1、疥瘡疥瘡感染管制措施感染管制措施疥瘡疥瘡疥瘡是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮疥瘡是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，長得很小，約只有針尖大小蟲，長得很小，約只有針尖大小( (成蟲的大小成蟲的大小約為約為0.3 0.3 mmmm) )，所以肉眼幾乎看不到，很容易，所以肉眼幾乎看不到，很容易傳染給他人。另外動物也會罹患疥瘡，雖然動傳染給他人。另外動物也會罹患疥瘡，雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同，但也可以傳染給物的疥蟲與人類的疥蟲不同，但也可以傳染給人類。寄生在人體皮膚的角質層，在寄生時會人類。寄生在人體皮膚的角質層，在
2、寄生時會挖掘皮下隧道挖掘皮下隧道( (Burrow) )，穴長為穴長為1-10mm ，且且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。病源菌病源菌：Mite(Sarcoptes scabies)顯微鏡下的疥蟲顯微鏡下的疥蟲Sarcoptes scabies特性特性 疥蟲在皮面交尾後疥蟲在皮面交尾後，雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道而開始產卵而開始產卵，每日產卵量每日產卵量2-3個個，總卵數量達總卵數量達40-5040-50個個。 疥蟲為卵圓形疥蟲為卵圓形，扁平具四對腳扁平具四對腳，較粗可見關節較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲
3、較雌蟲體積雄蟲較雌蟲體積稍小稍小。生活週期：卵生活週期：卵3-43-4天天，幼蟲幼蟲14-1714-17天天，成蟲雌蟲成蟲雌蟲之壽命達之壽命達6-96-9週，雄蟲交尾完即死亡。週，雄蟲交尾完即死亡。Sarcoptes scabies疥蟲在攝氏疥蟲在攝氏5050度，度，1010分鐘即可死亡，分鐘即可死亡，1616度即停止活動，疥蟲離開皮膚表面後二度即停止活動，疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡，蟲卵一般可活十天。星期會全部死亡，蟲卵一般可活十天。潛伏期潛伏期疥瘡初次感染潛伏期平均疥瘡初次感染潛伏期平均為為2-6星期；再次感染則於星期；再次感染則於二十四小時內出現症狀。二十四小時內出現症狀。 傳染
4、途徑：傳染途徑： 疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主，疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。床褥、衣服、被單等而感染。傳染途徑：傳染途徑：貧民區、監獄、軍隊較易傳播。醫院內貧民區、監獄、軍隊較易傳播。醫院內之感染亦常見，其原因多半和診斷之延之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。榮
5、家的病患、及低抵抗力宿主。 傳染途徑：傳染途徑：其他的危險因素有個人衛生其他的危險因素有個人衛生習慣不良、擁擠、缺乏適當習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。之治療等。 臨床症狀臨床症狀在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣
6、變化。染或濕疹樣變化。好好發發部部位位疥瘡疥瘡懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍 指間疥瘡指間疥瘡 疥瘡疥瘡疥瘡疥瘡小朋友的手掌、手腕是易小朋友的手掌、手腕是易有疥瘡的部位。有疥瘡的部位。 腳掌也是長很多疥瘡病灶挪威疥挪威疥（Norwegian scabies）如疥瘡長於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、如疥瘡長於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約蟲只約12 12 隻），出現上有角化或痂皮的疹子，隻），出現上有角
7、化或痂皮的疹子，此時特稱為挪威疥此時特稱為挪威疥（Norwegian scabies） ，或角化型疥瘡或角化型疥瘡（keratotic scabies or crusted scabies）。）。挪威疥由於病人身上的蟲挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。 Norwegian scabies診斷診斷 依據癢疹依據癢疹、對稱性的皮疹及局部、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史個案與疥瘡患者有接觸的病史。 可從隧道可從隧道(burrow)刮下之皮屑刮下之皮屑，以礦物油固
8、定在顯微鏡下觀察蟲以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便卵及糞便。治療治療 疥瘡的治療僅需抗疥劑，但當有繼疥瘡的治療僅需抗疥劑，但當有繼發性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再發性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。用。 治療治療常使用的抗疥劑包括：常使用的抗疥劑包括：1.Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為其使用濃度為20- 25%， 具刺激性，若用於兒童必須稀釋具刺激性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。倍。2.Crotamiton (商品名商品名Eurax)：其使用濃度為其使用濃度為10%， 除抗疥外，有止癢效果，可持續除抗疥外，
9、有止癢效果，可持續6-10小時，目前小時，目前 本院所使用的藥物僅此一種，若使用於嬰兒或孩本院所使用的藥物僅此一種，若使用於嬰兒或孩 童，則建議用童，則建議用 Eurax-H cream (Hydrocortisone)。抗疥劑使用方法：抗疥劑使用方法： 第一天：以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥第一天：以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處，膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處，但若是男病人應其陰部避免塗擦，約十分鐘後但若是男病人應其陰部避免塗擦，約十分鐘後將原來之衣物穿上將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗身上的藥水切勿洗)。 第二天：照同樣的方法沐浴、用
10、藥，約十分鐘第二天：照同樣的方法沐浴、用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去身上的藥水切勿洗去)。 第三天：照同樣的方法沐浴、用藥，而後將內第三天：照同樣的方法沐浴、用藥，而後將內衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。置。抗疥劑使用方法抗疥劑使用方法 原則上治療三天即有效，但建議原則上治療三天即有效，但建議3-7天，若仍會癢，可使用止癢劑，天，若仍會癢，可使用止癢劑， 若大於二星期仍很癢，仍需再至若大於二星期仍很癢，仍需再至皮膚科就診。皮膚科就診。 治療期間若洗手，手部應再塗藥。治療期間若洗手，手部應再塗藥。感染
11、管制措施 病患方面病患方面：病患照護期間，應採取接觸隔離：病患照護期間，應採取接觸隔離。 單獨房間：當病患衛生習慣不好時，則需要單單獨房間：當病患衛生習慣不好時，則需要單 獨房間。獨房間。 隔離衣：與病患密切接觸時，則需穿上隔離衣，隔離衣：與病患密切接觸時，則需穿上隔離衣， 治療後三天，則不需穿隔離衣。治療後三天，則不需穿隔離衣。 手套：與病患密切接觸時，則需要戴手套。手套：與病患密切接觸時，則需要戴手套。 隔離期間：有效治療後至少三天，最好七天。隔離期間：有效治療後至少三天，最好七天。感染管制措施工作人員或其他人員：工作人員或其他人員：1.工作人員在照護病患時，應採取接觸隔離、集工作人員在照
12、護病患時，應採取接觸隔離、集中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會。中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會。2.在照護病患前後需徹底洗手。在照護病患前後需徹底洗手。工作人員或其他人員工作人員或其他人員3.被感染之工作人員，應暫停直接照護病患並接被感染之工作人員，應暫停直接照護病患並接受治療；若排班困難，受治療；若排班困難， 則應穿隔離衣、戴手套。則應穿隔離衣、戴手套。4.被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單。床單。5.工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應以工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應以熱熱 水消毒水消毒(至少煮沸至少煮沸30分鐘分鐘)或用袋子密封
13、靜置二或用袋子密封靜置二星期。星期。6.工作人員感染疥蟲，接受治療三天內不應照護工作人員感染疥蟲，接受治療三天內不應照護病患。病患。 工作人員或其他人員7.應限制家屬與訪客之探病時間，家屬與應限制家屬與訪客之探病時間，家屬與 訪客探視病患時，應穿隔離衣、戴手套。訪客探視病患時，應穿隔離衣、戴手套。8.曾接觸病患之工作人員及家屬不建議採曾接觸病患之工作人員及家屬不建議採 預防性用藥，因為抗疥劑對皮膚有刺激預防性用藥，因為抗疥劑對皮膚有刺激 性，尤其孕婦懷孕初期三個月不可使用，性，尤其孕婦懷孕初期三個月不可使用， 若有症狀時，若有症狀時， 應由皮膚科醫師確立診斷應由皮膚科醫師確立診斷後，再採取治療
14、用藥。後，再採取治療用藥。感染管制措施-用物之處理1.病患之衣物及被單在更換時，應以傳染性被病患之衣物及被單在更換時，應以傳染性被 單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明感染性單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明感染性送洗；或以塑膠袋密封靜置二星期。送洗；或以塑膠袋密封靜置二星期。2.病患家屬居家護理用物之處理，工作人員應予適病患家屬居家護理用物之處理，工作人員應予適當指導。當指導。3.衣物及被單應使用衣物及被單應使用50度以上熱水清洗度以上熱水清洗30分鐘。分鐘。4.病患之床墊、毛毯等無法送洗者應密封靜置病患之床墊、毛毯等無法送洗者應密封靜置 二星期。二星期。5.傢俱、環境可用漂白水清潔消毒。傢俱、環境可用漂白水清潔消毒。
