1、科学防控手足口病科学防控手足口病 咸阳市中心医院咸阳市中心医院 院感科院感科 刘静刘静主要内容v手足口病基本知识手足口病基本知识v手足口病预防控制措施手足口病预防控制措施手足口病基本知识手足口病基本知识v手足口病不是新发传染病，早在1957年新西兰就首次报道了该病，世界各国每年均有病例发生。是一种全球性传染病。v我国在1981年首次发现手足口病，每年均有人患病，近几年呈现逐年上升、愈演愈烈的趋势。v2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理，要求各级医疗卫生机构发现病例及时通过网络直报系统上报。手足口病基本知识 手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，由多种肠道病毒引起。
2、引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 重症病例多由感染肠道病毒71型引起。手足口病一般全年均有发生，5-7月为高发期。手足口病基本知识手足口病基本知识（典型症状）手足口病基本知识（典型症状）v大多数患者发病时，先出现发热症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔黏膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。皮疹的特征“四不像四不像” ” ： 不像蚊虫咬、 不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘临床“四不” ： 不痛、不痒、 不结痂、不结疤v部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心呕吐和头疼等症状。
3、少数患者病情较重，可并发脑膜脑炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。2012年发病情况回顾 2012年5月份全国发病率急速增高，陕西省发病17583例，发病率居全国第17位，重症病例287例，居全国第10位，死亡15例，居全国第4位。 陕西各地市发病排名前三位依次是：西安、咸阳、渭南。2014年手足口病疫情v5月从陕西省卫计委了解到，进入4月后陕西手足口病发病总数明显升高，前4月手足口病发病总数同比上升5878，日均报告病例500例，目前已有一名10个月大的男婴死亡。手足口病毒喜热喜潮湿，今年陕西雨水多且天气转热，所以感染人数有所增加。v 西部网讯(陕西广播电视台新闻联播)随着天气的转热
4、，手足口病已经进入到了高发期，针对这一情况今天（4月29日）下午陕西省卫生计生委召开了手足口病防控工作专题会议。v 截至4月27号全省手足口病例达到11000余例，日报告手足口病例500例左右，其中以散居儿童为主。今年以来，我省手足口病防控形势严峻，表现为疫情时间早、范围广、病例多、重症多等特点。尤其是进入3月以来，我省疫情呈持续上升趋势，发病和重症均比去年同期有大幅提升。v 陕西省疾病预防控制中心 副主任 刘峰：这个主要是今年入春以来，咱们省上的雨水比较多，空气比较潮湿，而且天气在慢慢的转热，手足口病这个病毒也是喜热，也喜潮湿，所以感染的人数有所增加。v 为防止手足口病大规模爆发和流行，省卫
5、计委要求全省各地卫生疾控机构要加强疫情检测系统，切实做好疫源地消毒工作，对儿童密集活动场所、公厕等环境进行消毒，做到早发现、早诊断、早治疗。主要内容v手足口病基本知识手足口病基本知识v手足口病预防控制措施手足口病预防控制措施手足口病遵循的主要技术文件手足口病遵循的主要技术文件v手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20092009年版）年版）v手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20102010年版）年版）v医院隔离技术规范医院隔离技术规范v医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范v消毒技术规范（消毒技术规范（20122012版）版）v肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染临
6、床处置流程图（）感染临床处置流程图（20112011年版）年版）v肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）感染重症病例临床救治专家共识（20112011年版）年版）v手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（20122012年）年）手足口病预防控制措施手足口病预防控制措施v控制传染源控制传染源感染者隐性感染健康携带v切断传播途径切断传播途径标准预防原则科学消毒隔离技术v保护易感人群保护易感人群宣传教育手足口病手足口病预防控制措施预防控制措施v切断传播途径是主要措施v做好重点人群（散居儿童）、重点场所（托幼机构、医疗机构）
7、的预防控制工作是预防本病传染的关键。易感人群易感人群v婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。成人的免疫系统较完善，感染后一般不发病，也无任何症状。但会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。早期预防早期预防v如出现发热、皮疹等症状，及时到医疗机构就诊，并就地留观，密切观察病情。v不带孩子去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦突然出现高热或其他相关症状立即到医院就诊。家庭预防家庭预防家庭预防的关键是注意环境卫生、个人卫生；居室勤开窗通风；勤洗衣服、晾晒被褥；不喝生水，不吃生冷、不干净食物；饭前便后、外出后肥皂或洗手液洗手。家庭预防流行期间不带孩子到人
8、群密集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童；流行期间每天晨起检查孩子皮肤（主要是手心、脚心）和口腔有无异常，注意体温变化。家庭预防v若上幼儿园小朋友得病，及早通知老师，全部症状消失一周后再上学，防止传染其他孩子。v一般症状轻者不须住院治疗，居家服药、注意休息即可，以减少交叉感染。患者防护患者防护v手足口病确诊患者收入隔离病房v个人物品及衣物按要求集中消毒处理v加强个人卫生管理v住院期间，病情允许时戴口罩v严格探视，不能外出，限制在病室内活动不允许患儿接触其他儿童，唾液、痰液等分泌物卫生纸包好按医疗废物处理；陪护人员接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后肥皂或洗手液洗手并消毒；患儿衣服、玩具
9、、餐具、枕头被褥等物品保持清洁卫生，日常用具做好消毒。患者防护患者防护日常用品消毒日常用品消毒v奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品煮沸20分钟后使用v污染的玩具、桌椅和衣物等使用1000mg/l含氯消毒剂每日擦拭或浸泡消毒v孩子的痰、唾液和粪便等倒入1000mg/l含氯消毒剂，搅拌消毒后倒入厕所如何避免医院内感染？（保持空气流通、清新）v开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。密度的最好方法。v加强通风换气，每天至少开窗通风加强通风换气，每天至少开窗通风2 2次，每次不少于次，每次不少于30min30min。v必要时空气
10、消毒，有人情况下采用空气消毒机消毒；无人情必要时空气消毒，有人情况下采用空气消毒机消毒；无人情况下可采用紫外线灯空气消毒。况下可采用紫外线灯空气消毒。v不常规采用化学消毒剂喷雾消毒。不常规采用化学消毒剂喷雾消毒。如何避免医院内感染？（加强日常清洁、消毒工作）加强日常清洁、消毒工作）v保持诊室、病区的环境整洁，患者流量较多时需要保持诊室、病区的环境整洁，患者流量较多时需要增加清洁频次；对地面、台面、门把手、床头柜等增加清洁频次；对地面、台面、门把手、床头柜等患者可接触到的物品表面使用患者可接触到的物品表面使用500mg/L500mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂擦拭，作用擦拭，作用15min15min
11、。v病人出院、转院、死亡后，病房及床单元须进行终病人出院、转院、死亡后，病房及床单元须进行终末消毒。末消毒。v拖布、抹布等拖布、抹布等卫生洁具分区使用卫生洁具分区使用，分开清洗、消毒、，分开清洗、消毒、悬挂晾干。重视厕所的清洁卫生，悬挂晾干。重视厕所的清洁卫生，应及时清洁、消应及时清洁、消毒，保持清洁卫生。毒，保持清洁卫生。如何避免医院内感染？（做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌）v体温表、压舌板、听诊器、血压计等诊疗器具应根据门诊及住院患者数体温表、压舌板、听诊器、血压计等诊疗器具应根据门诊及住院患者数量，适量配备，量，适量配备，一人一用一消毒或者专人专用，
12、用后消毒。一人一用一消毒或者专人专用，用后消毒。v尽量使用一次性压舌板尽量使用一次性压舌板，重复使用的诊疗器械首选，重复使用的诊疗器械首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌，不能，不能高压灭菌的也可使用高压灭菌的也可使用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡3030分钟，清水冲净擦干分钟，清水冲净擦干备用。备用。v衣服、被褥：阳光下暴晒或煮沸衣服、被褥：阳光下暴晒或煮沸30min30min。医务人员工作服也可用含氯消毒。医务人员工作服也可用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后清水冲洗。剂溶液浸泡消毒后清水冲洗。v餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒2 20min0min，也
13、可用，也可用25250mg/L0mg/L含氯消毒剂溶液含氯消毒剂溶液浸泡浸泡30min30min后清水冲洗。后清水冲洗。v生活用具、玩具等消毒：可用有效氯生活用具、玩具等消毒：可用有效氯500mg/L500mg/L含氯消毒剂进行浸泡或擦含氯消毒剂进行浸泡或擦洗消毒，作用时间洗消毒，作用时间1515minmin后清水擦拭、冲洗干净。后清水擦拭、冲洗干净。严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范v医务人员在诊疗、护理每一位患者后，应立即洗手医务人员在诊疗、护理每一位患者后，应立即洗手或手消毒；戴手套时，不同患者间应更换手套，脱或手消毒；戴手套时，不同患者间应更换手套，脱去手套，仍需洗手或手消毒，去手套
14、，仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！v接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。WHO推荐：洗手的五个重要时刻推荐：洗手的五个重要时刻注意：注意：2前前3后，后，把好把好5关关戴手套和手卫生可以相互代替吗？戴手套和手卫生可以相互代替吗？乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%4%一一63%63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可见的不可见渗透渗透，另一方面是使用者可能在另一方面是使用者可能在摘手套时无意中摘手套时无意中污染污染了手部了手部手套是一种防护用品，接触手套是一种防护用品，接触血液、体
15、液等时可以减少甚至血液、体液等时可以减少甚至防止职业暴露防止职业暴露加强医疗废物的管理加强医疗废物的管理v对稀薄的排泄物、呕吐物的消毒，用含氯消毒剂干对稀薄的排泄物、呕吐物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到20000mg/L20000mg/L，搅拌后作用，搅拌后作用2h2h；成形粪便不能；成形粪便不能用干粉消毒剂，用含有效氯用干粉消毒剂，用含有效氯50000mg/L50000mg/L含氯消含氯消毒剂溶液毒剂溶液2 2份加于份加于1 1份粪便中，混匀后，作用份粪便中，混匀后，作用2h2h。 v诊疗手足口病患者产生的诊疗手足口病患
16、者产生的生活垃圾生活垃圾，应使用，应使用双层双层黄黄色医疗废物包装袋，并及时密封，按色医疗废物包装袋，并及时密封，按医疗废物医疗废物处理。处理。认真做好个人防护，正确使用防护用品认真做好个人防护，正确使用防护用品v应在标准预防的基础上实施接触隔离。发热应在标准预防的基础上实施接触隔离。发热门诊、接触手足口患者、疑似患者时应佩戴门诊、接触手足口患者、疑似患者时应佩戴外科口罩外科口罩；v医用外科口罩应符合医用外科口罩应符合YY0469-2004YY0469-2004医用外科口罩技医用外科口罩技术要求术要求的标准的标准。积极积极应对应对，科学防控科学防控v加强检测报告，做好调查处理加强检测报告，做好调查处理 加强对门诊、病房，特别是小儿、急诊等重点部门的监测和管理，接诊手足口病患儿时应按丙类传染病防护要求进行报告和处置手足口病是可防、可控、可治疗的
