1、中医治未病之中医治未病之慢慢性支气管性支气管炎防与治炎防与治n概念：概念： 简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，非特性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，年发病满年发病满 3 3 个月或更长，连续个月或更长，连续2 2年或以上，排除有咳嗽年或以上，排除有咳嗽（痰）、喘息的其它疾病（痰）、喘息的其它疾病n病因及发病机制病因及发病机制u吸烟：支气管粘膜鳞状上皮化生、纤毛受损、杯状细胞及吸烟：支气管粘膜鳞状上皮化生、纤毛受损、杯状细胞及粘膜腺体增生，分泌增多、支气管痉挛、氧自由基增多并粘
2、膜腺体增生，分泌增多、支气管痉挛、氧自由基增多并诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹性纤维诱发肺气肿诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹性纤维诱发肺气肿u大气污染：刺激性烟雾、大气污染：刺激性烟雾、SOSO2 2、NONO2 2、氯气、臭氧、氯气、臭氧u感染：是慢支病变加剧发展的重要因素感染：是慢支病变加剧发展的重要因素u天气寒冷：诱发因素，降低防御及粘膜血运、支气管痉挛天气寒冷：诱发因素，降低防御及粘膜血运、支气管痉挛u机体内在因素：机体内在因素：过敏因素：伴喘息者多有过敏史过敏因素：伴喘息者多有过敏史自主自主神经功能失调：副交感神经功能亢进神经功能失调：副交感神经功能亢进年龄因素：老年人年龄因素：
3、老年人免疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉头反射减弱免疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉头反射减弱营养营养因素：维生素因素：维生素A A、C C缺乏，影响支气管粘膜修复缺乏，影响支气管粘膜修复遗传因素遗传因素可能为慢支的易感因素可能为慢支的易感因素n病理病理u纤毛变短、粘连、倒伏、缺失纤毛变短、粘连、倒伏、缺失u以中性、淋巴细胞为主的多种炎症细胞浸润以中性、淋巴细胞为主的多种炎症细胞浸润u支气管粘膜上皮变性坏死、脱落，鳞状上皮化生急性发作支气管粘膜上皮变性坏死、脱落，鳞状上皮化生急性发作大量中性粒细胞，严重可化脓改变大量中性粒细胞，严重可化脓改变u杯状细胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留杯状细胞、
4、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留u病程持久，支气管壁轻度纤维增生转化为，粘膜下平滑肌病程持久，支气管壁轻度纤维增生转化为，粘膜下平滑肌束断裂萎缩，纤维增生修复，胶原增多疤痕形成，支气管束断裂萎缩，纤维增生修复，胶原增多疤痕形成，支气管壁萎缩塌陷壁萎缩塌陷u肺泡壁弹性纤维断裂，纤维结缔组织广泛增生肺泡壁弹性纤维断裂，纤维结缔组织广泛增生u晚期阻塞性肺气肿晚期阻塞性肺气肿n病理生理病理生理u早期常无明显病理生理改变早期常无明显病理生理改变u少数可检出小气道（少数可检出小气道（2mm2mm）功能异常）功能异常u随着病情进展，逐渐出现气道变窄、阻力增加、随着病情进展，逐渐出现气道变窄、阻力增加、气流受限
5、，特点可逆性较小气流受限，特点可逆性较小u如果用常规肺功能仪检出气流受限，并且可逆性如果用常规肺功能仪检出气流受限，并且可逆性小，即可诊断为小，即可诊断为COPDCOPDn临床表现临床表现u症状症状起病缓、病程长、反复发作，感染而加重起病缓、病程长、反复发作，感染而加重咳嗽：特点是长期、反复、逐渐加重；四季以冬春季为重；咳嗽：特点是长期、反复、逐渐加重；四季以冬春季为重；一般晨咳为主，白天轻，睡前可阵咳或排痰；分泌物积聚、一般晨咳为主，白天轻，睡前可阵咳或排痰；分泌物积聚、刺激性气体均可诱发咳嗽刺激性气体均可诱发咳嗽咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶带血丝；夜间咳痰：一般为白色黏液或浆液泡
6、沫状痰，偶带血丝；夜间副交感神经兴奋，分泌增多，起床或体位改变而刺激性排副交感神经兴奋，分泌增多，起床或体位改变而刺激性排痰；晚期，支气管粘膜腺体萎缩，分泌减少，痰量减少而痰；晚期，支气管粘膜腺体萎缩，分泌减少，痰量减少而粘稠粘稠喘息或气急（短）：部分因支气管痉挛而喘息；并发喘息或气急（短）：部分因支气管痉挛而喘息；并发COPDCOPD可引起不同程度的气短可引起不同程度的气短n临床表现临床表现u体征体征早期可无异常体征；急性发作期，可在背部、肺底部闻及早期可无异常体征；急性发作期，可在背部、肺底部闻及干湿罗音；伴哮喘可有哮鸣音干湿罗音；伴哮喘可有哮鸣音并发肺气肿可见相应体征，并发肺气肿可见相应
7、体征，COPDCOPD时，呼气时限明显延长时，呼气时限明显延长u分型、分期分型、分期分型：分型：1979 1979 全国支气管炎临床专业会议制定：单纯、喘全国支气管炎临床专业会议制定：单纯、喘息型息型分期：分期：急性发作期急性发作期：一周内出现脓痰、或发热、白细胞：一周内出现脓痰、或发热、白细胞或一周内咳嗽、咳痰、喘息任一项加剧。以程度又分轻或一周内咳嗽、咳痰、喘息任一项加剧。以程度又分轻度：有气短、痰量增多、脓性痰任何一项中度：以上三度：有气短、痰量增多、脓性痰任何一项中度：以上三项任何两项重度：三项全有；项任何两项重度：三项全有；慢性迁延期慢性迁延期：症状迁延不：症状迁延不愈一个月以上；愈
8、一个月以上；临床缓解期临床缓解期：治愈或自然缓解，症状基本：治愈或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微症状，保持两个月以上消失，或偶有轻微症状，保持两个月以上n实验室及辅助检查实验室及辅助检查uX X线表现线表现早期可无明显异常早期可无明显异常反复发作，支气管壁增厚、反复发作，支气管壁增厚、 细支气管和肺泡间质炎症细细支气管和肺泡间质炎症细 胞浸润或纤维化胞浸润或纤维化可见肺纹理增粗、紊乱，呈可见肺纹理增粗、紊乱，呈 网状、条索状、斑点状网状、条索状、斑点状或见双轨征、袖套征，双下肺明显或见双轨征、袖套征，双下肺明显n实验室及辅助检查实验室及辅助检查u呼吸功能检查：呼吸功能检查：早期无异常；有小
9、气道阻塞，最大呼气流速早期无异常；有小气道阻塞，最大呼气流速- -容量曲线在容量曲线在70%70%和和50%50%肺容量时流量明显降低肺容量时流量明显降低FEV1FEV1（第（第1 1秒用力呼气容积）秒用力呼气容积）/FVC/FVC（用力肺活量）（用力肺活量） 0.70.7且在使用支气管扩张剂后，提示已为且在使用支气管扩张剂后，提示已为COPDCOPDu血液检查血液检查细菌感染偶有白细胞总数、中性粒细胞比例增高细菌感染偶有白细胞总数、中性粒细胞比例增高u痰液检查痰液检查可培养出致病菌；可见大量白细胞、喘息型为嗜酸细胞可培养出致病菌；可见大量白细胞、喘息型为嗜酸细胞n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断
10、u诊断诊断: : 概念概念+ + 排除其他可以引起类似症状的慢性疾病；排除其他可以引起类似症状的慢性疾病；虽病程不足虽病程不足3 3个月，但有个月，但有X X线等客观依据存在者线等客观依据存在者u鉴别诊断：鉴别诊断：支气管哮喘：常于幼年、青少年突然起病，常无慢性咳嗽支气管哮喘：常于幼年、青少年突然起病，常无慢性咳嗽咳痰史，喘息呈发作性，或为（灰尘、油烟、冷空气）刺咳痰史，喘息呈发作性，或为（灰尘、油烟、冷空气）刺激性咳嗽，发作时双肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常激性咳嗽，发作时双肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家庭过敏性疾病史，抗生素无效；咳嗽变异性哮有个人或家庭过敏性疾病史，抗生素无
11、效；咳嗽变异性哮喘特点：阵发性干咳，夜间较重，喘特点：阵发性干咳，夜间较重，X X线无异常，支气管激线无异常，支气管激发试验阳性发试验阳性l附：支气管激发试验附：支气管激发试验包括药物（组胺）、运动、蒸馏包括药物（组胺）、运动、蒸馏水或高渗盐水、特异性（职业性）激发试验等水或高渗盐水、特异性（职业性）激发试验等n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u鉴别诊断鉴别诊断支气管扩张症：典型者，反复咳嗽咳痰（多脓性），反复支气管扩张症：典型者，反复咳嗽咳痰（多脓性），反复咯血；病程长，可见消瘦、杵状指趾；肺病听诊为湿性罗咯血；病程长，可见消瘦、杵状指趾；肺病听诊为湿性罗音（部位与病灶吻合），固定；音（部位与病
12、灶吻合），固定； X X 线纹理紊乱、卷发或蜂窝状线纹理紊乱、卷发或蜂窝状肺结核：常有乏力、盗汗、消瘦肺结核：常有乏力、盗汗、消瘦 等症状，痰检、结核菌素试验、等症状，痰检、结核菌素试验、 X X 线（病程不同而呈现分布、大线（病程不同而呈现分布、大 小、密度三不均；原发综合症、小、密度三不均；原发综合症、 或见空洞）等可鉴别或见空洞）等可鉴别支气管扩张支气管扩张n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u鉴别诊断鉴别诊断支气管肺癌：多吸烟史，顽固刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质支气管肺癌：多吸烟史，顽固刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质改变，痰中带血；或同一部位反复阻塞性肺炎，抗生素治改变，痰中带血；或同一部位反复阻塞性
13、肺炎，抗生素治疗不能完全消退，疗不能完全消退，X X 线：块状或结节状阴影线：块状或结节状阴影支气管镜支气管镜脱落细胞学、脱落细胞学、CTCT明确诊断明确诊断嗜酸粒细胞性支气管炎：与慢支症状相似，嗜酸粒细胞性支气管炎：与慢支症状相似，X X 线检查无明线检查无明显异常，或仅有肺纹理增多，支气管激发试验多阴性，临显异常，或仅有肺纹理增多，支气管激发试验多阴性，临床多误诊。痰诱导试验嗜酸粒细胞床多误诊。痰诱导试验嗜酸粒细胞3%3%可诊断可诊断n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u鉴别诊断鉴别诊断特发性肺纤维化（间质性肺疾病特发性肺纤维化（间质性肺疾病-ILD-ILD） 早期似慢支，对病史及职业应详询，早
14、期似慢支，对病史及职业应详询， 逐渐加重，可见杵状指，听诊于肺下逐渐加重，可见杵状指，听诊于肺下 后侧可闻及爆裂音（后侧可闻及爆裂音（VelcroVelcro音）；血音）；血 气分析，气分析，SOSO2 2COCO2 2CPCP可正常，可正常，CTCT、 纤维支气管镜等可诊断纤维支气管镜等可诊断其它疾病：慢性鼻炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某其它疾病：慢性鼻炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）些心血管疾病（二尖瓣狭窄）特发性肺纤维化特发性肺纤维化n治疗治疗u急性发作期治疗急性发作期治疗控制感染：依药敏试验结果用药最佳；多以经验用药；一控制感染：依药敏试验结果用药最佳；
15、多以经验用药；一般口服即可：左氧氟沙星般口服即可：左氧氟沙星0.40.4，日一次；罗红霉素日一次；罗红霉素0.30.3，日，日二次；阿莫西林、复方磺胺甲恶唑；严重静脉用药：青霉二次；阿莫西林、复方磺胺甲恶唑；严重静脉用药：青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类止咳祛痰：复方甘草合剂止咳祛痰：复方甘草合剂10ml10ml，日三次；盐酸氨溴索，日三次；盐酸氨溴索60mg60mg日三次；复方氯化铵合剂日三次；复方氯化铵合剂10ml10ml，日三次；桃金娘油，日三次；桃金娘油 0.3mg0.3mg日三次日三次解痉平喘：氨茶碱解痉平喘：氨茶碱0.10.1，日
16、三次；或，日三次；或22受体兴奋剂吸入等受体兴奋剂吸入等雾化治疗：抗生素、祛痰药、解痉平喘药雾化治疗：抗生素、祛痰药、解痉平喘药n中医治疗：中医治疗：属属“内伤久咳内伤久咳”、“痰饮痰饮”、“咳喘咳喘”范畴范畴u寒痰型：痰清白或粘，胸满腹胀、痰浊壅盛，舌质正常或寒痰型：痰清白或粘，胸满腹胀、痰浊壅盛，舌质正常或淡胖，苔薄白或白腻，脉沉细无力。治宜温肺散寒、祛痰淡胖，苔薄白或白腻，脉沉细无力。治宜温肺散寒、祛痰止咳，方用二陈汤同平胃散加减：陈皮、茯苓、法半夏、止咳，方用二陈汤同平胃散加减：陈皮、茯苓、法半夏、苍术、厚朴、杏仁、紫苑、款冬花，喘加麻黄、苏子苍术、厚朴、杏仁、紫苑、款冬花，喘加麻黄、
17、苏子u热痰型：痰黄、绿、稠脓或带血，便干尿黄，舌质红，苔热痰型：痰黄、绿、稠脓或带血，便干尿黄，舌质红，苔黄干，脉弦滑或数。治宜清热化痰，方用泻白散加减：桑黄干，脉弦滑或数。治宜清热化痰，方用泻白散加减：桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、前胡、枇杷叶、杏仁、瓜蒌白皮、地骨皮、甘草、黄芩、前胡、枇杷叶、杏仁、瓜蒌仁、浙贝母，喘加麻黄、海浮石仁、浙贝母，喘加麻黄、海浮石u燥痰型：干咳少痰口鼻干，舌红苔少脉数弦。治宜润肺止燥痰型：干咳少痰口鼻干，舌红苔少脉数弦。治宜润肺止咳，方用润肺饮、沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、咳，方用润肺饮、沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、花粉、生地、石斛、百合、贝母、枇杷叶
18、、杏仁、明党花粉、生地、石斛、百合、贝母、枇杷叶、杏仁、明党n缓解期治疗缓解期治疗u戒烟、增强体质、预防感冒戒烟、增强体质、预防感冒u反复发作者，使用流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、反复发作者，使用流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽，部分患者有效胸腺肽，部分患者有效注射用胸腺肽：注射用胸腺肽：10mg10mg，10-20mg10-20mg，肌注；，肌注；20-80 mg20-80 mg 加入盐加入盐水或葡萄糖水或葡萄糖500ml500ml静点；配成静点；配成 25g/ml25g/ml的溶液，皮试！调的溶液，皮试！调节节T T细胞，增强免疫细胞，增强免疫卡介菌多糖核酸注射液：对细胞、
19、体液免疫及网状内皮系卡介菌多糖核酸注射液：对细胞、体液免疫及网状内皮系统均有良好干预；稳定肥大细胞，减少脱颗粒；对抗乙酰统均有良好干预；稳定肥大细胞，减少脱颗粒；对抗乙酰胆碱所致支气管哮喘胆碱所致支气管哮喘n缓解期治疗缓解期治疗u中医扶正固本中医扶正固本成药：玉屏风散、补中益气丸、陈夏六君丸、麦味地黄丸成药：玉屏风散、补中益气丸、陈夏六君丸、麦味地黄丸（肺肾阴虚）、橘红丸（肺阴虚）、肾气丸（肾阳虚）（肺肾阴虚）、橘红丸（肺阴虚）、肾气丸（肾阳虚）肺脾气虚，补肺汤加减：党参、白术、黄芪、山药、冬虫肺脾气虚，补肺汤加减：党参、白术、黄芪、山药、冬虫草、玉竹、麦冬、五味子草、玉竹、麦冬、五味子肺肾阴虚，都气丸加减：六味地黄汤肺肾阴虚，都气丸加减：六味地黄汤+ +五味子五味子其它：肺宝三效片、羧甲司坦其它：肺宝三效片、羧甲司坦n预后：控制不好，可发展为预后：控制不好，可发展为COPDCOPD、肺心病、肺心病
