖式发育增殖式 蚊传播疟疾蚊传播疟疾 经卵传递式经卵传递式 蜱传播森林脑炎蜱传播
33、森林脑炎 一、一、 疥螨疥螨( itch mite ) 寄生于人和哺乳动物寄生于人和哺乳动物表皮层表皮层内，内，是是疥疮疥疮的病原体，引起以的病原体，引起以剧烈瘙痒剧烈瘙痒为为特征的皮肤传染病。特征的皮肤传染病。 【形态【形态】背面有盾板，腹面有足背面有盾板，腹面有足4对，雌螨大雄螨小对，雌螨大雄螨小发育与变态发育与变态 完成一代生活史约817天，雌虫寿命56周卵 幼虫 前若虫 后若虫 成虫35d34d2d34d【生活史【生活史】 寄生部位寄生部位: :多寄生于人体皮肤薄、嫩、皱多寄生于人体皮肤薄、嫩、皱褶处。褶处。感染方式感染方式: :主要通过直接接触和间接接触主要通过直接接触和间接接触传播
34、。传播。 雌虫交配后活跃，最易感染新宿主。雌虫交配后活跃，最易感染新宿主。 雌虫产卵雌虫产卵 2 23 3只只/ /次，一次次，一次/2/23 3日，日，40405050只只/ /一生。一生。生活史要点生活史要点寄生皮下，挖掘隧道，隧道最长寄生皮下，挖掘隧道，隧道最长101015mm15mm ，引起，引起机械性损伤。机械性损伤。疥螨分泌物、排泄物和死亡虫体等引起超敏反应。疥螨分泌物、排泄物和死亡虫体等引起超敏反应。 继发细菌感染。继发细菌感染。【致病性【致病性】1.1.致病机制致病机制2.临床症状临床症状 感染初期发生红感染初期发生红色丘疹、水泡，皮肤色丘疹、水泡，皮肤剧烈瘙痒剧烈瘙痒，夜间更
35、甚。，夜间更甚。常因瘙痒，抓破皮肤常因瘙痒，抓破皮肤继发细菌感染继发细菌感染，形成，形成脓疱疮脓疱疮、毛囊炎毛囊炎、疖疖肿肿。疥疮（丘疹、水泡、皮损）疥疮（丘疹、水泡、皮损）1.1.用消毒针挑破隧道尽端，取出疥螨再镜检；用消毒针挑破隧道尽端，取出疥螨再镜检；2.2.用消毒的矿物油涂于患部，用刀片刮取患处皮肤，用消毒的矿物油涂于患部，用刀片刮取患处皮肤，取刮出物镜检；取刮出物镜检；3.3.用解剖镜直接观察皮损部位，可快速诊断。用解剖镜直接观察皮损部位，可快速诊断。【诊断【诊断】 1.世界性分布，儿童和集体生活的青少年感染率高。世界性分布，儿童和集体生活的青少年感染率高。2.人疥螨与个人卫生状况关
36、系密切，发病具有群体性。人疥螨与个人卫生状况关系密切，发病具有群体性。传染途径：传染途径： (1)直接接触，如握手、同睡一床等方式传播。直接接触，如握手、同睡一床等方式传播。 (2)间接接触，经被服、手套、鞋袜等。间接接触，经被服、手套、鞋袜等。3.防治防治加强卫生宣传，讲究个人卫生；不共用衣物等个人卫加强卫生宣传，讲究个人卫生；不共用衣物等个人卫生用品，避免接触患者。生用品，避免接触患者。患者用过的被服、卫生用品要立即煮沸或用其他方法患者用过的被服、卫生用品要立即煮沸或用其他方法消毒。消毒。常用疗药物用常用疗药物用5%10%硫磺软膏、硫磺软膏、10%苯甲酸苄酯、苯甲酸苄酯、10%优力肤霜等。
37、优力肤霜等。 【流行与防治【流行与防治 】二、蠕形螨二、蠕形螨 emodex寄生于人体的蠕形螨有两种：寄生于人体的蠕形螨有两种：毛囊蠕形螨毛囊蠕形螨 Demodex folliculorum皮脂蠕形螨皮脂蠕形螨 D.brevis毛囊虫（毛囊虫（hair follicle mite）是一种小型）是一种小型永久性永久性寄生螨寄生螨，主要寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮，主要寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺，可致皮炎、睑缘炎等。可引起脂腺，可致皮炎、睑缘炎等。可引起蠕形螨病蠕形螨病（demodicidosis）。 虫体狭长，呈虫体狭长，呈蠕虫状蠕虫状，乳白色乳白色，半透明半透明。成虫长约。成虫长约0.1
38、0.10.4mm0.4mm，雌虫略大于雄虫。虫体分为雌虫略大于雄虫。虫体分为颚体颚体、足体足体和和末体末体三部分。颚体宽短，三部分。颚体宽短，呈梯形呈梯形，口器刺吸式口器刺吸式，内有针状，内有针状螯肢螯肢1 1对；须肢对；须肢1 1对，分为对，分为3 3节，端节，端部具细爪；足部具细爪；足4 4对，粗短，套筒状。对，粗短，套筒状。雄性生殖孔位于足体背面的第雄性生殖孔位于足体背面的第2 2对对足基之间；雌性生殖孔在腹面第足基之间；雌性生殖孔在腹面第4 4对足基之间。末体细长，其表皮对足基之间。末体细长，其表皮具有明显具有明显环状横纹环状横纹。 【形态【形态】 足体足体末体末体颚体颚体皮脂腺蠕形螨
39、皮脂腺蠕形螨毛囊蠕形螨毛囊蠕形螨虫卵幼虫若虫成虫皮脂腺蠕形螨皮脂腺蠕形螨毛囊蠕形螨（为主）毛囊蠕形螨（为主） 【生活史【生活史】 1.生活史过程生活史过程寄生部位寄生部位: : 寄生于人体的毛囊和皮脂腺发达的寄生于人体的毛囊和皮脂腺发达的鼻鼻及鼻唇沟及鼻唇沟、额额、头皮、头皮、下颌下颌、眼睑周围、颈、肩背、眼睑周围、颈、肩背、胸部、乳头、阴部和肛门等处胸部、乳头、阴部和肛门等处感染阶段感染阶段: : 幼虫、成虫幼虫、成虫感染方式感染方式: : 直接、间接接触，可通过共用毛巾、直接、间接接触，可通过共用毛巾、脸盆、衣被发生传播脸盆、衣被发生传播蠕形螨完成一代生活史约需要半个月。蠕形螨完成一代生活
40、史约需要半个月。毛囊蠕形螨常多个在毛囊口群居；皮脂蠕形螨多毛囊蠕形螨常多个在毛囊口群居；皮脂蠕形螨多单个寄生在皮脂腺内单个寄生在皮脂腺内2.生活史要点生活史要点 毛囊、皮脂毛囊、皮脂腺内可见蠕腺内可见蠕形螨形螨 1.致病机制致病机制 蠕形螨可破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊蠕形螨可破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张、上皮变性扩张、上皮变性,引起皮肤角化过度以及真皮层毛引起皮肤角化过度以及真皮层毛细血管增生、扩张、皮脂腺分泌障碍。此外，其细血管增生、扩张、皮脂腺分泌障碍。此外，其分泌物、排泄物也能引起超敏反应分泌物、排泄物也能引起超敏反应,引起皮炎。引起皮炎。 为为条件致病性条件致病性螨虫，危害程
41、度与虫种、感染螨虫，危害程度与虫种、感染度、人体免疫力等因素有关，大多数感染者无明度、人体免疫力等因素有关，大多数感染者无明显症状。显症状。【致病作用【致病作用】 2.临床表现：临床表现： 为鼻尖及鼻翼两侧皮肤弥为鼻尖及鼻翼两侧皮肤弥漫性潮红、红色丘疹、疱疹、漫性潮红、红色丘疹、疱疹、脓包、成批发生，经久不愈；脓包、成批发生，经久不愈；毛囊口显著增大、表面粗糙、毛囊口显著增大、表面粗糙、凹凸不平。凹凸不平。蠕形螨感染检查蠕形螨感染检查部位部位【病原学诊断【病原学诊断】 【流行与防治【流行与防治】 1.人群感染率高，世界性分布。并以人群感染率高，世界性分布。并以毛囊蠕形螨感毛囊蠕形螨感染为主染为
42、主，部分人可，部分人可同时感染两种蠕形螨同时感染两种蠕形螨。 2.防治防治 养成良好的卫生习惯，不共用毛巾、脸盆、浴池养成良好的卫生习惯，不共用毛巾、脸盆、浴池等公共卫生用品、设施。等公共卫生用品、设施。 可用可用60C的高温杀死螨虫。的高温杀死螨虫。常用治疗药物有常用治疗药物有口服的甲硝唑口服的甲硝唑和维生素和维生素B6或吡喹或吡喹酮，外用药有酮，外用药有2%甲硝唑霜甲硝唑霜、20%苯甲酸苄酯乳剂等。苯甲酸苄酯乳剂等。 是蝇的幼虫的俗称，可寄生人和其他是蝇的幼虫的俗称，可寄生人和其他脊椎动物的器官、组织中引起蝇蛆病脊椎动物的器官、组织中引起蝇蛆病(myiasis)。 三、蝇蛆三、蝇蛆 (ma
43、ggot)蝇卵蝇卵蝇蛆蝇蛆成虫成虫蝇蛹蝇蛹 【蝇各期形态【蝇各期形态】1.生活史过程生活史过程 （完全变态）（完全变态） 蝇蛆蝇蛆【蝇生活史【蝇生活史】 蝇卵经接触、经食入、经昆虫传播，到蝇卵经接触、经食入、经昆虫传播，到达寄生部位，发育为蝇蛆，引起蝇蛆病。达寄生部位，发育为蝇蛆，引起蝇蛆病。包括皮肤蝇蛆病、胃肠蝇蛆病、腔道蝇蛆病、包括皮肤蝇蛆病、胃肠蝇蛆病、腔道蝇蛆病、眼蝇蛆病等。眼蝇蛆病等。【致病性【致病性】皮肤蝇蛆病皮肤蝇蛆病皮肤蝇蛆病皮肤蝇蛆病 （鼻腔）腔道蝇蛆病鼻腔）腔道蝇蛆病 （口腔）腔道蝇蛆病（口腔）腔道蝇蛆病 在患者病灶部位检出蝇蛆，作鉴定。三龄幼虫后在患者病灶部位检出蝇蛆，作
44、鉴定。三龄幼虫后气门的形状、构造及气门的形状、构造及2个后气门之间的距离，是确诊的个后气门之间的距离，是确诊的依据依据。 【诊断【诊断】 1. 流行分布流行分布 蝇蛆病在我国多发于青海、西藏、内蝇蛆病在我国多发于青海、西藏、内蒙古、华北及华东的牧区。蒙古、华北及华东的牧区。2. 蝇蛆病在夏秋季高发。男女老少均可感染，以儿蝇蛆病在夏秋季高发。男女老少均可感染，以儿童和青少年多见。童和青少年多见。3. 防治防治 加强卫生宣传，注意个人卫生，消除蝇类加强卫生宣传，注意个人卫生，消除蝇类孳生地，用诱捕、拍打、毒杀等方法杀灭成蝇，经常孳生地，用诱捕、拍打、毒杀等方法杀灭成蝇，经常更换杀虫剂；合理处理人畜
45、粪便，杀死蝇蛆。经常清更换杀虫剂；合理处理人畜粪便，杀死蝇蛆。经常清洁畜舍，及时治疗蝇蛆病洁畜舍，及时治疗蝇蛆病 。 【流行与防治【流行与防治】 寄生人或动物的体表的永久性寄生虫，可寄生人或动物的体表的永久性寄生虫，可致虱病。寄生于人体的虱有：致虱病。寄生于人体的虱有： 头虱头虱 人虱人虱(Pediculus humanus) 体虱体虱 耻阴虱耻阴虱(Phthirus pubis) 四、四、虱虱(louse)(louse) 身体狭长身体狭长，成虫，成虫背腹扁平，虫体分背腹扁平，虫体分头、头、胸、腹胸、腹3 3部分，胸部部分，胸部3 3节愈合，足节愈合，足3 3对，无翅。对，无翅。 灰白色灰白色
46、，雌虫长，雌虫长约约4.4mm4.4mm，雄虫稍小。，雄虫稍小。 1.1.人虱人虱 体虱寄生于人体贴身衣物内面；体虱寄生于人体贴身衣物内面； 头虱寄生于人体发根。头虱寄生于人体发根。【形态【形态】2.阴虱阴虱 阴虱体如阴虱体如芝麻大小芝麻大小，胸胸腹部相连腹部相连不可分。不可分。 虫体虫体灰白色灰白色，短而宽，短而宽，呈蟹状呈蟹状。雌虫长。雌虫长1.52.0mm2.0mm，雄虫长约雄虫长约0.81.2 mmmm。 寄生于人的阴毛和肛门周围体毛上，叮咬其附近皮肤，寄生于人的阴毛和肛门周围体毛上，叮咬其附近皮肤，从而引起瘙痒的一种传染性寄生虫病。从而引起瘙痒的一种传染性寄生虫病。虱卵虱卵卵表面有胶
47、性，粘附于衣服的纤维或毛上，并卵表面有胶性，粘附于衣服的纤维或毛上，并形成胶质套，不易脱落形成胶质套，不易脱落【生活史【生活史】寄生部位寄生部位生活史要点生活史要点 人虱主要通过人虱主要通过直接、间接接触直接、间接接触在人群中传染。在人群中传染。 阴虱通常由阴虱通常由性接触传播性接触传播，性伴侣往往同患阴虱病。性伴侣往往同患阴虱病。生态生态【致病性【致病性】 【诊断【诊断】 根据症状和体检，用肉眼，或在显微镜下，或根据症状和体检，用肉眼，或在显微镜下，或用放大镜可在毛干上找到虱卵或虱虫。用放大镜可在毛干上找到虱卵或虱虫。 于寄生部位找于寄生部位找到虱卵、若虫、成到虱卵、若虫、成虫的任一阶段的病
48、虫的任一阶段的病原体便可确诊。原体便可确诊。 还可从患者头还可从患者头发、内衣及阴毛等发、内衣及阴毛等处找病原体。处找病原体。阴虱阴虱1.流行分布流行分布 虱的分布呈世界性，流行广泛。我国农村发病率明虱的分布呈世界性，流行广泛。我国农村发病率明显高于城市，头虱在儿童特别是女孩中较为流行显高于城市，头虱在儿童特别是女孩中较为流行 。2.防治防治加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，杜绝卖淫嫖娼加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，杜绝卖淫嫖娼和性乱，勤洗澡、勤更衣、勤换被、勤洗头发。和性乱，勤洗澡、勤更衣、勤换被、勤洗头发。【流行与防治【流行与防治】 对于人头虱、耻阴虱可用灭虱灵、对于人头虱、耻阴虱可用灭虱
49、灵、0.2%0.2%二苯醚菊酯二苯醚菊酯涂搽局部或用涂搽局部或用20%20%50%50%百部连续多次洗搽患处。百部连续多次洗搽患处。发现阴虱病人除及时治疗外，还应追踪传染来源，发现阴虱病人除及时治疗外，还应追踪传染来源，特别是对其性伴侣，应予以检查治疗。特别是对其性伴侣，应予以检查治疗。虱病患者的衣物、床上用品和污染物采用苯甲酸甲虱病患者的衣物、床上用品和污染物采用苯甲酸甲酯、硫化氢等药物熏蒸，或用酯、硫化氢等药物熏蒸，或用6565C C以上热水消毒杀以上热水消毒杀虱虱。 五、潜蚤五、潜蚤( (TungaTunga) ) 寄生人和家畜的手、胳膊、踝、足、脚寄生人和家畜的手、胳膊、踝、足、脚趾、
50、肛门、会阴、外生殖器等部位皮下，趾、肛门、会阴、外生殖器等部位皮下，引起潜蚤病引起潜蚤病(dermatophiliasis)。其中穿皮。其中穿皮潜蚤潜蚤(Tunga Penetrans)对人畜危害最严重。对人畜危害最严重。 身体身体侧扁侧扁，长约，长约1mm,分为头、胸、腹分为头、胸、腹3部分。部分。头部有一头部有一刺吸式口器刺吸式口器；胸部分胸部分3节节,无翅，每节无翅，每节各具足各具足1对，对，基节特别发基节特别发达，善于爬、跳；达，善于爬、跳；【形态【形态】【生活史【生活史】生活史要点生活史要点寄生部位寄生部位 寄生于人体或家畜寄生于人体或家畜的手、胳膊、踝、足、脚趾、肛的手、胳膊、踝、
