1、性病流行形势与性病流行形势与防治对策防治对策中国中国CDC性病控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所中国医学科学院皮肤病研究所龚向东龚向东Gong XD NCSTD性病的危害：性病的危害：重要的公共卫生与社会问题重要的公共卫生与社会问题n流行广泛流行广泛：n2008年年WHO估计全估计全球球2005年性病发病数年性病发病数n衣原体感染：衣原体感染：1.02亿亿n淋病：淋病：8770万万n梅毒：梅毒：1060万万n滴虫病：滴虫病：2.485亿亿n合计：合计：4.4825亿亿n美国估计每年性病发病数美国估计每年性病发病数n滴虫感染：滴虫感染：740万万nHPV感染：感染：620万万n衣原体
2、感染：衣原体感染：280万万nHSV-2感染：感染：160万万n淋病：淋病：71.8万万n梅毒：梅毒：3.7万万n合计：合计： 1875.5万万n几乎一半新发感染发生在几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人岁年轻人Gong XD NCSTD性病的危害：性病的危害：重要的公共卫生与社会问题重要的公共卫生与社会问题n严重并发症：严重并发症：淋球菌和衣原体感染淋球菌和衣原体感染q异位妊娠、盆腔炎、不孕症异位妊娠、盆腔炎、不孕症q女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近40%的患的患者发生盆腔炎症性疾病，其中者发生盆腔炎症性疾病，其中25%发生不孕。发生不孕。
3、40%-50%的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病n妊娠不良结局：妊娠不良结局：q流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新生儿失明生儿失明q妊娠期间，未治疗的早期梅毒可导致妊娠期间，未治疗的早期梅毒可导致25%的死产和的死产和14%的新生儿死亡，总的围产期死亡率为的新生儿死亡，总的围产期死亡率为40%q非洲胎传梅毒，每年导致非洲胎传梅毒，每年导致49.2万死胎和围产期死亡万死胎和围产期死亡q全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗，全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗，导致新生儿眼部感染，造成每年导
4、致新生儿眼部感染，造成每年4000名新生儿失明名新生儿失明Gong XD NCSTD性病的危害：性病的危害：重要的公共卫生与社会问题重要的公共卫生与社会问题n梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统q视力障碍、骨损害、痴呆视力障碍、骨损害、痴呆n生殖器疱疹生殖器疱疹q接近分娩时感染接近分娩时感染HSV的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达到到30%50%q母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御此病毒，可引起大脑的损害此病毒，可引起大脑的损害n肿瘤：人乳头瘤病毒肿瘤：人
5、乳头瘤病毒(HPV)引起宫颈癌引起宫颈癌q人乳头瘤病毒每年导致全球人乳头瘤病毒每年导致全球50万例女性宫颈癌，万例女性宫颈癌，24万女性死亡万女性死亡n增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加传播的危险性增加50-300倍倍Gong XD NCSTD全球与美国性病流行情况全球与美国性病流行情况Gong XD NCSTDGong XD NCSTDGong XD NCSTD美国美国1941-2007年胎传梅毒报告病例数年胎传梅毒报告病例数10.5/10万万活产数活产数107.6/1
6、0万万活产数活产数651.1/10万活产数万活产数Gong XD NCSTD美国美国1941-2007年淋病发病率年淋病发病率193468例例1001994例例355991例例Gong XD NCSTD美国美国1941-2007年衣原体感染发病率年衣原体感染发病率1108374例例381228例例7594例例Gong XD NCSTD美国估计每年性病发病数美国估计每年性病发病数n滴虫感染滴虫感染 740万万nHPV感染感染 620万万n衣原体感染衣原体感染 280万万nHSV-2感染感染 160万万n淋病淋病 71.8万万n梅毒梅毒 3.7万万 合计合计 1875.5万万几乎一半新发感染发生在
7、几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人岁年轻人Gong XD NCSTD我国性病流行情况我国性病流行情况Gong XD NCSTD我国性病流行历史与疾病负担我国性病流行历史与疾病负担n上世纪上世纪40-50年代：梅毒患病数达年代：梅毒患病数达1000万万n1964年宣布基本消灭梅毒年宣布基本消灭梅毒n上世纪上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生的发生n1977年：长沙报告首例淋病年：长沙报告首例淋病n1979年：重庆报告首例梅毒年：重庆报告首例梅毒n19772009年全国累计报告性病年全国累计报告性病1000多万例，多万例，n2009年在全国甲乙类法定
8、传染病发病位次中，年在全国甲乙类法定传染病发病位次中，梅毒居第梅毒居第3位，淋病居第位，淋病居第7位位Gong XD NCSTD我国历年梅毒报告病例数的变化我国历年梅毒报告病例数的变化1例例1979-19831979年20万例万例30万例万例2009327433例例20042009年年年均增长幅度年均增长幅度26.21% Gong XD NCSTDn梅毒：梅毒：327433例，报告发病率例，报告发病率24.66/10万，万，较较2008年增长年增长17.09% q一期梅毒：一期梅毒：94804例，增长例，增长13.02% q二期梅毒：二期梅毒：61121例，增长例，增长11.57% q三期梅毒
9、：三期梅毒：2354例，增长例，增长17.76% q隐性梅毒：隐性梅毒：158397例，增长例，增长23.68% q胎传梅毒：胎传梅毒：10757例，增长例，增长13.47%2009年全国梅毒发病情况Gong XD NCSTD1995-2009年全国后天梅毒疫情趋势年全国后天梅毒疫情趋势Gong XD NCSTD1995-2009年全国胎传梅毒疫情趋势年全国胎传梅毒疫情趋势全国胎传梅毒：全国胎传梅毒：2004年：年：2474例，例， 17.14/10万活产数万活产数2009年：年：10757例，例， 64.41/10万活产数万活产数2004-2009年年均增长年年均增长30.31% Gong
10、XD NCSTD我国不同人群梅毒血清阳性率我国不同人群梅毒血清阳性率n男男性行为人群：男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为，中位数为14.56%n暗娼人群：暗娼人群： 4.95% - 17.8%，中位数为，中位数为12.49%q中等价位中等价位(中档中档)暗娼人群：暗娼人群：4.0% - 8.8%q低价位低价位(低档低档)暗娼人群：暗娼人群：32.2% - 33.1%n吸毒人群：吸毒人群： 5.01% - 11.17%，中位数为，中位数为6.81%n嫖客人群：嫖客人群： 2.99% - 5.79%，中位数为，中位数为3.04%n婚检人群：婚检人群： 0.31% - 1.43%， 中
11、位数为中位数为0.66%n孕产妇：孕产妇： 0.29% - 0.6%，中位数为，中位数为0.45%Gong XD NCSTD1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率人群的梅毒血清阳性率 (N=129565)Gong XD NCSTD暗娼人群梅毒阳性率：暗娼人群梅毒阳性率：20052007年梅毒控年梅毒控制项目制项目Gong XD NCSTD2008年国家级性病监测点不同档次年国家级性病监测点不同档次暗娼人群梅毒血清阳性率暗娼人群梅毒血清阳性率(%)Gong XD NCSTD我国梅毒发病预测我国梅毒发病预测(2008-2020)(2008-2020)
12、Gong XD NCSTD我国梅毒发病预测我国梅毒发病预测(2008-2020)(2008-2020)：3 3种数学模型种数学模型Gong XD NCSTD我国梅毒发病控制在不同增长幅度我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率时的发病数与发病率(2008-2020) (2008-2020) Gong XD NCSTD我国梅毒发病控制在不同增长幅度我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率时的发病数与发病率(2008-2020)(2008-2020)按按33.63%33.63%增幅预测增幅预测增幅控制增幅控制在在10%10%Gong XD NCSTD性病防治对策性病防治对策Gong
13、 XD NCSTD性病的结构质性特征性病的结构质性特征生物生物医学医学公共卫生公共卫生社会社会政治政治Gong XD NCSTD讨论：如何开展性病防治工作？讨论：如何开展性病防治工作？n根据性病的结构质性特征，我们需要如根据性病的结构质性特征，我们需要如何开展性病防治工作？何开展性病防治工作？Gong XD NCSTD如何开展性病防治工作？如何开展性病防治工作？n对于医生：对于医生：q需要有效的治疗药物需要有效的治疗药物q需要有效的交流沟通技巧需要有效的交流沟通技巧n公共卫生人员公共卫生人员q需要生物学疫苗需要生物学疫苗q需要行为改变干预技巧需要行为改变干预技巧q需要宣传与健康教育需要宣传与健
14、康教育q需要倡导需要倡导q需要政策支持需要政策支持q需要全社会人人参与需要全社会人人参与Gong XD NCSTD性病控制的挑战一直在流行性病控制的挑战一直在流行n性病的治疗与检测已有很好的方法性病的治疗与检测已有很好的方法(如梅毒的如梅毒的检测、治疗、花费均很低检测、治疗、花费均很低)，但为什么性病一，但为什么性病一直在传播，其并发症及不良后果一直是重要直在传播，其并发症及不良后果一直是重要的疾病负担的疾病负担n为什么性病一直在流行？为什么性病一直在流行？n有生物学、社会、心理行为、医有生物学、社会、心理行为、医疗服务、政策、经费投入多方面疗服务、政策、经费投入多方面原因原因Gong XD
15、NCSTD性病控制的挑战流行的原因性病控制的挑战流行的原因n生物学方面生物学方面q许多性病病例无症状，继续传播许多性病病例无症状，继续传播q耐药耐药n社会方面社会方面q人们对性病病人的歧视人们对性病病人的歧视n心理行为方面心理行为方面q不正确的求医行为不正确的求医行为Gong XD NCSTD性病控制的挑战流行的原因性病控制的挑战流行的原因n医疗服务方面医疗服务方面q服务的可及性、方便性、有效性、可负担性服务的可及性、方便性、有效性、可负担性q许多医生不了解性病检测、治疗及服务方法许多医生不了解性病检测、治疗及服务方法q不按国家推荐的治疗方案治疗不按国家推荐的治疗方案治疗q医疗市场混乱医疗市场
16、混乱n对性病认识的误区对性病认识的误区q女性性工作者定期到私人诊所挂水女性性工作者定期到私人诊所挂水q认为商业性行为后服用抗菌药物可以预防性病认为商业性行为后服用抗菌药物可以预防性病q认为商业性行为后冲洗阴道可以预防性病认为商业性行为后冲洗阴道可以预防性病Gong XD NCSTD性病控制的挑战流行的原因性病控制的挑战流行的原因n政策方面政策方面n经费投入经费投入从而导致：从而导致：传染源得不到及时传染源得不到及时发现与控制，使性发现与控制，使性病不断流行病不断流行Gong XD NCSTDSTI控制中存在控制中存在3大主要障碍大主要障碍l轻视与缺乏信息，大众对性病的歧视轻视与缺乏信息，大众对
17、性病的歧视l多数多数STI无症状，而又缺乏筛查项目无症状，而又缺乏筛查项目l缺乏对缺乏对STI疾病负担的正确评价，导致疾病负担的正确评价，导致经费与资源投入的严重不足经费与资源投入的严重不足Gong XD NCSTD西方发达国家控制性病的经验西方发达国家控制性病的经验n性病免费检查与治疗性病免费检查与治疗n广泛的筛查项目：产前门诊与社区门诊广泛的筛查项目：产前门诊与社区门诊开展梅毒、衣原体的筛查。开展梅毒、衣原体的筛查。n健康促进健康促进n早期性教育早期性教育Gong XD NCSTD我国我国1950-1964年控制性病的经验年控制性病的经验n我国在我国在1964年宣布基本消灭性病，取得举世年
18、宣布基本消灭性病，取得举世嘱目的成绩嘱目的成绩n当时没有安全套，也无法推广；当时没有当时没有安全套，也无法推广；当时没有CDC，没有这么工作人员，也不像现在，没，没有这么工作人员，也不像现在，没有外展干预；当时也没有现在的有外展干预；当时也没有现在的1800多个艾多个艾滋病的监测哨点。为什么能基本消灭性病？滋病的监测哨点。为什么能基本消灭性病？n经验是什么：消灭传染源！经验是什么：消灭传染源！n方法是：普查普治，免费治疗。方法是：普查普治，免费治疗。n建立专业队伍，良好的医疗服务建立专业队伍，良好的医疗服务n当时，通过就诊者中梅毒患者的比例来评价防当时，通过就诊者中梅毒患者的比例来评价防治效果
19、，在门诊基本见不到梅毒患者了。治效果，在门诊基本见不到梅毒患者了。Gong XD NCSTD性病防治最重要的原则性病防治最重要的原则n科学防治科学防治 24字指导方针字指导方针认清形势，理清思路，明确目标，认清形势，理清思路，明确目标，落实措施，确保质量，评价效果。落实措施，确保质量，评价效果。Gong XD NCSTD传染病的控制方法传染病的控制方法n控制传染源控制传染源q最容易实现，效果快速最容易实现，效果快速n阻断传播途径阻断传播途径q困难重重困难重重n保护易感人群：保护易感人群：qHPV疫苗已成功，推广还有很长的一段路疫苗已成功，推广还有很长的一段路Gong XD NCSTD性病及时、
20、有效治疗是关键性病及时、有效治疗是关键n全球专家新近再次强调：全球专家新近再次强调：缩短性病的传缩短性病的传染期是一个非常重要的策略染期是一个非常重要的策略n性病的治疗具有很好的费用性病的治疗具有很好的费用-效果；加之效果；加之可以减少可以减少HIV的性传播，其费用的性传播，其费用-效果更效果更好好n研究表明，在核心人群研究表明，在核心人群(性工作者及嫖客性工作者及嫖客)中治愈中治愈1例淋病，可以预防例淋病，可以预防120例淋病的例淋病的发生，如果加上减少发生，如果加上减少HIV传播的危险性，传播的危险性，其费用低于其费用低于1美元美元Gong XD NCSTD改善性病医疗服务改善性病医疗服务
21、n改善性病医疗服务对控制性病流行非常关键改善性病医疗服务对控制性病流行非常关键n提高服务的可及性、可负担性及有效性，及时有效治提高服务的可及性、可负担性及有效性，及时有效治愈性病病人，控制传染源愈性病病人，控制传染源n在性病医疗服务开展预防干预服务在性病医疗服务开展预防干预服务q性伴通知性伴通知q健康教育与咨询健康教育与咨询q安全套促进安全套促进q艾滋病检测艾滋病检测n性病医疗服务具有重要的公共卫生职能性病医疗服务具有重要的公共卫生职能q治疗服务是控制的重要组成部分治疗服务是控制的重要组成部分q控制性病控制性病q预防艾滋病传播预防艾滋病传播n将性病服务结合到妇产、妇幼、计生、生殖健康、泌将性病
22、服务结合到妇产、妇幼、计生、生殖健康、泌尿、初级保健服务中尿、初级保健服务中Gong XD NCSTD大力加强性病防治的能力建设大力加强性病防治的能力建设n能力建设是重要的基础能力建设是重要的基础n性病疫情管理性病疫情管理n性病医疗服务性病医疗服务q沟通交流技巧沟通交流技巧q规范服务技能规范服务技能n性病实验室检测性病实验室检测n性病行为干预性病行为干预Gong XD NCSTD性病防治是目的，也是手段性病防治是目的，也是手段n性病防治，对于控制性病，是目的性病防治，对于控制性病，是目的n性病防治，对于控制艾滋病，是重要的性病防治，对于控制艾滋病，是重要的手段手段Gong XD NCSTD中国预防与控制梅毒规划中国预防与控制梅毒规划(2010-2020(2010-2020年年) ) n卫生部于卫生部于2010年年6月月3日下发了日下发了中国预中国预防与控制梅毒规划防与控制梅毒规划（2010-2020年）年）(卫疾控发卫疾控发201052号号 ) n以控制梅毒为切入点以控制梅毒为切入点来控制我国的性病流来控制我国的性病流行行Gong XD NCSTD谢谢！谢谢！
