1、中医基础理论中医基础理论课程电子讲稿课程电子讲稿 绪绪 论论 主要内容主要内容一、中医学的学科属性二、中医学理论体系的形成和发展三、中医学理论体系的特点四、中医基础理论课程的主要内容一、中医学的学科属性 中医学（Traditional Chinese Medicine） 中医学（TCM），是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。医学（Medicine, West Medicine）： 辞海的解释是：研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系，属于自然科学的范畴。从
2、人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，不断总结经验，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病发生、发展及其防治、消灭的规律以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。 中医学的学科属性 中医学属于自然科学的范畴，但亦具有浓厚的人文社会科学的特点，同时还受到中国古代哲学思想的深刻影响，是一门以自然科学为主体、多学科知识相交融的医学科学。中医学的科学知识体系和学科属性自然科学知识社会科学知识中国古代哲学中国传统文化中医学 1.中医学属于自然科学范畴 自然科学是研究自然界各种物质运动、变化和发展规律或本质的学科。中医学研究的对象是人，主要探讨人体
3、的生、长、壮、老、已的生命规律，人体的形态结构、生理功能以及疾病的发生发展和防治规律等，因而具有自然科学的属性。 2.中医学具有社会科学特性 社会科学是研究人类社会运动变化和发展规律的学科。人不仅具有自然物质（生物）的属性，还具有社会属性。人生活在社会中，必然受到社会环境的影响，由此引起一系列有关健康和疾病的医学问题。社会环境的变更，人的社会地位、经济条件的变化，对人体的身心健康常产生较大影响。因而中医学具有明显的社会科学属性。 3.中医学受到古代哲学的深刻影响 哲学是关于自然、社会和思维中最一般的共同规律的科学。任何一门自然学科的发展都离不开哲学的作用。中医学发祥于中国古代，受当时的哲学思想
4、的深刻影响。中医学在其形成与发展过程中，不断吸取了当时的哲学成就，用当时盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等，阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题，构建了自己独特的医学理论体系。 4.中医学是多学科交互渗透的产物 除古代哲学思想对中医学理论体系的构建起到过重要作用外，古代的天文学、气象学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学以及酿酒技术、冶炼技术等，都曾对中医学理论体系的形成与发展起过重要的促进作用。如气象学知识促进了六淫病因学说的产生，兵法知识奠基了治病原则与方法的形成，对四时物候变化的认识促成了“天人相应”思想的建立等等。二、中医学理论体系的形成与发展 中医学理论体
5、系的概念 中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它是以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础，以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。 整体观念指导思想精气阴阳五行哲学思想脏腑精气血津液核心理论辨证论治诊治特点中医学理论体系中医学理论体系理法方药理法方药（一）中医学理论体系的形成 中医学理论体系形成于战国至两汉时期。黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成。 1.中医学理论体系形成的基础与方法有利的社会文化背景 医药
6、知识的积累 对人体生命现象和自然现象的观察 直接观察法 整体观察法古代哲学思想对医学的渗透 精气学说 阴阳学说 五行学说 2.中医学理论体系的确立黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学典籍的问世，标志着中医学理论体系的基本确立。理论框架的建立 内经：整体观念、藏象经络、精气神 难经：经络 伤寒杂病论：辨证论治治疗技术的发展 药物疗法的发展：神农本草经 针灸技术的发展 （二）中医学理论体系的发展 汉代以后，医学理论不断创新，治疗技术不断提高，中医学进入了全面发展时期。 1.魏晋隋唐时期 晋王叔和脉经 晋皇甫谧针灸甲乙经 隋巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金要方和千金翼方 唐王焘外台秘要 2.宋
7、金元时期 南宋陈言三因极一病证方论（三因方）金元四大家 刘完素（字守真），创河间学派（后人尊称刘河间），倡导火热论寒凉派。 张从正（字子和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪去则正安”攻邪派。 李杲（字明之，号东垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”补土派。 朱震亨（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪），倡“阳常有余，阴常不足”滋阴派。 3.明清时期明清时期，是中医学理论的综合汇通和深化发展阶段，既有许多新的发明和创见，又有对医学理论和经验的综合整理，编撰了大量的医学全书、丛书和类书。明代命门学说 张介宾（字景岳） 赵献可（字养葵）明清时期温病学说 吴有性（字又可）著温疫论，创“戾气”说 叶桂（字天士
8、，号香岩），创卫气营血辨证 薛雪（字生白）著湿热条辨 吴瑭（字鞠通），创温热病的三焦辨证理论 4.近代与现代近代时期（鸦片战争后），随着社会制度的变更，西方科技和文化的传入，中西文化出现了大碰撞，中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势：一是继续走收集和整理前人的学术成果之路，如30年代曹炳章主编的中国医学大成，是一部集古今中医学大成的巨著；二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮，以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中西汇通学派，认为中西医互有优劣，可以殊途同归，主张汲取西医之长以发展中医，如张锡纯所著的医学衷中参西录。 现代时期（建国后），国家大力提倡中西医结合，继而倡导以现代多学科方法
9、研究中医。因而此时期中医学理论的发展主要呈现出三方面的趋势：一是中医学理论经过梳理研究而更加系统、规范，如20世纪60年代编写的全国统编教材内经讲义，发展为70年代的中医学基础，再分化为80年代中医基础理论，即其标志；二是用哲学、控制论、信息论、系统论、现代实证科学等多学科方法研究中医学，大量的专著和科研成果相继出现；三是对中医学理论体系构建的思维方法进行研究，探讨中医学理论概念的发生之源与继续发展、创新之路。 （三）中医学理论的继承与创新 中医基础理论的发展与现代化，必须走继承与创新并行的发展之路。继承是创新的基础，继承的目的是创新。只有重视继承，才能将中医学的传统理论传承下来，为发展和创新
10、奠定基础；创新是中医学继续发展的需要，是中医学新理论、新观点的产生之源，也是中医学的生命之源。 1.继承是一切研究的基础和前提 藏象、经络、精气血津液神、体质、病因、发病、病机、防治等理论，是中医学的基本理论。应下大功夫对中医学的基本理论和概念作一系统的研究，明确其基本内涵。这是中医基础理论的继承性研究应达到的基本目标，也是中医学理论继续发展、创新和走向现代化的基础和前提。2.中医学理论的创新思路 以整体观念为指导，保持中医学基本理论的特色。 中医学理论纳入现代科学研究序列。 强化中医学思维方法的研究。 注重中医学在人文社会科学方面的发展。 创建科学的假说和构建新的理论。 三、中医学理论体系的
11、主要特点 （一）整体观念整体观念的概念整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。自然环境社会环境人人五脏一体观形神一体观1.人体是一个有机整体（1）生理上的整体性五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的；形神一体观：人的形体与精神是相互依附、不可
12、分割的。 五脏一体观人体由五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）、形体（筋、脉、肉、皮、骨）、官窍（目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成。各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。它们以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的联络作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统 。 人体生理系统简表 心系统：心小肠脉舌手少阴心经手太阳小肠经肝系统：肝 胆 筋目足厥阴肝经足少阳胆经脾系统：脾 胃 肉口足太阴脾经足阳明胃经肺系统：肺大肠皮鼻手太阴肺经手阳明大肠经肾系统：肾膀胱骨耳及二阴足少阴肾经足太阳膀胱经 肺脾肝 肾心大肠胃小肠膀胱胆筋脉肉皮骨目舌口鼻耳为什么说
13、人体是一个有机整体？人体以五脏为中心，由经络联络六腑、形体、官窍，构成心、肝、脾、肺、肾五个生理系统，而它们之间，又通过经络系统的沟通联络作用，构成一个在结构上完整统一的整体。每个生理系统中的任何一个局部，都是整体的一个组成部分。 精、气、血、津液分布、贮藏、代谢或运行于各个脏腑形体官窍中，支撑了它们各自的功能，并使它们之间密切配合，相互协调，共同完成人体的各种生理机能，从而维持了五个生理系统之间的协调有序。 人体的脏腑组织器官在心的主持下，协调一致，共同完成机体统一的机能活动。因此，人体又是一个以心为主导，各脏腑密切协作的有机整体。 形神一体观形体，是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及运行
14、或贮藏于其中的精、气、血、津液等。神，有广义与狭义之分：广义的神，是指人体生命活动的总体现或主宰者；狭义的神，是指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形神一体观，即是形体与精神的结合与统一。在活的机体上，形与神是相互依附，不可分离的。形是神的藏舍之处，神是形的生命体现。神不能离开形体而单独存在，有形才能有神，形健则神旺。而神一旦产生，就对形体起着主宰作用。形神统一是生命存在的保证。（2）病理上的整体性中医学在分析病证的病理机制时，着眼于整体，着眼于局部病变引起的整体性病理反映，把局部病理变化与整体病理反映统一起来。既重视局部发生病变的脏腑经络形体官窍，又不忽视病变之脏腑
15、经络对其他脏腑经络的影响。局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映；脏腑之间，在生理上既然是协调统一、密切配合的，在病理上也必然是相互影响的；形神统一的整体，因而形与神在病理上也是相互影响的。调理五脏精气血可调节人之心理异常，如逍遥散、柴胡疏肝散可治疗精神亢奋或抑郁。 （3）诊治上的整体性人体的局部与整体是辩证统一的。通过观察分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，推测内在脏腑的病理变化由外察内（视其外应，以知其内脏）。验舌与面部色诊都是中医学整体诊病思想的具体体现。强调在整体层次上对病变部分进行调节。 治内愈外。如泻心火治疗口舌生疮。 下病上取。如灸百会治疗小儿腹泻。 上病下取。如药敷涌泉治
16、疗眩晕。 2.人与自然环境的统一性 人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。大自然存在的阳光、空气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构成了人类赖以生存、繁衍的最佳环境。同时，自然环境的变化又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然环境息息相关的认识，即是“天人一体”的整体观。 “天”，此指整个“自然环境”而言，包括气候和地域环境。若“天”与“地”相对而言，则主指“气候”。 （1）自然环境对人体生理的影响 气候变化对人体生理的影响一年气候变化：春温、夏热、秋凉、冬寒 生物变化： 春生、夏长、秋收、冬藏 人体生理： 出现相应的适应性调节 一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有
17、不同影响，而人体也要与之相适应。 地域环境对人体的影响地域环境是人类生存环境的要素之一，主要指地势的高低、地域性气候、水土、物产及人文地理、风俗习惯等。地域气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能，进而影响体质的形成。如江南多湿热，人体腠理多稀疏；北方多燥寒，人体腠理多致密。长期居住某地的人，一旦迁居异地，常感到不适应，或生皮疹，或生腹泻，习惯上称为“水土不服”。 （2）自然环境对人体病理的影响人类适应自然环境的能力是有限的，如果气候变化过于剧烈或急骤，超越了人体的适应能力，或机体的调节机能失常，不能对自然环境的变化作出适应性调节时，就会导致疾病的发生
18、。因此，疾病的发生关系到人体正气的适应、调节、抗邪等能力与自然界邪气的致病能力两个方面。若人体正气充沛，适应、调节及抗病能力强，能抵御邪气的侵袭，一般不会发病；若气候特别恶劣，而人体正气相对不足，抵御病邪的能力相对减退，病邪就会乘虚侵入而致病。 气候变化对人体病理的影响在四时气候的异常变化中，常可发生一些季节性多发病或时令性流行病。 某些慢性病恢复期中，也往往由于气候剧变或季节交替而使病情加重、恶化或旧病复作。 昼夜的变化，对疾病也有一定影响。灵枢顺气一日分为四时说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚 。”地域环境对人体病理的影响地域环境的不同，对疾病也有一定的影响。某些地方性疾病的发生，
19、与地域环境的差异密切相关。 （3）自然环境与疾病防治的关系气候变化影响着人体的生理、心理和病理变化，故在养生防病中，要顺应四时气候变化的规律，“法于四时”，“四气调神”，“春夏养阳，秋冬养阴”。在气候变化剧烈或急骤时，要“虚邪贼风，避之有时”，防止病邪侵犯人体而发病。在治疗疾病时，要根据不同季节的气候特点来考虑治疗用药，即所谓“因时制宜”。 因时制宜的用药原则一般是春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉。但对“能夏不能冬”的阳虚阴盛者，夏不避温热；对“能冬不能夏”的阴虚阳亢者，冬不避寒凉。夏用温热之药培其阳，则冬不发病；冬用凉润之品养其阴，则夏日病减。遵四时之变而预培人体之阴阳，可收到事半功倍之效。此即所
20、谓“冬病夏治”，“夏病冬治”。根据人体气血随自然界阴阳二气的盛衰而有相应的变化，并应时有规律地循行于经脉之中的推理，古人创立了“子午流注针法”，按日按时取穴针灸，可更有效地调理气血、协调阴阳以防治疾病。因地制宜人体的生理病理变化还受地域环境的影响，故在养生防病中，要选择适宜的地理环境，充分利用大自然所提供的各种条件，并积极主动地适应和改造自然环境，以提高健康水平，预防疾病的发生。我国的地理特点，是西北地势高而东南地势低，西北偏于寒凉干燥而东南偏于温热湿润。由于地有高下之异，气有温凉之别，故治疗时应因地制宜，西北少用寒凉之药而东南慎用辛热之品。 3.人与社会环境的统一性人不单是生物个体，而且是社
21、会中的一员，具备社会属性。人体的生命活动，不仅受到自然环境变化的影响，而且受到社会环境变化的制约。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，必然通过与人的信息交换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变化，而人也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，此即人与社会环境的统一性。 （1）社会环境对人体生理的影响社会环境不同，造就了个人的身心机能与体质的差异。这是因为社会的变迁，会给人们的生活条件、生产方式、思想意识和精神状态带来相应的变化，从而影响人的身心机能的改变。一般说来，良好的社会环境，有力的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利
22、于身心健康；而不利的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐惧，从而影响身心机能，危害身心健康。 （2）社会环境对人体病理的影响社会环境常有变更，人的社会地位、经济条件也随之而变。剧烈、骤然变化的社会环境，对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，从而损害人的身心健康。素问疏五过论指出：“尝贵后贱”可致“脱营”病，“尝富后贫”可致“失精”病，并解释说：“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。” 不利的社会环境，如家庭纠纷，邻里不和，亲人亡故，同事之间或上下级之间的关系紧张等，可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定，不仅易引发某些身心疾病，而且常使某些原发疾病如
23、冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤的病情加重或恶化，甚至死亡。 （3）社会环境与疾病防治的关系 由于社会环境的改变主要通过影响人体的精神情志而对人体的生命活动和病理变化产生影响，因而预防和治疗疾病时，必须充分考虑社会因素对人体身心机能的影响，尽量避免不利的社会因素对人的精神刺激，创造有利的社会环境，获得有力的社会支持，并通过精神调摄提高对社会环境的适应能力，以维持身心健康，预防疾病的发生，并促进疾病向好的方面转化。综上所述，中医学不仅认为人体本身是一个有机整体，而且认为人与自然、社会也是一个统一体。它以人为中心，以自然环境与社会环境为背景，用同源性和联系性思维对生命、健康、疾病等重大医学问题作了广泛
24、的讨论，阐述了人与自然、人与社会、精神与形体以及形体内部的整体性联系，认为人体自身的结构与机能的统一、“形与神俱”以及人与自然、社会环境相适应是其健康的保证，而这种人体自身的稳态及其与自然、社会环境协调的被破坏则标志着疾病的发生。 整体观念与现代医学模式以整体观念(holism concept)与现代医学模式（medical pattern）相比较，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容天人一体观。现代医学模式：生物心理社会 biology-psychology-society中医学医学模式：人（形神）自然社会 human beings(bo
25、dy-spirit)-nature-society （二）辨证论治 辨证论治(syndrome differentiation and treatment variation)是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。 1.病、证、症的基本概念病，即疾病(disease)，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。在这一过程中，始终存在着损伤、障碍与修复、调节的矛盾斗争，亦即邪正斗争。疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，有诊断要点
26、和与相似疾病的鉴别点。因此，疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如麻疹、水痘、感冒、肺痈、肠痈、痢疾、消渴等，皆属疾病的概念。证，即证候(syndrome)，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。 症，即症状(symptom)和体征(phys
27、ical sign)的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是疾病的个别现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病理机制不尽相同，因此可见于不同的疾病和证候。孤立的症状或体征不能反映疾病或证候的本质，因而不能作为治疗的依据。 病、证、症三者既有区别又有联系。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候
28、都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。 2.辨证论治的基本概念辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。 症状和体征其他有关材料证候辨析病因病位病性病势治则治法方药因证立法据法选方辨证，是在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发
29、展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。由于证候是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，只能反映疾病某一阶段和某一类型的病变本质，故中医学在辨识证候时，要求同时辨明疾病的病因、病位、病性及其发展变化趋向，即辨明疾病从发生到转归的总体病机。 辨病因即利用病因理论分析疾病的症状和体征，推导出疾病发生的原因和机理，得出以病因命名的证候，为针对病因治疗提供依据。对外感性疾病，辨析病因是辨证过程的首要的环节。但多数内伤性疾病，运用病因辨证的方法并不能找到直接的病因，只能根据疾病的临床表现推断其某阶段和某类型的病机特点以确定证候。 辨病位即确定病证所在的部位。不同的致病因素侵袭人体不同的部位，引起
30、不同的病证。一般说来，外在病邪多侵袭人体之表，引起表证，然后由表入里；情志内伤、饮食不节、劳逸失度则易直接损伤脏腑精气，病变在里。 辨病性即确定疾病的虚实寒热之性。邪正之气的盛衰决定着病证的虚实，故素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”致病邪气有阴阳之分，人体正气也有阴阳之别。不同属性的病邪侵犯人体，人体相应的正气则与之抗争，导致不同类型的阴阳失调而出现寒热性病证，即所谓阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热。辨病势即辨明疾病的发展变化趋势及转归。伤寒论把外感热病分为六个病期，以六经表示其不同的病期和发展趋势，其传变规律可概括为：太阳阳明少阳太阴少阴厥阴。温病学家们则用卫气营血和上中下
31、三焦表示温热病和湿热病的传变规律。对内伤杂病的传变，内经是用五行的生克乘侮规律来表述的，现在趋向于以脏腑之间的相互关系和精气血津液之间的相互影响来表达。掌握了疾病的传变规律，可以洞察疾病发展变化及转归的全局。 论治是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一般分以下几个步骤：因证立法：即依据已经辨明的疾病某阶段或某类型的证候，确立相应的治疗方法。随法选方：即据证立法之后，随治法选择相应的治疗手段或措施，并予以处方。治疗手段，包括药物疗法和非药物疗法。据方施治：即按照处方，对治疗方法予以实施。治疗的实施一般应由医务
32、人员执行，某些情况下可由医生指导病人自己执行。 3.同病异治与异病同治同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，故治疗麻疹病有初起解表透疹，中期清肺热，后期滋养肺阴胃阴等不同的治法。感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同的证候，因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应的治法。异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛
33、等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。因此，中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。4.辨证与辨病相结合 辨证与辨病，都是认识疾病的思维过程。 辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，从而根据证候来确立治法，据法处方以治疗疾病。辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确立证候，一为确诊疾病。 辨病的过程实际上就是诊断疾病的过程，也就是通过四诊来采集有关病变的资料，并作相应的物理和
34、生化方面的检查，然后分析综合所有有关疾病的材料，作出疾病诊断的思维和实践过程。疾病的诊断确定后，就要根据“病”来采用不同的方法进行治疗。某些病可用有特异性治疗作用的中药单方或复方治疗，如疟疾则可用常山治之，痢疾一般可用黄连、三颗针、马齿苋等治之，肠痈一般可用大黄牡丹汤治之等。 中医学历来都是辨证和辨病同时并用的。运用辨病思维来确诊疾病，对某一病的病因、病变规律和转归预后有一个总体的认识；再运用辨证思维，根据该病当时的临床表现和检查结果来辨析该病目前处于病变的哪一阶段或是哪一类型，从而确立当时该病的“证候”，然后根据“证候”来确定治则治法和处方遣药。此即通常所说的“以辨病为先，以辨证为主”的临床
35、诊治原则。对某些难以确诊的病症，可发挥辨证思维的优势，依据病人的临床表现，辨出证候，随证施治。中医基础理论中医基础理论课程电子讲稿课程电子讲稿 中医学的哲学基础中医学的哲学基础精气学说精气学说山东中医药大学山东中医药大学中医基础理论教研室中医基础理论教研室孙广仁孙广仁 中医学哲学基础的主要内容中医学哲学基础的主要内容第一节 精气学说第二节 阴阳学说第三节 五行学说第四节 中医学思维方法的特点第一节 精气学说 精气学说，是研究精气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本原及其发展变化的一种古代哲学思想。 本节主要内容： 一、古代哲学精与气的基本概念 二、精气学说的基本内容 三、精气学说
36、在中医学中的应用 一、古代哲学精与气的基本概念 精与气的概念，在古代哲学范畴中基本上是同一的，但在中医学是确有区别的。 （一）精的基本概念 精，又称精气，在中国古代哲学中，一般泛指气，是一种充塞宇宙之中的无形（指肉眼看不见形质）而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原（如周易、管子等）；在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本原（如淮南子和论衡）。认为精与气是同一者：周易系辞上说：“精气为物。”认为宇宙万物由精气构成。管子心术下说：“一气能变曰精。”认为精即精微的、能够运动变化的气。淮南子称气为精，认为精是构成世界万物的原始精微物质，是宇宙万物生成的共同物质基础。上述各家，皆认为精是
37、宇宙万物的本原，因而与气的内涵是同一的。认为精是气的精华部分者： 淮南子精神训说：“烦气为虫，精气为人。”精气与烦气相对而言，精气指气中的精华部分，烦气指气中的繁杂部分。人类禀受精气而生，动物类禀受烦气而成，故人与动物不仅形体有异，而且人的精神、情感、智慧也为动物所不及。论衡认为精气是元气的最精微的部分，是构成人体及其道德精神的精微之气。精气概念的产生，源于“水地说”管子水地说：“地者，万物之本原，诸生之根菀也。”又说：“水者，何也?万物之本原也，诸生之宗室也。”自然界的水即天地之精，万物赖以生长发育之根源，因而在“水地说”的基础上引申出“精”的概念，嬗变为精为万物之原。人类自身的繁衍，是男女
38、生殖之精相结合而成，亦可说成是水凝聚而成。如管子水地说：“人，水也。男女精气合而水流形。”水，即精，凝停相合而为人。精气的概念虽源于“水地说”，但水、地皆为有形物质，人体内的精也属有形之物，都与“有生于无”（道德经四十章）的基本假设相违背，故皆难成为宇宙万物的生成本原。周易与管子把精的概念抽象为无形而动的极细微物质。 自然界水人生殖之精精万物之本原抽象总之，古代哲学精概念的形成，是古人“近取诸身，远取诸物”的观察结果。近取诸身观察人体自身的生命现象远取诸物观察自然界的各种变化将观察和体悟到的各种生命现象和自然现象进行推理，纯化，抽象，形成了精的哲学概念：精是存在于宇宙中的流动的细微物质，是宇宙
39、万物的共同构成本原。（二）气的基本概念气，在古代哲学中，指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。气的概念源于“云气说”。云气是气的本始意义。 人体呼吸之气热气气自然界云气 风气水气万物之本原抽象近取诸身：古人在日常对自然现象的观察与体验中，发现了天空中的白云，体验到了风的流动，由此产生诸多联想与推理，并萌生出一个理性概念：自然界有形质之物皆由风、云之类的无形无状而变幻多端、运行不息之物所造就，即所谓“有生于无”。远取诸物：人们在对人体生命现象的观察中，也体悟和感受到气的存在，认识到呼吸之气、人活动时身体散发的“热气”等，对人体生命活动至关重要。古人对自然界的
40、云气、风气及人体的呼吸之气、热气等的进一步抽象，则产生了气的一般概念：气是无形而运行不息的极细微物质，是宇宙万物生成的本原。总之，古代哲学气概念的形成，也是古人“近取诸身，远取诸物”的观察结果。 近取诸身观察人体自身的生命现象远取诸物观察自然界的各种变化将观察和体悟到的各种生命现象和自然现象进行推理，纯化，抽象，形成了气的哲学概念：气是存在于宇宙中的流动的细微物质，是宇宙万物的构成本原。当代哲学家张岱年先生认为，气“是最细微最流动的的物质，以气解释宇宙，即以最细微最流动的物质为一切之根本” 。在气概念的形成过程中，先秦时期的先哲们抽象出冲气、天地之气、精气等不同的概念。国语称气为天地阴阳之气：
41、“夫天地之气，不失其序阳伏而不能出，阴迫而不能烝，于是有地震”(国语周语上)。老子称气为冲气：“万物负阴而抱阳，冲气以为和”（道德经四十二章）。庄子继承和发展了老子的哲学，以阴阳论气：“阴阳者，气之大者也”(庄子则阳)。荀子认为，气是自然之气，天地万物的生灭变化，是阴阳二气的交感运动造就的：“天地合而万物生，阴阳接而变化起”（荀子礼论）。周易与管子则将气称为精气或精。 先秦时期出现的各种气的概念被两汉时期的“元气说”所同化，汇流于“元气一元论”。元气是宇宙的本原，是构成宇宙万物最基本、最原始的物质。因万物皆由气化生，故称气为“元气”。元气的概念由西汉董仲舒首先指出：“元者，为万物之本”（春秋繁
42、露重政），开辟了以元气为万物本原的思路。东汉王充认为元气是天地间自然存在的精微物质，是宇宙万物的唯一本原。何休认为元气为天地万物的最初本原：“元者，气也。无形以起，有形以分，造起天地，天地之始也”（公羊传解诂隐公元年）。需要说明：气，为本字，作“风气”或“云气”讲。气与“氣”的含义不同： “氣”在汉代之前作“精米”解，引申为饮食物。如素问经脉别论说：“食气入胃”；灵枢决气说：“中焦受气取汁”等。 二、精气学说的基本内容 （一）精气是构成宇宙的本原（二）精气的运动与变化 （三）精气是天地万物相互联系的中介（四）天地精气化生为人（一）精气是构成宇宙的本原精气学说认为，宇宙中的一切事物都是由精或气构
43、成的，宇宙万物的生成皆为精或气自身运动的结果，精或气是构成天地万物包括人类的共同原始物质。周易系辞上说：“精气为物”。庄子知北游说：“通天下一气耳”。淮南子天文训说：“宇宙生气，气有涯垠。清阳者薄靡而为天，重浊者凝滞而为地”，还认为精气分为阴阳二气，“阴阳合和而万物生”。 但此精或气并非宇宙的最初本原，宇宙的最初本原是“道”或“太极”。精或气由“道”或“太极”产生，是“道生万物”或“太极”生万物的中间环节，是构成宇宙万物的直接物质材料。道德经四十二章说：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”周易系辞上说：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。” 庄子继承和发展了老子的观点，认为气是“道
44、”产生的一种极细微物质，是天地人物构成的共同物质基础，人死复归为气，构造了 “道气物（人）气道”的宇宙运动模式。 列子提出“夫有形者生于无形”的思想，并构造了“太易（未见气也）太初（气之始也）太始（形之始也）太素（质之始也）万物”的宇宙发生模式，发展了老子的“道”学说。 道气道气物道气物老子庄子太易太初太始太素万物太极两仪四象八卦万物易传列子宇宙万物生成模式精气生万物的机理古代哲学家常用天地之气交感，阴阳二气合和来阐释。精气自身的运动变化，分为天地阴阳二气。即所谓“积阳为天，积阴为地”(素问阴阳应象大论)。天之阳气下降，地之阴气上升，二气交感相错于天地之间，氤氲和合而化生万物。如周易咸彖说：“
45、天地感而万物化生。” 精气有“无形”与“有形”两种不同的存在形式所谓“无形”，即精气处于弥散而运动状态，充塞于无垠的宇宙空间，是精气的基本存在形式。由于用肉眼看不见，故称其“无形”。所谓“有形”，即精气处于凝聚而稳定的状态，一般都可以肉眼看清其具体性状。有形之物为气凝聚而成。但习惯上仍把弥散状态的气称为“气”，而将有形质的实体称为“形”。（二）精气的运动与变化 1. 气的运动气的运动，称为气机。气运动的形式多种多样，但主要有升、降、聚、散等几种。升与降、聚与散，虽是对立的，但保持着协调平衡关系。 素问六微旨大论说：“气之升降，天地之更用也升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于
46、地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”宋张载说：“太虚不能无气，气不能不聚为万物，万物不能不散而为太虚”（正蒙太和）。气的运动具有普遍性。素问六微旨大论说：“是以升降出入，无器不有。”气的升降聚散运动使整个宇宙充满了生机，既可促使无数新生事物的孕育与发生，又能引致许多旧事物的衰败与消亡，如此维持了自然界新陈代谢的平衡。气的运动止息，宇宙则失去生生之机。 2.气化气化，是指气的运动产生宇宙各种变化的过程。凡在气的作用下或参与下，宇宙万物在形态、性能及表现方式上所出现的各种变化，皆是气化的结果。气化的形式主要有以下几种： （1）气与形之间的转化 （2）形与形之间的转化 （3）气
47、与气之间的转化 （4）有形之体自身的不断更新变化气化过程分为“化”与“变”两种不同的类型。 化，是指气的缓和的运动所促成的某些改变，类似于今之“量变”；变，是指气的剧烈的运动所促成的显著变化，类似于今之“质变”。不管化，还是变，皆取决于气的运动。一旦气的运动停止，则各种变化也就终止。气的运动是产生气化过程的前提和条件，而在气化过程中又寓有气的各种形式的运动。气的运动及其维持的气化过程是永恒的，不间断的，它们是宇宙万物发生、发展与变化的内在机制。（三）精气是天地万物相互联系的中介由于精气是天地万物生成的本原，天地万物之间又充斥着无形之气，且这无形之气还能渗入有形实体，与已构成有形实体的气进行各种
48、形式的交换活动，因而精气可为天地万物相互联系、相互作用的中介性物质。精气的中介作用一般体现于以下两个方面： 1.维系着天地万物之间的相互联系 2.使万物得以相互感应 1.维系着天地万物之间的相互联系 精气作为天地万物之间的中介，维系着天地万物之间的相互联系，使它们成为一个整体。通过气的中介作用，人与天地万物的变化息息相通。 2.使万物得以相互感应事物间的相互感应是自然界普遍存在的现象，如乐器共振共鸣、磁石吸铁、日月吸引海水形成潮汐，以及日月、昼夜、季节气候变化影响人的生理与病理过程等。由于形由气化，气充形间，气能感物，物感则应，故以气为中介，有形之物间，有形之物与无形之气间，不论距离远近，皆能
49、相互感应。 （四）天地精气化生为人古代哲学家认为，人类由天地之精气相结合而生成，天地精气是构成人体的本原物质。管子内业说：“人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人。”素问宝命全形论说：“天地合气，命之曰人。”论衡论死说：“气之生人，犹水之为冰也。水凝为冰，气凝为人。”人类与宇宙中的他物不同，不仅有生命，还有精神活动，故由“精气”，即气中的精粹部分所化生。如淮南子天文训说：“烦气为虫，精气为人。” 人生由天地阴阳精气凝聚而成，人死又复散为气。如庄子知北游说：“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死。”论衡论死说：“阴阳之气，凝而为人；年终寿尽，死还为气。”人的生死过程，也就是气的聚散过程。 三、
50、精气学说在中医学中的应用 古代哲学的精气学说奠基于先秦至秦汉时期。这一时期正值中医学理论体系的形成阶段，故古代哲学的精气学说渗透到中医学中，对中医学理论体系的形成，尤其对中医学精气生命理论和整体观念的构建，产生了深刻的影响。 （一）对中医学精气生命理论构建的影响 （二）对中医学整体观念构建的影响（一）对中医学精气生命理论构建的影响中医学的精气学说是研究人体内精与气的内涵、来源、分布、功能、相互关系，以及与脏腑经络关系的系统理论。古代哲学精气学说关于精或气是宇宙万物本原的认识，对中医学中精是人体生命之本原，气是人体生命之维系，人体诸脏腑形体官窍由精化生，人体的各种机能由气推动和调控等理论的产生，
