中医治疗高血脂 课件.ppt

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资源描述

1、中医治疗高血脂省中医院脑病科黄宏敏高血症(hyperlipidemia)是指由于脂肪代谢或运转异常致使血液中的总胆固醇(TC)、低密度三担固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等升高的病症。其中主要是指高胆固醇血症和高甘油三脂血症。根据病因不同,分为原发性与继发性两类。原发性高脂血症多有家族遗传倾向,原因未明;继发性高脂血症多继发于糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等疾病。血脂异常与不良生活方式、饮食t年龄的增长有关。经大量的流行病学、临床和实验研究证实,高脂血症是动脉硬化的首要危险、与冠心病、脑血管病的发病有直接相关关系。本病属于中医学的“痰饮”等范畴。诊断?临床表现脂质在真皮内的沉积所引起的黄色

2、瘤,临床较少见。脂质在血管内皮的沉积所引起的动脉粥样硬化,为动脉硬化的首要危险因素。由于动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间,多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现,常在进行血液化验时被发现。继发高脂血症有原发病的临床发现。作用,比较适用于痰浊内阻型病人。?理化检查血清TC:在5.20mmolL(200mgdl)以下为合适范围,5.235.69mmolL(201219mgdl)为边缘升高,5.72mmolL(220mgdl)以上为升高。血清LDL-C:在3.12mmolL(120mgdl)以下合适范围,3.153.61mmolL(121139mgdl)为边缘升高,3.64mmolL(1

3、40mgdl)以上为升高。血清HDL-C:在1.04mmolL(40mgdl)以上为合适范围,0.91 mmolL(35mgdl)以下为减低。血清TG:在1.70mmolL(l50mgdl)以下为合适范围,1.70mmolL(l50mgdl)以上为升高诊断?诊断要点?高胆固醇血症:血清TC水平增高。?高甘油三酯血症:血清TG水平增高。?混合型高脂血症:血清TC和TG水平增高。?低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平降低。辨证规范311?三优先一提问一避免:?可记录、可再现优先(客观优先)?舌象优先?病人主动说出症状优先?规范提问:请问有你什么不舒服??避免诱导问症。辨舌苔辨舌苔痰湿苔湿热苔(热

4、重于湿)湿热苔(湿重于热)痰湿苔指南六证辨舌指南六证辨舌湿热蕴结:龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤痰湿内阻温胆汤痰瘀结滞:二陈合血府脾虚湿盛:胃苓汤脾肾阳虚:右归丸合参苓白术散肝肾阴虚:杞菊地黄丸(肝肾不足当有苔,热盛伤津当干燥并可有薄黄苔)脾虚失运辨证反指征辨证反指征舌红无苔不得辨痰、湿腻苔、厚苔不得辨阴虚辨证论治?高脂血症主要由于饮食不节,过食肥甘厚味,加之脾失健运,肝失疏泄,水聚痰饮,痰浊不化,痰瘀结聚,变生脂膏;老年肾虚,五脏衰减,更易发为本病。本病本虚标实,涉及肝、脾、肾三脏。?以健脾化湿,行气化痰,活血祛瘀,补益肝肾为治疗原则。湿热蕴结证?湿热蕴结证?证候:头晕,口干口苦,肥胖,疲乏,烦热,便

5、干尿赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。?治法:清热利湿。?方药:龙胆泻肝汤加减。?龙胆草6g,黄芩9g,生地黄15g,栀子9g,川木通6g,柴胡9g,当归9g,车前子包煎9g,泽泻9g。?加减:湿重,加茵陈后下15g,薏苡仁l5g以清热化湿。痰瘀结滞证?痰瘀结滞证?证候:头晕身重,胸胁胀闷,肢体麻木,口干纳呆,大便不爽,舌质暗红或紫暗,有瘀斑,脉滑或细涩。?治法:化痰行瘀。?方药:二陈汤合血府逐瘀汤加减。?陈皮9g,半夏9g,茯苓15g,柴胡9g,枳实9g,赤自芍各15g,生地黄9g,当归9g,川芎9g 桃仁9g,红花9g等。?加减:血瘀重,加三棱9g,莪术9g以破血化瘀。?中成药:山庄降脂片,口服,

6、1次8片,1日3次;通脉降脂片,口服,1次4片,痰湿内阻证?痰湿内阻证?证候:胸脘满闷,胃纳呆滞,头晕身重。大便不扬,舌苔白腻,脉濡滑。?治法:化痰祛湿。?方药:温胆汤加减。?陈皮9g,半夏9g,茯苓15g,枳实9g,竹茹9g,白术9g,胆南星6g。?中成药:脂可清胶囊,口服,1次23泣【日3次;血脂灵片,口服,1次45片,3次;月见草油乳,口服,1次10ml,1日2次。肝肾阴虚证?证候:腰膝酸软,口燥咽干,头晕耳鸣,右盼隐痛,手足心热,舌质红,少苔,脉弦细。?治法:滋补肝肾。?方药:一贯煎合杞菊地黄丸加减。?当归9g,生地黄9g,枸杞子9g,山药9g,茯苓l5g山茱萸6g,泽泻9g,牡丹皮9

7、g,菊花9g,北沙参9g。?加减:阴虚津伤,加葛根9g,黄精9g以益阴生津。?中成药:降脂灵片,口服,1次5片,1日3次;玉金方胶囊,口服,1次2粒,1日3次;制何首乌颗粒,口服,1次14g,1日2次。脾肾阳虚证?证候:腰膝酸软,畏寒肢冷,脘痞腹胀,夜尿频多,大便不实,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。?治法:补肾健脾。?方药:右归丸合参苓白术散加减。?熟地黄9g,枸杞子9g,杜仲9g,菟丝子9g,附子先煎9g,肉桂6g,山药9g,白扁豆15g,?党参15g,茯苓15g,白术9g。?中成药:丹田降脂丸,口服,1次12g,1日2次脾虚湿盛证?证候:倦怠乏力,腹胀纳呆,头晕身重,大便溏薄,舌质淡胖,边有齿痕

8、,脉濡缓。?治法:健脾利湿。?方药:胃苓汤加减。?陈皮9g,厚朴9g,紫苏叶6g,茯苓15g,苍术9g,猪苓9g,车前子包煎15g,泽泻9g。?加减:脾虚甚者,加黄芪15g,白术9g益气健脾;湿重者,加薏苡仁15g健脾化湿。?中成药:健脾降脂颗粒,口服,1次10g1日3次:脂必妥胶囊,口服,1次1粒,1日2次;绞股蓝总苷片,口服,1次23片,1日3次:?3 其他治法?3.1 单方验方?3.1.1 决明子30g,开水泡后代茶饮,每日饮量500ml以上。?3.1.2 泽泻30g,水泡代茶饮。?3.1.3 山楂切片,水泡代茶饮。指南证治?主证型?(1)湿热蕴结证:治以清热利湿,龙胆泻肝汤加减, (茵

9、陈蒿汤)?中成药可选用桑葛降脂丸 (桑寄生、葛根、山药)。?(2)痰湿内阻证:治以化痰祛湿,温胆汤加减,半夏、荷叶配泽泻、月见草。中成药可选用脂可清胶囊(葶苈子、山楂、茵陈蒿、黄芩、泽泻、大黄、木香等 )。?(3)痰瘀结滞证:治以化痰行瘀,二陈汤合血府逐瘀汤加减, (丹瓜方). 丝瓜络配橘络,郁金配姜黄。中成药可选用荷丹片 (荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂 ),?通脉降脂片(笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒 )、血脂康(红曲等)。?(4)脾虚湿盛证:治以健脾利湿,胃苓汤加减,?中成药可选用脂必妥胶囊 (山楂、白术、红曲等),绞股蓝总苷片等。?(5)脾肾阳虚证:治以补肾健脾,右归丸合参苓白术散加

10、减,?中成药可选丹田降脂丸 (丹参、田七、川芎、泽泻、人参、当归、首乌、黄精 )。?(6)肝肾阴虚证:治以滋补肝肾,一贯煎合杞菊地黄丸加减,?中成药可选用降脂灵片 (何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子 )。?补充证型:?肝肾不足:补益肝肾用何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、刺五加叶、桑寄生、沙苑子。?脾虚失运:健脾益气用人参、绞股蓝、陈皮、甘草、薤白、山楂。与 脾虚湿盛区别。?阴虚血瘀:可用当归、牛膝、蒲黄、三七、川芎、银杏叶。何首乌配虎杖。?热盛伤津:清热通便用黄连、菊花、荷叶、葛根、大黄、决明子、虎杖。?气滞血瘀:行气活血,用血府逐瘀汤加减。针推拿?针刺?体针:取穴内关、郄门、间使、神门、通里、

11、合谷、曲池、足三里、丰隆、阳陵泉、三阴交、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、公孙、太白、曲泉、中脘、鸠尾。每次选取 35穴,交替使用,日针1 次、留针2030分钟。?耳针:取饥点、口、肺、脾、内分泌、直肠下段等穴,或取敏感点,用短毫针刺或用王不留、白芥子贴压。?推拿?揉内关,先左后右;揉屋翳、渊腋、辄筋等穴,重点揉左侧,每穴揉30次;摩肾堂,运膏肓各50次;肾虚者加揉三阴交、涌泉穴;失眠便秘者,揉天突、膻中穴,每日 23次。中医治疗高血脂?饮食、运动、食疗相结合。?生活方式对血脂的调节具有重要意义。生活中注意清淡饮食,戒油腻,规律运动,至少每周两次,每次30分钟,运动量以身体耐受为宜。同时,建议定期到医院检查血脂水平,对合并冠心病、高血压等疾病的患者,视血脂的水平决定是否接受进一步的药物治疗。如果高脂血症患者在接受中药治疗并配合建立良好的生活方式后,血脂一般能下降至正常水平。致谢

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