1、 肥肥 胖胖ObesityObesity暨南大学医学院中医系中医内科学教研室【目的要求】【目的要求】l1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位。中的地位。l2.掌握肥胖的证候特征、病因病机及常掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病证类型。见的病证类型。l3.熟悉肥胖各种类型的证候表现、治法、熟悉肥胖各种类型的证候表现、治法、方药及加减。方药及加减。l4.了解肥胖的研究进展及调摄护理。了解肥胖的研究进展及调摄护理。【定义】【定义】l肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为
2、主，体重超的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重过标准体重20%20%以上，并多伴有以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。等症状的一类病证。 肥胖的测定肥胖的测定: : l 1.1.标准体重与实际体重比例标准体重与实际体重比例 l成人标准体重成人标准体重 (kg)(kg)数数=身高身高 (cm)(cm)数一数一1001000.90.9。l儿童标准体重儿童标准体重(kg)(kg)数数= =年龄年龄2 2十十8 8。l当体重超过标准体重的当体重超过标准体重的10%10%为超为超重，超过重，超过20%20%以上称为肥胖。以上称为肥胖。 2. 2.体重
3、与腰围、臀围的关系体重与腰围、臀围的关系l一般来说，多余的脂肪，男性多一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。部、腿部。l测定腰围来估计男性是否肥胖，测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重其标准是体重 (kg)(kg)数不超过腰数不超过腰围围(cm)(cm)数，否则即是发胖。数，否则即是发胖。 女性肥胖女性肥胖l除直接观察臀以下部位的丰满膨除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用隆的程度外，可用“捏指法捏指法”测测量，即用拇、食两指相距量，即用拇、食两指相距3cm3cm左左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下
4、脂肪厚度，若超过处皮下脂肪厚度，若超过2.5cm2.5cm，即属肥胖。即属肥胖。 3.3.体重指数体重指数 l体重指数体重体重指数体重(kg)/(kg)/体表面积体表面积(m(m2 2) )。l如体重指数大于如体重指数大于2424即为肥胖即为肥胖。 【发病趋势】【发病趋势】l我国的肥胖症患者已达七千万人，我国的肥胖症患者已达七千万人，在经济较发达的城镇地区，肥胖在经济较发达的城镇地区，肥胖症的发病率更高。症的发病率更高。l北京的体重超重者约占，北京的体重超重者约占，而哈尔滨等北方大城市体重超重而哈尔滨等北方大城市体重超重者已达到以上。者已达到以上。l在体形普遍苗条的南方大城市在体形普遍苗条的南
5、方大城市上上海和广州海和广州，也有近三分之一的人，也有近三分之一的人体重超重。体重超重。 【医论】【医论】l早在汉代以前，中医书籍中就有早在汉代以前，中医书籍中就有关于肥胖症状、病因病机以及肥关于肥胖症状、病因病机以及肥胖危害性的记载。胖危害性的记载。l内经内经中有中有“肥贵人肥贵人”及及“年年五十，体重，且目不聪明矣五十，体重，且目不聪明矣”的的描述。描述。l金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并血痹虚劳病脉证并治治有有“夫尊荣人骨弱肌肤盛夫尊荣人骨弱肌肤盛”等。等。 素问素问 奇病论奇病论l“肥者令人内热，甘者令人中肥者令人内热，甘者令人中满满”，l素问素问宣明五气论宣明五气论有有“久卧久卧伤气
6、，久坐伤肉伤气，久坐伤肉”的记述，认为的记述，认为过食肥甘及缺乏运动过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重是肥胖的重要原因之一。要原因之一。 并发症并发症l肥胖容易引起消渴、中风、胸痹肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响人的寿心痛等类病证，甚至影响人的寿命。命。l所谓所谓“肉坚则寿肉坚则寿”、“肉脆则肉脆则夭夭”，实指身体肥胖则长寿者少。，实指身体肥胖则长寿者少。【范围】【范围】 l本节主要讨论形体发胖、体重超本节主要讨论形体发胖、体重超出标准体重出标准体重20%20%以上，兼见气虚以上，兼见气虚及痰湿偏重症状者。及痰湿偏重症状者。l主要包括单纯性肥胖症中体质性主要包括单纯性肥胖症中体质性
7、肥胖症及获得性肥胖症。肥胖症及获得性肥胖症。l继发于下丘脑病、垂体病、胰岛继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖症。性肥胖症。【证候特征】【证候特征】l1.1.本病可见于任何年龄，但多见本病可见于任何年龄，但多见于于40405050岁的中壮年，尤以女性岁的中壮年，尤以女性为多发。为多发。l2.2.其临床症状主要见体肥，气短，其临床症状主要见体肥，气短，神疲，倦怠，自汗，怕热或畏寒，神疲，倦怠，自汗，怕热或畏寒，纳多，腹胀，便溏或腹泻，肢肿，纳多，腹胀，便溏或腹泻，肢肿，心悸，头昏，月经失调，腰腿疼心悸，头昏，月经失调，腰腿疼痛等。痛等。 3.
8、3.舌脉舌脉l舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻、黄腻，脉红、苔薄，或苔白腻、黄腻，脉濡，或沉细、弱、滑、滑数等。濡，或沉细、弱、滑、滑数等。l以上症状、舌象为肥胖证候分类以上症状、舌象为肥胖证候分类及治法、处方的依据。及治法、处方的依据。l以肥胖，即体重增加、脂肪增厚以肥胖，即体重增加、脂肪增厚为中心证候。为中心证候。 4.4.肥胖分度肥胖分度l若体重超过标准体重若体重超过标准体重20%20%3030为轻度肥胖，超过为轻度肥胖，超过31%31%一一50%50%为中为中度肥胖，超过度肥胖，超过5050者为重度肥胖。者为重度肥胖。l此外，腰围、臀围及脂肪厚
9、度也此外，腰围、臀围及脂肪厚度也是判断肥胖的重要依据。是判断肥胖的重要依据。 5.5.本病初起或轻度肥胖一般没本病初起或轻度肥胖一般没l有自觉症状，但随病情发展，肥有自觉症状，但随病情发展，肥胖程度加重，逐渐表现为虚弱无胖程度加重，逐渐表现为虚弱无力，头昏目眩力，头昏目眩, ,行动不便，动则行动不便，动则气喘心悸气喘心悸, ,怕热汗多，甚至出现怕热汗多，甚至出现腰腿疼痛，或引起胸痹心痛、消腰腿疼痛，或引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症。渴、中风等合并症。【病因病机】【病因病机】l一、病因一、病因l1.1.年老体衰年老体衰 l2.2.饮食不节饮食不节 l3.3.缺之运动缺之运动 l4.4.久病正虚
10、久病正虚 l5.5.情志所伤情志所伤 l6.6.禀赋不足禀赋不足 1.1.年老体衰年老体衰l中年以后中年以后，肾气肾气由盛转衰，水湿由盛转衰，水湿失运、痰瘀渐生失运、痰瘀渐生l经产妇女或绝经期女性经产妇女或绝经期女性，肾气肾气衰衰退，不能化气行水，致使湿浊内退，不能化气行水，致使湿浊内聚，而产生肥胖。聚，而产生肥胖。 2.2.饮食不节饮食不节l暴饮暴暴饮暴 损伤脾胃损伤脾胃l过食肥甘厚味过食肥甘厚味 湿浊湿浊l 湿热湿热 痰痰 l 体重增加体重增加 l 形成肥胖形成肥胖 3.3.缺之运动缺之运动l内经内经有有“久卧伤气，久坐伤久卧伤气，久坐伤肉肉”之说，伤气则气虚，伤肉则之说，伤气则气虚，伤肉
11、则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能输布，谷精微不能输布，水湿内停水湿内停，形，形成肥胖浮肿。成肥胖浮肿。 4.4.久病正虚久病正虚l久病之人可见气血阴阳虚衰久病之人可见气血阴阳虚衰l气虚运血无力气虚运血无力 血行涩滞血行涩滞 l阳虚阴寒内生阳虚阴寒内生l 痰瘀湿浊内生痰瘀湿浊内生 l 肥胖肥胖 5.5.情志所伤情志所伤l七情所伤七情所伤 气机失调气机失调l 运化失司运化失司l 水湿内停水湿内停 l 痰湿聚集痰湿聚集 l 肥胖肥胖 6.6.禀赋不足禀赋不足 l父母为肥胖之人，以致父母为肥胖之人，以致先天肾气先天肾气不足，后天脾失健运，不足，后天脾失健运，水谷精微
12、水谷精微转输失常，转输失常，痰浊、膏脂停聚痰浊、膏脂停聚，使，使体重增加，形成肥胖。体重增加，形成肥胖。 二、病机二、病机l病机病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。总属正气虚衰、痰湿偏盛。l脾气虚弱脾气虚弱则运化转输无力，水谷则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。留滞体内而致肥胖。l肾阳虚衰肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停水湿内停，而成肥胖。，而成肥胖。 1.1.病位：病位：l主要在主要在脾与肌肉脾与肌肉，但与肾气虚衰，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝胆及心肺功能关系
13、密切，亦与肝胆及心肺功能失调相关。失调相关。 2.2.病性：病性：l为本虚标实。为本虚标实。l本虚以气虚为主，主要表现为本虚以气虚为主，主要表现为脾脾肾气虚肾气虚，可兼见心肺气虚及肝胆，可兼见心肺气虚及肝胆疏泄失调；疏泄失调；l标实以标实以痰浊膏脂痰浊膏脂为主，兼有水湿、为主，兼有水湿、瘀血、气滞等，但临床各有侧重瘀血、气滞等，但临床各有侧重不同。不同。 3.3.病机转化：病机转化： 一是虚实之间的转化一是虚实之间的转化 l如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，滞脾，形成肥胖形成肥胖，但长期饮食不节，但长期
14、饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由病及肾，导致脾肾两虚，从而由实实证转为虚证。证转为虚证。l脾虚日久脾虚日久，运化失常，湿浊内生，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由加重，从而由虚证转为实证或虚虚证转为实证或虚实夹杂之证。实夹杂之证。 l二是病理产物之间也可发生相互二是病理产物之间也可发生相互转化转化l主要表现为主
15、要表现为痰湿痰湿内停日久，阻滞内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞、痰湿、瘀血日久，常可化气滞、痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热、痰热、湿热、瘀热，而成郁热、痰热、湿热、瘀热。热。 三是肥胖变生它病三是肥胖变生它病l极度肥胖者，常易合并消渴、头极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。痹证等。肥胖病因病机示意图肥胖病因病机示意图饮食不节饮食不节 过食肥甘过食肥甘 湿热壅盛湿热壅盛 脾失运化脾失运化 湿浊停聚湿浊停聚情志所伤情志所伤 脏腑失调脏腑失调 升降失序升降失序 水谷精微不归正化水谷精微不归正化缺少活
16、动缺少活动 久坐伤肉久坐伤肉 脾虚气弱脾虚气弱 不能运化水谷精微不能运化水谷精微 久卧伤气久卧伤气 胸痹胸痹 年老体弱年老体弱 脾虚不运脾虚不运 湿浊内聚湿浊内聚 膏脂瘀积膏脂瘀积 消渴消渴 肾气不足肾气不足 水液停滞水液停滞 肥胖肥胖 眩晕眩晕 久病正虚久病正虚 阴血亏少阴血亏少 血行涩滞血行涩滞 变生瘀浊变生瘀浊 中风中风 气阳衰微气阳衰微 鼓动无力鼓动无力 胆胀胆胀禀赋不足禀赋不足 先天肾气不足先天肾气不足 水谷精微不归正化、水谷精微不归正化、 后天脾失健运后天脾失健运 痰浊膏脂停聚痰浊膏脂停聚【诊【诊 断】断】ll.l.超出标准体重超出标准体重 l标准体重标准体重(kg)=(kg)=身
17、高身高(cm)(cm)一一1001000.90.9，若实际体重超过标，若实际体重超过标准体重准体重2020，排除肌肉发达或水，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。分潴留因素，即可诊断肥胖。l2.2.体重质量指数升高体重质量指数升高 l体重质量指数体重质量指数2424为肥胖症。为肥胖症。l3 3. .多有伴随症状多有伴随症状 兼见神疲乏力，兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。苔厚腻，脉濡滑。l凡符合凡符合l l或或2 2项，兼见项，兼见3 3项即可诊项即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。肥
18、胖症与获得性肥胖症。 体质性肥胖症体质性肥胖症: : l又名又名幼年起病型肥胖症幼年起病型肥胖症，有肥胖，有肥胖家族史，由于营养过剩自出生后家族史，由于营养过剩自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。效差，对胰岛素不敏感。 获得性肥胖症获得性肥胖症: : l又名又名成年起病型肥胖症成年起病型肥胖症，起病于，起病于2020一一2525岁，与营养过剩及遗传因岁，与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感
19、。素较敏感。 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 ll.l.继发性肥胖症继发性肥胖症 继发于继发于神经一神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖症症，如下丘脑、垂体、胰岛病变，如下丘脑、垂体、胰岛病变及甲状腺功能减退等所致者，均及甲状腺功能减退等所致者，均应根据病史，结合相应实验室检应根据病史，结合相应实验室检查加以鉴别。查加以鉴别。l2.2.黄胖病黄胖病 l是肠寄生虫与食积所致，以面部是肠寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。别。【相关检查】【相关检查】l1.1.测量身高、体重、血压。测量身高、体重、血压。l2.2.血脂分析。血脂分析
20、。l3.3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。验、血清胰岛素、皮质醇。 l4.4.肝脏肝脏B B超检查，肝肾功能。超检查，肝肾功能。l5.5.抗利尿激素测定。抗利尿激素测定。 l6.6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。素。 l7.7.心电图、心功能、眼底及微循心电图、心功能、眼底及微循环检查。环检查。l8.8.为排除继发性肥胖，可考虑做为排除继发性肥胖，可考虑做头颅头颅X X线摄片，显示蝶鞍有否扩线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺肾上腺CTCT扫描，测定扫描，测定T3T3、T4T
21、4、TSHTSH，以排除内分泌功能异常引，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。起肥胖的可能性。【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点 ll.l.辨标本虚实辨标本虚实 l肥人肥人多气虚多气虚，表现神疲乏力，少，表现神疲乏力，少气懒言，倦怠气短，动则喘促；气懒言，倦怠气短，动则喘促；l肥人亦肥人亦多痰湿多痰湿l表现形体肥胖，腹大胀满，四肢表现形体肥胖，腹大胀满，四肢沉重，头重胸闷，时吐痰涎，水沉重，头重胸闷，时吐痰涎，水湿偏重，多有腹泻便溏，暮后肢湿偏重，多有腹泻便溏，暮后肢肿；肿；l痰热偏盛者痰热偏盛者l多见心烦口苦，大便秘结等。临多见心烦口苦，大便秘结等。临床辨证时，当分标本缓急
22、，虚实床辨证时，当分标本缓急，虚实多少。多少。 2.2.辩脏腑病位辩脏腑病位l肥胖病变与脾虚关系尤为密切，肥胖病变与脾虚关系尤为密切，表现身体重着，神倦乏力，腹大表现身体重着，神倦乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心、痰胀满，头沉胸闷，或有恶心、痰多。多。l病久可累及于肾，引起腰膝疼痛、病久可累及于肾，引起腰膝疼痛、酸软，动则气喘，下肢浮肿，夜酸软，动则气喘，下肢浮肿，夜尿频多。尿频多。l本病有时可以病及肝胆，出现腑本病有时可以病及肝胆，出现腑胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便秘结，脉弦等。大便秘结，脉弦等。l亦可病及心肺，表现心悸气短，亦可病及心肺，表现心悸气短，少气
23、懒言，神疲自汗等。少气懒言，神疲自汗等。 3.3.辨舌象变化辨舌象变化l本病舌淡胖，边有齿痕者，多为本病舌淡胖，边有齿痕者，多为气虚气虚；l苔薄白或白腻者，多兼苔薄白或白腻者，多兼水湿内停水湿内停。l舌红苔黄腻者，多为舌红苔黄腻者，多为湿热或痰热湿热或痰热内聚内聚。l舌暗，或有瘀点、瘀斑，舌下瘀舌暗，或有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋者，多有筋者，多有瘀血内停瘀血内停。l兼舌淡胖者，属气虚血瘀。兼舌淡胖者，属气虚血瘀。l兼舌红苔黄腻者，属痰瘀热互结。兼舌红苔黄腻者，属痰瘀热互结。 二、治疗原则二、治疗原则 l肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵照盛，故其治疗当遵照虚者
24、补之，虚者补之，实者泻之实者泻之。l临床上临床上常用的补法为常用的补法为l健脾益气，以祛水湿，截痰源，健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。助消导，祛瘀滞而治肥胖。l若肥胖日久，脾病及肾，又当益若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治。气补肾，温化水湿为治。l常用的泻法有常用的泻法有l化湿、利水、祛痰、通腑、消导化湿、利水、祛痰、通腑、消导法，以祛除体内停聚的湿浊、痰法，以祛除体内停聚的湿浊、痰热及多余膏脂，从而减轻体重。热及多余膏脂，从而减轻体重。 1 1分证论治分证论治l（1 1）胃热滞脾）胃热滞脾l症状症状: :多食，消谷善饥，形体肥多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀
25、满，面色红润，口干胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。l治法治法: :清胃泻火，佐以消导。清胃泻火，佐以消导。l方药方药: :小承气汤合保和丸。小承气汤合保和丸。 方解：方解：l小承气汤小承气汤l大黄泻热通便，荡涤肠胃；大黄泻热通便，荡涤肠胃；l枳实、厚朴行气散结，消痞除满。枳实、厚朴行气散结，消痞除满。l保和丸保和丸l山楂消饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。山楂消饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。l神曲消食健脾，化酒食陈腐之积。神曲消食健脾，化酒食陈腐之积。l莱菔子下气消食，善消谷面之积。莱菔
26、子下气消食，善消谷面之积。l半夏、陈皮行气化滞茯苓健脾利湿。半夏、陈皮行气化滞茯苓健脾利湿。l连翘清热散结。连翘清热散结。 加减：加减：l肥胖兼见脘腹胀满，大便秘结或肥胖兼见脘腹胀满，大便秘结或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，亦可用有力，亦可用枳实导滞丸。枳实导滞丸。l大黄泻热攻积大黄泻热攻积l枳实行气消积枳实行气消积l黄连、黄芩清热燥湿黄连、黄芩清热燥湿l茯苓、泽泻利水渗湿茯苓、泽泻利水渗湿l白术健脾燥湿白术健脾燥湿l神曲消食化湿。神曲消食化湿。 （2 2）脾虚不运）脾虚不运l症状症状: :肥胖壅肿，神疲乏力，身肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮
27、体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。脉濡细。l治法治法: :健脾益气，渗利水湿。健脾益气，渗利水湿。l方药方药: :参苓白术散合防己黄芪汤。参苓白术散合防己黄芪汤。 方解：方解：l四君子合黄芪、山药、苡仁健脾四君子合黄芪、山药、苡仁健脾益气渗湿益气渗湿l防己加猪苓、泽泻利水防己加猪苓、泽泻利水 加减：加减：l肢肿甚者加大腹皮、桑白皮。肢肿甚者加大腹皮、桑白皮。l腹胀便溏
28、者加广陈皮、莱菔子。腹胀便溏者加广陈皮、莱菔子。肥胖气短，畏寒肢冷者加肉桂，肥胖气短，畏寒肢冷者加肉桂，重用参、芪，温阳益气，健运水重用参、芪，温阳益气，健运水湿。湿。 （3 3）痰浊内盛）痰浊内盛l症状症状: :形盛体胖，身体重着，形盛体胖，身体重着，肢肢体困倦，胸隔痞满，体困倦，胸隔痞满，痰涎壅盛痰涎壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑苔白腻或白滑，脉滑。l治法治法: :燥湿化痰，理气消痞。燥湿化痰，理气消痞。l方药方药: :导痰汤。导痰汤。 方解：方解：l半夏燥湿化痰半夏燥湿化痰l橘红
29、理气化痰橘红理气化痰l茯苓健脾渗湿化痰茯苓健脾渗湿化痰l生姜降气化痰生姜降气化痰l枳实行气化痰枳实行气化痰l南星祛风化痰。南星祛风化痰。 加减：加减：l加用白术、泽泻、决明子等健脾加用白术、泽泻、决明子等健脾利湿通便之品。利湿通便之品。l痰浊化热者，加竹茹、黄芩、瓜痰浊化热者，加竹茹、黄芩、瓜蒌仁清化痰热。蒌仁清化痰热。 （4 4）脾肾阳虚）脾肾阳虚l症状症状: :形体肥胖，颜面虚浮，神形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。
30、苔薄白，脉沉细。l治法治法: :温补脾肾，利水化饮。温补脾肾，利水化饮。l方药方药: :真武汤合苓桂术甘汤。真武汤合苓桂术甘汤。 方解：方解：l附子、桂枝温补脾肾，温阳化气，利水附子、桂枝温补脾肾，温阳化气，利水化饮。化饮。l茯苓健脾渗湿以利水邪。茯苓健脾渗湿以利水邪。l白术健脾燥湿，以利水湿。白术健脾燥湿，以利水湿。l白芍缓急且利小便。白芍缓急且利小便。l甘草益气和中甘草益气和中l生姜助桂附以温阳散寒。生姜助桂附以温阳散寒。 加减：加减：l气短自汗，加人参、黄芪。气短自汗，加人参、黄芪。l尿少肢肿加泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮。尿少肢肿加泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮。l腹胀便溏者加川朴、陈皮、苍术、
31、莱菔腹胀便溏者加川朴、陈皮、苍术、莱菔子。子。l畏寒肢冷者加补骨脂、仙茅、仙灵脾、畏寒肢冷者加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，重用附子、桂枝。益智仁，重用附子、桂枝。 （5 5）气滞血瘀）气滞血瘀l症状症状: :体形丰满，面色紫红或暗体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜不红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有瘀点、瘀斑，或舌下瘀暗红或有瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉沉弦或涩。筋，脉沉弦或涩。l治法治法: :活血祛瘀，行气散结。活血祛瘀，行气散结。l方药方药: :血府逐瘀汤合失笑散。血府逐瘀汤合失笑散。 方解：方解：l桃红四物汤活血养血
32、祛瘀。桃红四物汤活血养血祛瘀。l四逆散行气和血散结四逆散行气和血散结l桔梗、枳壳升降气机，宽胸除满。桔梗、枳壳升降气机，宽胸除满。l牛膝通利血脉，清化瘀热。牛膝通利血脉，清化瘀热。l失笑散之蒲黄、五灵脂，加强通失笑散之蒲黄、五灵脂，加强通利血脉，活血散结之功。利血脉，活血散结之功。l适用于气血瘀滞型肥胖适用于气血瘀滞型肥胖。 加减：加减：l瘀热内结，表现心烦易怒，口干口苦，瘀热内结，表现心烦易怒，口干口苦，大便秘结，加茵陈、山桅、大黄、黄芩大便秘结，加茵陈、山桅、大黄、黄芩等。等。l气机郁滞，胸闷气粗，脘腹胀满，加郁气机郁滞，胸闷气粗，脘腹胀满，加郁金、厚朴、陈皮、莱菔子等。金、厚朴、陈皮、莱
33、菔子等。l兼见湿热内停，纳呆脘痞，舌红苔黄腻，兼见湿热内停，纳呆脘痞，舌红苔黄腻，加虎杖、夏枯草、泽泻、防己。加虎杖、夏枯草、泽泻、防己。【其他疗法】【其他疗法】ll.l.中成药中成药l(1)(1)健美茶健美茶 ( (羊城牌，广州陈李羊城牌，广州陈李济药厂济药厂):):每次每次3 3一一5g5g，每日，每日3-43-4次，次，泡茶饮用。用于身体肥胖、神倦泡茶饮用。用于身体肥胖、神倦乏力。乏力。l(2)(2)减肥茶减肥茶 ( (登峰牌，杭州第二登峰牌，杭州第二中药厂中药厂):):每次每次3-5g3-5g，当茶饮用。，当茶饮用。肥胖病人长期饮用可预防冠心病、肥胖病人长期饮用可预防冠心病、动脉粥样硬
34、化、高血脂症等。动脉粥样硬化、高血脂症等。 (3) (3)问荆茶问荆茶l( (古医牌，杭州胡庆余堂制药厂古医牌，杭州胡庆余堂制药厂):):每次每次3-5g3-5g，每日，每日2-42-4次，开水冲次，开水冲泡饮用。用于形体肥胖，痰涎壅泡饮用。用于形体肥胖，痰涎壅盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔白腻或滑，脉沉滑等症。白腻或滑，脉沉滑等症。(4)(4)降脂减肥茶降脂减肥茶( (永州牌，湖南零永州牌，湖南零陵制药厂陵制药厂) )每次每次1 1包包 (12g)(12g)，每日，每日3 3次，开水冲服。用于肥胖病人次，开水冲服。用于肥胖病人有神疲、少气懒言、心悸、汗、有神疲、少气
35、懒言、心悸、汗、舌红少苔、脉细数等气阴两虚表舌红少苔、脉细数等气阴两虚表现者。现者。 (5)(5)减肥通圣茶减肥通圣茶( (锦塔牌，辽宁锦锦塔牌，辽宁锦州中药厂州中药厂):):每次每次6 6片，每日片，每日3 3次，次，口服，口服，3030日为日为l l个疗程。用于非个疗程。用于非病原性肥胖症。病原性肥胖症。 (6)(6)减肥健身茶减肥健身茶 ( (登峰牌，杭州第二中药厂登峰牌，杭州第二中药厂):):每每次次l l包，每日包，每日2 2次，泡茶饮用。用次，泡茶饮用。用于肥胖，伴头晕、或心悸、肢麻、于肥胖，伴头晕、或心悸、肢麻、便秘、脉弦者。便秘、脉弦者。(7)(7)福建减肥茶福建减肥茶( (鼎
36、炉牌，厦门中鼎炉牌，厦门中药厂药厂):):每次每次6g6g，每日，每日3 3次，多次次，多次无妨。用于减肥美容和防止动脉无妨。用于减肥美容和防止动脉粥样硬化等。粥样硬化等。 2.2.单验方单验方l(1)(1)三花减肥茶三花减肥茶 玫瑰花、玳玳玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶组成。花、茉莉花、川芎、荷叶组成。每日每日1 1包，开水冲泡代茶饮，包，开水冲泡代茶饮，3 3个个月为月为l l疗程。疗程。l(2)(2)春风减肥茶春风减肥茶 杜仲、三七、杜仲、三七、云雾茶、普洱茶等，每日云雾茶、普洱茶等，每日1 1一一2 2包，包，冲泡代茶饮。冲泡代茶饮。l(3)(3)轻身降脂乐轻身降脂乐 荷叶、山楂、
37、荷叶、山楂、泽泻代茶饮。疗程泽泻代茶饮。疗程3 3个月。适用个月。适用于肥胖有湿浊、湿热者。于肥胖有湿浊、湿热者。 (4)(4)大黄，每日大黄，每日6 6一一12g12g，水煎服。，水煎服。用于大便干燥偏实者。用于大便干燥偏实者。l(5)(5)草决明，炒熟研末，每日草决明，炒熟研末，每日2-32-3次，每次次，每次3-5g3-5g。适用于肥胖合并。适用于肥胖合并高脂血症。高脂血症。l(6)(6)荷叶煎茶饮，或与粳米同煮荷叶煎茶饮，或与粳米同煮粥食用。适用于肥胖有湿热者。粥食用。适用于肥胖有湿热者。 (7)(7)清宫减肥仙药茶清宫减肥仙药茶 荷叶、苏荷叶、苏叶、山楂、乌龙茶组成，每次叶、山楂、乌
38、龙茶组成，每次l l包，每日包，每日1 12 2次，泡水代茶。次，泡水代茶。 (8)(8)防风通圣丸防风通圣丸 每次每次6 610g,10g,每日每日2-32-3次。次。l(9)(9)肥胖丸肥胖丸 由番泻叶、松罗茶、由番泻叶、松罗茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓组成。每次葶苈子、茯苓组成。每次l l丸，丸，每日每日2 2次，浓茶水送服，见汗为次，浓茶水送服，见汗为宜，便秘者加量，有除湿化痰，宜，便秘者加量，有除湿化痰，利尿通便。利尿通便。 3.3.针灸针灸 l( (1)1)体针体针 取梁丘、公孙，每日取梁丘、公孙，每日1 1次，交替使用，用泻法，产生强次
39、，交替使用，用泻法，产生强烈针感后接电针仪烈针感后接电针仪2020分钟。分钟。l起针后在当时所针穴位上用麦粒起针后在当时所针穴位上用麦粒型皮内针沿皮下刺入型皮内针沿皮下刺入lcmlcm左右，左右，留针留针3 3天，天，1010天为天为1 1疗程，连用疗程，连用3 3个疗程。个疗程。l对腹部肥胖者采用天枢、大横、对腹部肥胖者采用天枢、大横、气海、关元等穴位，每日气海、关元等穴位，每日1 1次，次，交替使用。交替使用。 (2)(2)耳针耳针l取胃、脾、心、肺、内分泌、神取胃、脾、心、肺、内分泌、神门、止饿点、直肠下段、肾等，门、止饿点、直肠下段、肾等，每次取每次取2 23 3穴，埋针，或以王不穴，
40、埋针，或以王不留行籽或白芥子贴敷穴位上，留行籽或白芥子贴敷穴位上，4 45 5天更换天更换1 1次，两耳交替进行，次，两耳交替进行，5 57 7次为次为1 1个疗程。个疗程。 4.4.按摩按摩 l患者仰卧，按前胸、腹部、双腿、患者仰卧，按前胸、腹部、双腿、臀部臀部 ( (配合应用减肥霜等配合应用减肥霜等) )，每，每次次1010一一1515分钟，然后按压曲池、分钟，然后按压曲池、足三里、太溪、关元等穴位，疗足三里、太溪、关元等穴位，疗程程1 1个月，休息个月，休息l l周后开始第周后开始第2 2个个疗程。疗程。 5.5.气功气功l通过练功调形、调息、调正意念，通过练功调形、调息、调正意念，能减
41、轻因节食引起的饥饿感，配能减轻因节食引起的饥饿感，配合饮食控制，具有快速减肥作用，合饮食控制，具有快速减肥作用，但需要补充足够的蛋白质及其它但需要补充足够的蛋白质及其它必要的营养素，以防止低糖引起必要的营养素，以防止低糖引起不良反应。不良反应。 【转归与预后】【转归与预后】l一、转归一、转归l青少年发病或病程短者，以气滞、青少年发病或病程短者，以气滞、湿阻、痰郁等实证居多。湿阻、痰郁等实证居多。l病程较久，脾失健运，正气渐虚，病程较久，脾失健运，正气渐虚，病向虚实夹杂转化。病向虚实夹杂转化。 中年肥胖中年肥胖l中年以后发病，或病起于久病之中年以后发病，或病起于久病之后者，往往里气已虚，湿浊、痰
42、后者，往往里气已虚，湿浊、痰瘀交阻，表现为本虚标实。瘀交阻，表现为本虚标实。l纯实无虚者，病情较轻，经调整纯实无虚者，病情较轻，经调整起居，节制饮食，以疏气、化湿、起居，节制饮食，以疏气、化湿、豁痰等法治之，湿化痰去，气机豁痰等法治之，湿化痰去，气机流畅，病可向愈。流畅，病可向愈。 老年肥胖老年肥胖l年老久病者，本虚标实，虽有标年老久病者，本虚标实，虽有标本兼顾之法，但化痰、除湿、祛本兼顾之法，但化痰、除湿、祛瘀等品每易劫津耗气，使正气更瘀等品每易劫津耗气，使正气更虚，而扶正之品，药多滋腻壅中，虚，而扶正之品，药多滋腻壅中，有碍脾运，故取效非易，往往病有碍脾运，故取效非易，往往病向胸痹心痛、胆
43、胀、眩晕、消渴、向胸痹心痛、胆胀、眩晕、消渴、中风等病证转化。中风等病证转化。 二、预后二、预后 l1.1.治疗的信心。治疗的信心。一般来说，减肥一般来说，减肥是一件艰难的治疗过程，需要患是一件艰难的治疗过程，需要患者有信心和恒心，否则治疗无法者有信心和恒心，否则治疗无法坚持到底，治疗效果也难以保证。坚持到底，治疗效果也难以保证。l2.2.发病年龄和程度。发病年龄和程度。一般肥胖病一般肥胖病患者的起病年龄越小，肥胖程度患者的起病年龄越小，肥胖程度越重，预后越差。越重，预后越差。l3.3.先天禀赋。先天禀赋。临床常常见到，有临床常常见到，有的患者有家族肥胖史，而且从婴的患者有家族肥胖史，而且从婴
44、儿期就开始。这类肥胖病者预后儿期就开始。这类肥胖病者预后往往不太满意。往往不太满意。l4.4.治疗方法。治疗方法。对肥胖病多采用综对肥胖病多采用综合疗法。一般来说，综合性治疗合疗法。一般来说，综合性治疗比单用一种方法治疗效果要好。比单用一种方法治疗效果要好。 【护理与调摄】【护理与调摄】l对一般病人，多门诊综合治疗，对一般病人，多门诊综合治疗，若肥胖病伴有合并症者，则应按若肥胖病伴有合并症者，则应按不同合并症给予相应的常规护理。不同合并症给予相应的常规护理。l对单纯性肥胖病患者，应帮助其对单纯性肥胖病患者，应帮助其树立减肥的信心和恒心，不要急树立减肥的信心和恒心，不要急于求成或半途而废。向病人
45、说明于求成或半途而废。向病人说明肥胖病的病因及危害，鼓励早期肥胖病的病因及危害，鼓励早期预防，正确对待。预防，正确对待。 饮食方面饮食方面 l应安排合理的饮食结构，改变不应安排合理的饮食结构，改变不良的饮食习惯。饮食结构宜低糖、良的饮食习惯。饮食结构宜低糖、低脂、低盐饮食，提倡多纤维饮低脂、低盐饮食，提倡多纤维饮食，适当补充蛋白质和维生素等食，适当补充蛋白质和维生素等必要的营养物质。必要的营养物质。l饮食习惯忌暴饮暴食，忌吃零食，饮食习惯忌暴饮暴食，忌吃零食，宜细嚼慢咽，食量能少不多，尤宜细嚼慢咽，食量能少不多，尤以晚餐不宜多食。以晚餐不宜多食。 控制热量摄入控制热量摄入l提倡优质蛋白饮食，做
46、到营养平提倡优质蛋白饮食，做到营养平衡，蛋白质按每日每千克体重衡，蛋白质按每日每千克体重1 1克计算，并使乳、蛋、瘦肉、豆克计算，并使乳、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白质占总蛋白质的制品等优质蛋白质占总蛋白质的5050以上。以上。l每日蛋白质所供热能约为总热量的每日蛋白质所供热能约为总热量的20%20%，这样既可减少肌体组织的分，这样既可减少肌体组织的分解，又可减少饥饿感。解，又可减少饥饿感。l限制脂肪进量，使之占总热量的限制脂肪进量，使之占总热量的20%20%一一25%25%。 控制碳水化合物进量控制碳水化合物进量 使之占总热量的使之占总热量的5050左右。左右。l尽量多选用新鲜蔬菜以提高无机尽
47、量多选用新鲜蔬菜以提高无机盐、维生素和食物纤维的人量并盐、维生素和食物纤维的人量并起到充饥作用，忌食炙煿油腻之起到充饥作用，忌食炙煿油腻之品。品。【预防与康复】【预防与康复】l 一、预防一、预防l广泛宣传肥胖的危害性，让人们广泛宣传肥胖的危害性，让人们知道婴儿期、妇女孕期、产后、知道婴儿期、妇女孕期、产后、绝经期、男性中年以上和病后恢绝经期、男性中年以上和病后恢复期，均易发生肥胖，特别是肥复期，均易发生肥胖，特别是肥胖家族史者，尤应注意预防。胖家族史者，尤应注意预防。l适当控制进食量，合理调配营养，适当控制进食量，合理调配营养，做到生活有规律，多参加户外活做到生活有规律，多参加户外活动，坚持体
48、育锻炼，保持心情愉动，坚持体育锻炼，保持心情愉快。快。 二、康复二、康复ll.l.药物康复药物康复l(1)(1)减肥茶减肥茶 如三花减肥茶、天如三花减肥茶、天雁减肥茶等，既可解决饮水需要，雁减肥茶等，既可解决饮水需要，又可巩固减肥疗效。又可巩固减肥疗效。l(2)(2)健脾饮健脾饮 将桂皮、荷叶切丝，将桂皮、荷叶切丝，和山楂、麦芽一起加水和山楂、麦芽一起加水500ml500ml，煎煮半小时，静置取汁液饮用。煎煮半小时，静置取汁液饮用。具有健脾导滞，升清化浊，降脂具有健脾导滞，升清化浊，降脂减肥的作用。减肥的作用。 2.2.食疗康复食疗康复l荷叶粥：荷叶粥：鲜荷叶鲜荷叶200g200g，粳米，粳米
49、100g100g。米洗净，加水煮粥，临熟时将鲜米洗净，加水煮粥，临熟时将鲜荷叶洗净覆盖粥上，焖约荷叶洗净覆盖粥上，焖约1515分钟，分钟，揭去荷叶，粥成淡绿色，再煮片揭去荷叶，粥成淡绿色，再煮片刻即成。刻即成。 3.3.运动康复运动康复l根据身体情况，选择散步、快走、根据身体情况，选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼、拳击及各种慢跑、骑车、爬楼、拳击及各种家务劳动等适当运动，贵在持之家务劳动等适当运动，贵在持之以恒。以恒。【结【结 语】语】l肥胖是现代社会中伴随生活方式肥胖是现代社会中伴随生活方式的改变而发病有明显上升趋势的的改变而发病有明显上升趋势的一种营养过剩病证一种营养过剩病证 。l其病因与
50、禀赋、饮食、运动、情其病因与禀赋、饮食、运动、情志及久病等因素有关。志及久病等因素有关。l病位以在脾与肌肉为主，亦可累病位以在脾与肌肉为主，亦可累及心、肺、肝、肾。及心、肺、肝、肾。 病性病性l以气虚痰湿偏盛为多见，亦可表以气虚痰湿偏盛为多见，亦可表现为气滞血瘀、胃热滞脾等。现为气滞血瘀、胃热滞脾等。 临床常见类型临床常见类型l有胃热滞脾，脾虚不运，痰浊内有胃热滞脾，脾虚不运，痰浊内盛，脾肾阳虚，气滞血瘀等，分盛，脾肾阳虚，气滞血瘀等，分别用小承气汤合保和丸以清胃泻别用小承气汤合保和丸以清胃泻火，佐以消导；火，佐以消导；l参苓白术散合防己黄芪汤以健脾参苓白术散合防己黄芪汤以健脾益气，渗利水湿；
