1、中西医结合皮肤性病学中西医结合皮肤性病学王建锋王建锋 20222022年年4 4月月1313日星期三日星期三刘刘 桐桐 （1241202412412024）: :搜集资料及整理资料搜集资料及整理资料马芳琪马芳琪 （1241202812412028）:PPT:PPT制作制作李淑婷李淑婷 （1241202012412020）: :搜集资料及整理资料搜集资料及整理资料唐庆玲唐庆玲 （1241203912412039）: :PPTPPT后期修改后期修改刘志文刘志文 （1241202612412026）:PTT:PTT制作制作常常 泽泽 （1241200112412001）: :搜集资料及整理资料搜集资
2、料及整理资料李广杰李广杰 （1241201812412018）: :搜集资料及整理资料搜集资料及整理资料万万 勇勇 （1241204112412041）: :搜集资料及整理资料搜集资料及整理资料程程 刚刚 （1241200312412003）: :搜集资料及整理资料搜集资料及整理资料李李 竹竹 （1241202212412022）: :班级展示班级展示 小明是个8岁男孩，很有爱心，喜欢小动物，妈妈给他养了一只小狗。小明每天和小狗一起玩耍，高兴起来亲亲它。半年前小明发现小狗头上的毛掉了一块，小明妈妈说可能是小狗换毛了，也没太在意，小明还是像往常一样和小狗玩。这样过了几个月，小明开始不断挠头皮，头
3、皮出现散在绿豆大小丘疹。妈妈带小明去找社区医生看，说可能是脂溢性皮炎，开了一支哈西奈德溶液和复方酮康唑洗剂外搽。用了半个月后，虽然瘙痒有所减轻，但皮损逐渐扩大、增多，形成许多灰白色鳞屑状斑片，斑片上的毛发也折断后掉了。小明的妈妈有点着急了，又带小明去找市医院找皮肤科大夫，医生检查后发现：小明头皮上有较密集的灰白色鳞屑状斑片，圆形或椭圆形，直径1-3CM，部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，残根部包绕有灰白色套装鳞屑，不易去除。Wood灯检查病发可见亮绿色荧光。案例案例需要解决的问题：1、根据病史、症状和体征。首先应考虑什么病？支持点有 哪些？如要确诊，
4、还需做哪些检查？2、本病根据临床表现，分为那几型？各有什么特点？3、本病在临床上容易误诊为哪些疾病？4、针对本病应采取哪些治疗和预防措施？5、设想一下，小明喜欢的那只小狗患了什么病？他该如何处理？病史、症状、体征临床表现鉴别诊断中西医治疗预防与调摄中西医治疗病史病史：患者男，儿童，平素喜和宠物狗亲密接触，半年前发病初起患者头皮瘙痒不断挠头，头皮出现散在绿豆大小丘疹。初次诊治为脂溢性皮炎，施以哈西奈德溶液和复方酮康唑洗剂外搽，半月后瘙痒症状稍有改善，但皮损逐渐扩大、增多，形成许多灰白色鳞屑状斑片，斑片上的毛发折断。再次诊治是发现患者头皮上有较密集的灰白色鳞屑状斑片，圆形或椭圆形，直径1-3CM，
5、部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，残根部包绕有灰白色套装鳞屑，不易去除。Wood灯检查病发可见亮绿色荧光。Auspitz征：即点状出血，,轻刮簿膜，数秒钟内红斑表面出现小出血点. Auspitz征是银屑病的斑鳞屑性损害的特征。Wood灯：即伍德灯又称过滤紫外线灯，它是通过含氢化镍之滤片而获得320-400nm长波紫外线，是白癜风检查诊断的常见设备之一，主要用于诊断色素异常性疾病、皮肤感染和卟啉症等。症状：症状：初期患者头皮瘙痒，在头皮上出现散在绿豆大丘疹 半月后皮损逐渐扩大、增多，形成许多灰白色鳞屑状斑片，斑片上的毛发折断。 体征：体征：患者头皮上有
6、密集灰白色鳞屑状斑片，直径1-3CM，部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，根部包绕有灰白色鳞屑，不易去除。Wood灯检查病发可见亮绿色荧光。诊断诊断头癣头癣白癣白癣头癣头癣 头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的慢性传染性皮肤病，主要侵犯毛发。根据致病真菌和临床表现的不同，又分为黄癣、白癣和黑点癣三种。中医对本病的认识可以追溯到1300年前，隋代巢元方著诸病源候论一书中有“白秃”和“赤癣”的记载。1.2.3.4.又称小孢菌头癣，多见于学龄前儿童。开始头皮出现一局限性红斑，上覆白色或灰白色糠样鳞屑，皮损扩展呈圆形、椭圆形、不规则形。患部毛发
7、灰白色无光泽，有灰白色鞘，毛发常在2-3mm处折断。自觉瘙痒白癣白癣头癣的特殊类型,头皮病损呈圆形、暗红色隆起性炎症性肿块，质地软，毛囊口有黄色脓液流出，称为脓癣，愈后常有瘢痕。常由亲动物性或亲土性真菌引起。脓癣脓癣临床表现临床表现儿童和成人均易患。初起1-2个鳞屑状小点,逐渐扩大呈滴状或小片状鳞屑斑,低位断发,断端呈黑点状.病程慢性,青春期不自愈.不及时治疗易留下瘢痕性秃发。黑点癣黑点癣多在儿童期发病。初起毛囊周围发红，出现小脓疱，脓疱干涸后形成黄色薄痂即黄癣痂，是由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，嗅之有鼠尿味。毛发除发缘外均受损。自觉瘙痒。黄癣黄癣黄黄癣癣白癣白癣黑点癣黑点癣 脓癣脓癣实验室
8、检查实验室检查真菌检查真菌检查（1 1）直接镜检）直接镜检：将将拔下的病发置载玻片上，滴拔下的病发置载玻片上，滴10%10%氢氧化钾溶液，盖上氢氧化钾溶液，盖上盖玻片在酒精灯上加热，轻压。用低倍镜观察，黄癣可见病发中可见沿盖玻片在酒精灯上加热，轻压。用低倍镜观察，黄癣可见病发中可见沿长轴排列的竹丝状菌丝，黄癣痂里可见鹿角状菌丝长轴排列的竹丝状菌丝，黄癣痂里可见鹿角状菌丝; ;白癣可见外围毛发排白癣可见外围毛发排列紧密的小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列稍大的孢子。列紧密的小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列稍大的孢子。（2 2）培养：将）培养：将头发直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基上，置室温培养，头发
9、直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基上，置室温培养，待真菌生长后再做菌种鉴定。待真菌生长后再做菌种鉴定。 WOODWOOD灯灯检查检查 在暗室中，用在暗室中，用wood灯直接照射头部病区，灯直接照射头部病区，白癣白癣呈亮呈亮绿色荧光，黄点癣呈暗绿色荧光，黑点癣无荧光。绿色荧光，黄点癣呈暗绿色荧光，黑点癣无荧光。鉴别诊断鉴别诊断1.三种头癣的主要特点及鉴别要点表2.白癣、黑癣应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎瘙痒较显著，鳞屑呈油腻性，头发呈稀疏脱落，无断发和菌鞘：真菌检查阴性。3.白癣应与头皮银屑病鉴别。后者皮损为堆积较厚的银白色鳞屑性斑块，常超出发际，头发呈束，无脱发，断发及菌鞘，身体其他部位有皮损；真
10、菌检查阴性。3、头皮脓皮病有时应与脓癣相鉴别，前者起病较急，炎症反应及痛感明显，常伴发热，皮损处无蜂窝状毛囊孔，真菌检查阴性。治疗治疗治疗原则： 以五字综合治疗（即“服、搽、洗、剪、消”）为主，若并发感染或皮损广泛者，宜中西医综合治疗。1.中医治疗 辨证论治辨证论治血虚风燥证治法 疏风止痒，养血润肤。方药 四物消风饮加减。湿热毒聚证治法 清热化湿，解毒散结。方药 苦参汤加减。风湿毒聚证治法 祛风除湿，杀虫止痒。方药 消风散加减。外治外治 洗涤法：选用20%紫草水洗头，每日2次。 涂抹法：选用10%硫磺软膏、50%苦楝子糊膏涂抹患处。2.2.西医治疗西医治疗（1 1）服药）服药： 灰黄霉素：成人
11、每日600mg;儿童15-20mgkg计算，分两次口服。 伊曲康唑：成人每日200mg，儿童每日按5mgkg计算。 特比萘芬：成人每日250mg，儿童每日125mg，连服四周。（2 2）搽药）搽药：用5%-10%硫磺软膏、水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，每日2次涂头，连续2个月。（3 3）洗头）洗头：用2%酮康唑洗剂或硫磺皂洗头，每日1次。（4 4）剪发（5 5）煮沸消毒：患者用物应经常煮沸消毒。预防与调摄预防与调摄1.消灭传染源：早发现早治疗，并追查传染源，以便同时治疗，发现有病动物要及时处理。2.切断传播途径：对幼儿园、小学校，理发店要加强卫生宣传，并定期对儿童进行体格检查。3.一旦发现患者
12、应及时治疗，并追查传染源。对家养宠物应定期检查，如有可疑癣病要及时处理。1、根据病史、症状和体征。首先应考虑什么病？支持点有 哪些？如要确诊，还需做哪些检查？ 根据病史、症状和体征首先考虑头癣中的白癣。头癣儿童易发，通常由动物（猫狗）传染人，根据病史该患者为儿童，有动物接触史，发病前其家养宠物头部曾有脱发，几个月后小明头部头皮出现散在绿豆大小丘疹。体格检查发现患者头皮上有较密集的灰白色鳞屑状斑片，圆形或椭圆形，直径1-3CM，部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，残根部包绕有灰白色套装鳞屑，不易去除。Wood灯检查病发可见亮绿色荧光。如要确诊还需要做真菌
13、镜检。2、本病根据临床表现，分为那几型？各有什么特点？根据临床表现分为三型：白癣、黄癣、黑点癣。 白癣白癣： 最常见类型。 多侵犯儿童， 尤以学龄前儿童多见。头部皮损呈灰白色鳞屑性斑片， 圆形或椭圆形， 可有卫星病灶。 患区头发一般距头皮 24 cm处折断， 外围白色菌鞘。 头皮炎症反应轻， 偶可伴发疱、 渗液、 结痂， 附近淋巴结肿大。一般无 自 觉症状， 偶有轻度瘙痒。损害一般发展至半年后不再扩大增多， 处于相对静止状态， 至青春期因皮脂腺的发育， 皮脂分泌增多， 游离脂肪酸抑制真菌生长而趋向自愈。若无继发感染， 不留瘢痕和脱发。但也可转变成脓癣， 常由接触患癣病的犬、 猫、 兔等引起。W
14、OOD灯检查白癣呈亮绿色荧光。黄癣黄癣: :主要见于儿童，成人和青少年也可发。初起为毛囊口的脓疱或水疱,逐渐形成碟样硫磺色结痂(黄癣痂)。痂的基底紧黏在毛囊口周围，中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的浅溃疡，常伴鼠尿样臭味。病发色暗，毛发变细，无光泽，参差不齐。一般无明显 自觉症状或伴轻度痒感。病程长者，毛囊及头皮萎缩，形成大片瘢痕及永久性脱发。WOOD灯检查黄点癣呈暗绿色荧光。黑点癣黑点癣: :儿童和成人均可发病。头皮损害面积较白癣小而数 目较多，常伴不同程度的炎症反应。病发出头皮即折断 ， 其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状。无 自觉症状或轻微瘙痒。病程长者治愈后常留有瘢痕，引起局灶
15、性脱发。WOOD灯检查黑点癣无荧光。特殊类型：脓癣脓癣脓癣： 近年发病有上升趋势。多由白癣或黑点癣发展而来 ， 常为亲动物性或亲土性真菌感染， 如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏小孢子菌、疣状毛癣菌等，也有红色毛癣菌、紫色毛癣菌所致的报道。由于机体反应强烈， 引起明显的感染性肉芽肿反应。表现为圆形暗红色、浸润性或隆起性斑块， 表面群集性毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。患区毛发松动易拔出。可有程度不同的疼痛和压痛，附近淋 巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。3、本病在临床上容易误诊为哪些疾病？易误诊为：头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、脓癣头皮脂溢性皮炎：鳞屑弥漫，或呈油腻性，
16、皮损有炎症，界限不清，无断发和发鞘，痒感明显，真菌检查阴性。头皮银屑病：皮损为大小不一略高起的银白色鳞屑性斑块，边界鲜明，其皮损处头发呈束状，不易拔，无折断，皮损常超出发际，真菌检查阴性。头皮脓皮病有时应与脓癣相鉴别，前者起病较急，炎症反应及痛感明显，常伴发热，皮损处无蜂窝状毛囊孔，真菌检查阴性4、针对本病应采取哪些治疗和预防措施？治疗治疗（1 1）服药）服药： 灰黄霉素：成人每日600mg;儿童15-20mgkg计算，分两次口服。 伊曲康唑：成人每日200mg，儿童每日按5mgkg计算。 特比萘芬：成人每日250mg，儿童每日125mg，连服四周。（2 2）搽药）搽药：用5%-10%硫磺软膏、水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，每日2次涂头，连续2个月。（3 3）洗头）洗头：用2%酮康唑洗剂或硫磺皂洗头，每日1次。（4 4）剪发：不可剃发，以免损伤头皮。每5-7日一次，剪下的头发应烧毁。（5 5）煮沸消毒：患者用物应经常煮沸消毒。预防预防（1）定期给宠物清理毛发及检查，一旦发现有异常脱发现象应立即治疗。（2）避免儿童和家养宠物亲密接触。谢谢观看THANKS
