1、中医诊法中医诊法2概述概述 诊诊，诊察；，诊察；法法，方法；，方法；诊法诊法，就是中医诊察疾病，就是中医诊察疾病的方法。这里指望、闻、问、切四种基本方法。的方法。这里指望、闻、问、切四种基本方法。简称简称“四诊四诊”。 中医应用四诊的方法对病人进行周密的调查和观中医应用四诊的方法对病人进行周密的调查和观察，搜集有关的资料，作为辨证和治疗的依据。察，搜集有关的资料，作为辨证和治疗的依据。 运用时要注意四诊合参。运用时要注意四诊合参。3第一节第一节 望诊望诊概念概念： 凭借医生的视觉，对人体神、色、形、态、五凭借医生的视觉，对人体神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的地观察，以了解健康状官、舌象等
2、进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。况、测知病情的方法。内容内容： 一、望神色一、望神色 二、望皮肤二、望皮肤 三、望舌三、望舌4一、望神色一、望神色 （一）望神（一）望神 （二）望色（二）望色5（一）望神（一）望神1.1.望神的概念与意义望神的概念与意义2.2.神态的分类与判断神态的分类与判断61.1.望神的概念与意义望神的概念与意义 所谓所谓“神神”有广义与狭义之分。有广义与狭义之分。 广义之神广义之神是人体整个生命活动总的外在表现。是人体整个生命活动总的外在表现。 狭义之神狭义之神是指人的神志、意识、思维活动。是指人的神志、意识、思维活动。 望神望神观察病人的精神状态、面部
3、表情、目光观察病人的精神状态、面部表情、目光动态等方面，以此判断正气的强弱，病情之轻重动态等方面，以此判断正气的强弱，病情之轻重安危，疾病预后之好坏善恶。主要观察面部的气安危，疾病预后之好坏善恶。主要观察面部的气色和眼神。色和眼神。72.2.神色的分类与判断神色的分类与判断 按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、少神、失神、假神为：得神、少神、失神、假神8得得 神神两目灵活两目灵活神志清楚，反应灵敏，活神志清楚，反应灵敏，活动自如，精神充沛，呼吸平稳，语言清晰，动自如，精神充沛，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润。面色荣润。是是的表现，即使为病也的表现，即
4、使为病也是正气未伤，病情较轻，预后良好。是正气未伤，病情较轻，预后良好。9少少 神神精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，气短懒言，动作迟缓。：提示，精气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。 10失失 神神两目晦暗呆滞，精神萎糜，表情淡漠，反应迟钝，呼吸气微或喘促，语言错乱，甚则神识不清，二便失禁。是是的表现。属正气大伤，病重，预后较差。11假假 神神大病大病、久病、重病、极度衰弱的病人、久病、重病、极度衰弱的病人，本已失神，突然神识清楚，精神转，本已失神，突然神识清楚，精神转“佳佳”，兴奋不已，言语不休，欲进饮食，想见亲，兴奋不已，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。人，两颧
5、泛红如妆。提示提示，正气欲脱，阴不，正气欲脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属临终前敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属临终前的征兆。又称的征兆。又称“回光反照回光反照”，“残灯复明残灯复明”。12（二）望色（二）望色 是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。变化来诊察病情的方法。五色顺逆五色顺逆131.1.常色常色即健康人面色。面部微黄红润而有光即健康人面色。面部微黄红润而有光泽。有主色与客色之分：泽。有主色与客色之分：是人生来就有的基本的面色，是人生来就有的基本的面色，一生基本不变，故称为主色一生基本不变，故称为主色因季节、气候不同而发
6、生正常因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。变化的颜色。14 2. 2. 病色病色因病而发生异常改变的面色。常因病而发生异常改变的面色。常见病色有：见病色有：五种。五种。根据疾病的轻重与病性之不同，病色又根据疾病的轻重与病性之不同，病色又可分为可分为与与两大类：两大类：面色明润光泽而含蓄。属面色明润光泽而含蓄。属轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为好，称为“气至气至”。面色晦暗枯槁，没有光泽面色晦暗枯槁，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为后较差，称为“气不至气不至”。153.3.五色顺逆五色顺逆 由善
7、色转恶，是病情加重，由恶色转善，则是病有转由善色转恶，是病情加重，由恶色转善，则是病有转机，可能好转痊愈。机，可能好转痊愈。 病色交错（即病与色不相应）可以判断病之顺逆凶吉。病色交错（即病与色不相应）可以判断病之顺逆凶吉。相生者为顺，相克者为逆。相生者为顺，相克者为逆。164.4.五色主病五色主病（1 1）主虚证、主寒证、主脱证：主虚证、主寒证、主脱证：主寒证主寒证面色淡白而虚浮面色淡白而虚浮阳虚水气不化阳虚水气不化主虚证主虚证面色恍白，面色淡白消瘦面色恍白，面色淡白消瘦气虚或血虚气虚或血虚主脱证（脱血、夺气、亡阳）主脱证（脱血、夺气、亡阳）苍白无血，出冷汗苍白无血，出冷汗阳气暴脱的虚脱症阳气
8、暴脱的虚脱症( (感染性休克感染性休克) )；或失血过多。；或失血过多。174.4.五色主病五色主病 （2 2）主虚证、主湿证，多属脾病；主虚证、主湿证，多属脾病； 主脾虚或血虚主脾虚或血虚淡黄、萎黄（兼枯）淡黄、萎黄（兼枯） 主湿阻或虫积主湿阻或虫积面色淡黄而虚浮，目睛不黄（黄胖）面色淡黄而虚浮，目睛不黄（黄胖） 主黄疸主黄疸面目肌肤俱黄（尿亦多数黄）面目肌肤俱黄（尿亦多数黄） * *阳黄阳黄湿与热合湿与热合鲜明如橘皮色鲜明如橘皮色 * *阴黄阴黄湿与寒合湿与寒合晦暗如烟熏色晦暗如烟熏色184.4.五色主病五色主病 （3 3） 主热证：主热证： 主火热主火热满面通红如酒醉满面通红如酒醉实热（
9、如外感高热，或肝火上炎）实热（如外感高热，或肝火上炎） 主阴虚主阴虚两颧潮红两颧潮红虚热（如结核病后期阴虚内热）虚热（如结核病后期阴虚内热） 主戴阳主戴阳艳红如妆浮游不定艳红如妆浮游不定假热假热194.4.五色主病五色主病 （4 4）主寒证、主痛证、主瘀血证、主惊风证。主寒证、主痛证、主瘀血证、主惊风证。 主惊风证（肝风）主惊风证（肝风）青筋显露青筋显露于局部，于局部， 如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。 主瘀证（包括气滞血瘀）主瘀证（包括气滞血瘀） 面唇青紫面唇青紫 * *心肺瘀阻心肺瘀阻多青紫多青紫 * *肝脾瘀结肝脾瘀结多青黄多青黄 主寒痛主寒痛 卒病卒病面唇青白（
10、在脉）面唇青白（在脉） 久病久病面唇青黑（入骨）面唇青黑（入骨） 注：多属肝病，肝藏血，通于风注：多属肝病，肝藏血，通于风204.4.五色主病五色主病 （5 5）主肾虚证、主水饮，主瘀血主肾虚证、主水饮，主瘀血 肾阳虚衰，失于温煦，水饮不化肾阳虚衰，失于温煦，水饮不化目眶发黑，或黑如淡墨，黑而焦干目眶发黑，或黑如淡墨，黑而焦干 气血凝滞，血不畅行则血瘀气血凝滞，血不畅行则血瘀面色暗黑面色暗黑21二、望皮肤二、望皮肤：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别斑之别 ：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、
11、：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等瘾疹等红斑红斑丘疹丘疹水泡水泡糜烂等多种皮损同时存在糜烂等多种皮损同时存在为风湿为风湿热毒，郁发于肌肤热毒，郁发于肌肤湿疹22三、望舌三、望舌 1 1、概述、概述 2 2、脏腑在舌面上的分属、脏腑在舌面上的分属 3 3、舌诊的注意事项、舌诊的注意事项 4 4、舌诊的临床意义、舌诊的临床意义 5 5、舌诊的主要内容、舌诊的主要内容231 1、概述、概述 望舌，又称望舌，又称，是望诊的重要部分，是中医辨，是望诊的重要部分，是中医辨证施治，诊治疾病及护理的重要依据之一。证施治，诊治疾病及护理的重要依据之一。 舌象能比较客观地反映人体气血的
12、盛衰，病情的舌象能比较客观地反映人体气血的盛衰，病情的进退，病邪的深浅，故在临床上实用价值较大。进退，病邪的深浅，故在临床上实用价值较大。尤其在诊断热性病（温病）及胃肠道疾病方面更尤其在诊断热性病（温病）及胃肠道疾病方面更具有较高的实用价值。具有较高的实用价值。241 1、概述、概述 包括包括和和两个部分。两个部分。 ，指舌的本质，是舌体的肌肉脉络组织；，指舌的本质，是舌体的肌肉脉络组织； 指舌面上所附着的苔状物。指舌面上所附着的苔状物。 望舌质，可以了解正气的虚实状况；望舌质，可以了解正气的虚实状况； 望舌苔，可以辨别邪气的性质和病情的轻重。望舌苔，可以辨别邪气的性质和病情的轻重。 辨舌指南
13、辨舌指南说：说：“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。可察六淫之浅深。”252 2、脏腑在舌面上的分属、脏腑在舌面上的分属 舌犹如内脏气血的一面镜子，舌犹如内脏气血的一面镜子，舌体与脏腑的分布对应，并舌体与脏腑的分布对应，并反映相关脏腑的病理变化。反映相关脏腑的病理变化。 舌尖舌尖心肺；心肺； 舌中舌中脾胃；脾胃； 舌边舌边肝胆；肝胆； 舌根舌根肾肾263 3、舌诊的注意事项、舌诊的注意事项：要有充足的自然光线。：要有充足的自然光线。：舌头伸出口外要自然，时间不宜过长。：舌头伸出口外要自然，时间不宜过长。：有色食物或药物可使舌苔染：有色食物或药物可使
14、舌苔染上颜色应予以区别上颜色应予以区别( (如咖啡如咖啡, ,橄榄橄榄, , 枇杷枇杷, , 黄连素黄连素, , 复复B)B)。用皮质激素者舌质多红；用灭滴灵者苔多。用皮质激素者舌质多红；用灭滴灵者苔多白腻；嗜烟酒茶者苔多厚；张口呼吸者苔多干。白腻；嗜烟酒茶者苔多厚；张口呼吸者苔多干。274 4、舌诊的临床意义、舌诊的临床意义反映邪气之深浅；反映邪气之深浅；可知津液的存亡；可知津液的存亡；可知脾胃的湿浊；可知脾胃的湿浊；，可知病情的进退。所，可知病情的进退。所以，观察舌苔，了解主病，更要观察它的演变，了解疾病以，观察舌苔，了解主病，更要观察它的演变，了解疾病的病因、病机及病势类别，以判断疾病的
15、转归和预后的病因、病机及病势类别，以判断疾病的转归和预后 （1 1）辨病邪之性质）辨病邪之性质 （2 2）辨病位之浅深）辨病位之浅深 （3 3）辨病机之虚实）辨病机之虚实 （4 4）辨病势之转归）辨病势之转归285 5、舌诊的主要内容、舌诊的主要内容 （1 1）正常人的舌象）正常人的舌象 （2 2）望舌质）望舌质 （3 3）望舌苔）望舌苔29（1 1）正常人的舌象）正常人的舌象 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面附着薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白附着薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。常描写为苔。常描写为“”。淡红舌薄白苔淡红舌薄白苔30（2 2）望舌质）望舌质
16、 A.A.望舌色望舌色 B.B.望舌形望舌形 C.C.望舌态望舌态31A A、望舌色、望舌色 正常舌色为淡红。正常舌色为淡红。 常见病色有以下四种：常见病色有以下四种： 淡白舌淡白舌 红、绛舌红、绛舌 青、紫舌青、紫舌32淡白舌淡白舌 白多红少为淡，较正常人为淡白多红少为淡，较正常人为淡主虚证、寒证主虚证、寒证阳气虚弱阳气虚弱, , 气血不气血不足足, , 不能上荣于舌不能上荣于舌 主气血两虚主气血两虚( (如贫血如贫血) )淡白少泽淡白少泽 主阳虚里寒主阳虚里寒( (如肾炎如肾炎) )淡白胖嫩淡白胖嫩33红、绛舌红、绛舌 红多白少为红，深红而暗为绛红多白少为红，深红而暗为绛 主（里）热证主（
17、里）热证 舌红表明热在气分；舌绛表明热入血分，里热及阴伤较甚。舌红表明热在气分；舌绛表明热入血分，里热及阴伤较甚。 有苔为实热（如感染性疾病发热），有苔为实热（如感染性疾病发热）， 无苔为虚热（如肺结核阴虚潮热者）。无苔为虚热（如肺结核阴虚潮热者）。 纯绛：温热病纯绛：温热病, ,邪入营分邪入营分多为热病极期。多为热病极期。 深绛：温热病深绛：温热病, ,邪入血分邪入血分多为热病极期。多为热病极期。 舌绛光亮如镜舌绛光亮如镜( (称镜面舌称镜面舌) )：热邪入营血分：热邪入营血分, ,胃阴大伤。胃阴大伤。 舌绛干萎：肾阴将绝，多为重病久病舌绛干萎：肾阴将绝，多为重病久病 红而起刺为热极；红而干
18、燥为热甚伤津红而起刺为热极；红而干燥为热甚伤津34青、紫舌青、紫舌 淡兰为青，黑赤为紫淡兰为青，黑赤为紫, , 或舌边有瘀点瘀斑或舌边有瘀点瘀斑主血瘀、或寒极、热极主血瘀、或寒极、热极气血运行不畅气血运行不畅, , 瘀血瘀血停滞，可见于冠心停滞，可见于冠心, , 肺心肺心, , 肝硬化肝硬化, , 胆石症胆石症, , 溃疡病溃疡病, , 肿瘤肿瘤 寒极伤阳、血脉凝滞寒极伤阳、血脉凝滞淡紫或青紫湿润淡紫或青紫湿润阳虚阴盛重阳虚阴盛重证；证； 热极伤阴、气血壅滞热极伤阴、气血壅滞紫色深干枯少津紫色深干枯少津热病；热病； 血脉瘀滞（心肺气血阻滞）血脉瘀滞（心肺气血阻滞）暗青、暗紫或青紫而暗暗青、暗紫
19、或青紫而暗35B B、望舌形、望舌形 舌形的变化舌形的变化 主要有以下几种：主要有以下几种： 老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 芒刺芒刺 裂纹裂纹 齿印齿印36老嫩舌老嫩舌 质地坚敛，纹理粗糙为苍老；质地坚敛，纹理粗糙为苍老；质地软嫩，纹理细腻为娇嫩质地软嫩，纹理细腻为娇嫩 苍老苍老主实证（多见于邪热内结者）主实证（多见于邪热内结者） 娇嫩娇嫩主虚证（多见于阳气久虚者）主虚证（多见于阳气久虚者）37胖瘦舌胖瘦舌 舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大； 舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小 胖大，淡白胖嫩胖大，淡白胖嫩痰饮水湿内盛所致痰饮水湿内盛所致 肿大，色红或苔黄
20、腻肿大，色红或苔黄腻湿热火毒内壅湿热火毒内壅 尖瘦尖瘦阴液亏虚或阴虚火旺（兼舌红绛）阴液亏虚或阴虚火旺（兼舌红绛） 瘦薄瘦薄气血亏虚（兼舌淡白）气血亏虚（兼舌淡白）38裂纹舌裂纹舌 舌面上有各种形状的裂沟或皱纹，有深有浅舌面上有各种形状的裂沟或皱纹，有深有浅主热盛，阴亏主热盛，阴亏 气阴两虚气阴两虚舌淡红而裂纹舌淡红而裂纹 热盛而阴液大伤热盛而阴液大伤舌光绛而燥裂舌光绛而燥裂 素体阴虚素体阴虚舌有裂纹而无症状舌有裂纹而无症状与体质有关与体质有关39芒刺舌芒刺舌 高出舌面如刺，色红，小者为点，大者为刺，又称高出舌面如刺，色红，小者为点，大者为刺，又称为点刺，多见于舌尖、舌边，状如草莓为点刺，多见
21、于舌尖、舌边，状如草莓各种热病，热盛或火旺伤阴各种热病，热盛或火旺伤阴 主火毒、热毒壅结主火毒、热毒壅结 点较轻，刺较重点较轻，刺较重 经常失眠、便秘之人，见到舌上起刺，此与阴虚有经常失眠、便秘之人，见到舌上起刺，此与阴虚有关关40齿印舌齿印舌 舌边有齿痕压迹舌边有齿痕压迹 脾虚气弱脾虚气弱舌胖大舌胖大 水湿内停水湿内停舌淡红胖嫩舌淡红胖嫩 寒湿困脾寒湿困脾舌淡白，苔白湿润舌淡白，苔白湿润41C.C.望舌态望舌态 观察舌的动态变化。主要有以下几种：观察舌的动态变化。主要有以下几种： 痿软舌痿软舌 颤动舌颤动舌 强硬舌强硬舌 歪斜舌歪斜舌 吐弄舌吐弄舌42强硬舌强硬舌 舌体强硬，转动不灵，常伴有
22、言语不利舌体强硬，转动不灵，常伴有言语不利主邪实深重主邪实深重 外感：热闭心包（热盛伤阴，阴虚不能濡养筋脉）所致外感：热闭心包（热盛伤阴，阴虚不能濡养筋脉）所致舌红绛少津舌红绛少津 内伤：风痰阻络（如脑血管意外）内伤：风痰阻络（如脑血管意外）舌不红，苔厚腻，舌不红，苔厚腻，兼有肢体瘫痪，口眼歪斜兼有肢体瘫痪，口眼歪斜43痿软舌痿软舌 舌体软弱，转动无力，伸卷不灵舌体软弱，转动无力，伸卷不灵主久虚大虚主久虚大虚 外感：气阴大伤外感：气阴大伤色兼红、绛色兼红、绛 内伤：气血久虚内伤：气血久虚舌色淡白舌色淡白 肝肾阴亏肝肾阴亏舌光无苔舌光无苔44 颤动舌颤动舌 舌体颤动不定，不能自主舌体颤动不定，不
23、能自主主肝风内动。主肝风内动。 外感暴病，邪实动风外感暴病，邪实动风有力有力舌质红绛舌质红绛 内伤久病，正虚风摇内伤久病，正虚风摇无力无力舌质淡舌质淡45 歪钭舌歪钭舌 舌体歪钭，偏向于一侧舌体歪钭，偏向于一侧主风中经络，肝风内动或痰瘀阻络，多见于中风主风中经络，肝风内动或痰瘀阻络，多见于中风或中风先兆（如脑血管意外或颅内占位性病变）或中风先兆（如脑血管意外或颅内占位性病变） 风窜窍络风窜窍络伴舌颤动伴舌颤动 痰阻痰阻窍络窍络伴舌强硬，肝风挟痰最多见伴舌强硬，肝风挟痰最多见46吐弄舌吐弄舌 舌喜伸出为吐，伸而复回为弄舌喜伸出为吐，伸而复回为弄 主心脾有热主心脾有热47（3 3）望舌苔）望舌苔
24、望舌苔主要观察以下两个方面：望舌苔主要观察以下两个方面： a a、望苔色、望苔色 b b、望苔质、望苔质48a a、望苔色、望苔色 苔色主要有以下几种：苔色主要有以下几种： 白苔白苔 黄苔黄苔 灰黑苔灰黑苔49白苔白苔 舌苔呈白色舌苔呈白色主寒，主表，主痰湿证主寒，主表，主痰湿证 表证表证薄白（如霜）。薄白（如霜）。舌质淡为风寒证；舌边尖红为风热证舌质淡为风寒证；舌边尖红为风热证( (如感冒如感冒) ) 寒证寒证厚白（如雪）。厚白（如雪）。舌淡为脾胃虚寒，停饮积水（如慢性肾炎水肿）舌淡为脾胃虚寒，停饮积水（如慢性肾炎水肿） 湿盛、食积、或痰饮内停证（如慢支）湿盛、食积、或痰饮内停证（如慢支）白
25、厚腻苔白厚腻苔50黄苔黄苔 苔呈黄色苔呈黄色主热证、里证主热证、里证 薄黄薄黄热轻，多为表热证热轻，多为表热证, , 或病邪传里化热或病邪传里化热 ( (如感染性如感染性疾病早期、中期疾病早期、中期) ) 深黄深黄热重，主里热证（如温热病）热重，主里热证（如温热病） 焦黄焦黄热极，多为热盛伤津，或阳明府实证（如高热便热极，多为热盛伤津，或阳明府实证（如高热便秘者）秘者） 黄而干燥（黄燥）黄而干燥（黄燥）燥热，火热，风热燥热，火热，风热 黄而浊腻（黄腻）黄而浊腻（黄腻）湿热，痰热，食积化热（如急性黄湿热，痰热，食积化热（如急性黄疸肝炎、胆道感染）疸肝炎、胆道感染）51灰黑苔灰黑苔 灰为浅黑，黑为
26、深灰灰为浅黑，黑为深灰主久病、重病主久病、重病 焦黑而干裂，舌质红绛焦黑而干裂，舌质红绛热极伤阴（如温热病后期）热极伤阴（如温热病后期） 灰黑而滑润灰黑而滑润, , 舌质淡舌质淡寒极伤阳，痰湿内停（如老慢支）寒极伤阳，痰湿内停（如老慢支） 黄腻灰褐黄腻灰褐湿热久蕴湿热久蕴 白腻灰暗白腻灰暗寒湿痰饮寒湿痰饮 52b b、望苔质、望苔质 苔质的变化主要有以下几种：苔质的变化主要有以下几种： 苔的厚薄苔的厚薄 苔的润燥苔的润燥 苔的腐腻苔的腐腻 剥落苔剥落苔53苔的厚薄苔的厚薄: : 透视舌苔，隐隐见底为薄，不能见底为厚透视舌苔，隐隐见底为薄，不能见底为厚：关乎病邪之多少，病位之浅深：关乎病邪之多少
27、，病位之浅深 苔薄苔薄主表证主表证病浅在表，病邪较轻（胃气未受影响）病浅在表，病邪较轻（胃气未受影响） 苔厚苔厚主里证主里证病已入里，邪盛或内有宿食，痰浊内病已入里，邪盛或内有宿食，痰浊内停，病邪较重停，病邪较重5455苔的润燥苔的润燥 舌苔润滑，津液隐隐为润；舌苔干燥，无津干涩为燥；水舌苔润滑，津液隐隐为润；舌苔干燥，无津干涩为燥；水泛欲滴为滑泛欲滴为滑关乎津液水液之多少关乎津液水液之多少 苔润苔润津液未伤津液未伤 苔燥苔燥津液受伤津液受伤 苔滑苔滑水液内停或阳虚水泛水液内停或阳虚水泛5657苔的腐腻苔的腐腻 苔质颗粒细腻质密，粘滑不易刮去，如涂油彩为腻苔；苔质颗粒颗苔质颗粒细腻质密，粘滑不
28、易刮去，如涂油彩为腻苔；苔质颗粒颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积于舌面，刮之易去为腐苔粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积于舌面，刮之易去为腐苔关乎浊邪之阴阳偏性关乎浊邪之阴阳偏性 苔腻苔腻阳气被遏阳气被遏主湿浊停滞或痰湿内盛主湿浊停滞或痰湿内盛 苔腐苔腐阳热熏蒸阳热熏蒸主胃肠有湿热主胃肠有湿热58腐苔腐苔腻苔腻苔59剥落苔剥落苔 苔部分缺损剥落为剥苔（花剥苔）；苔部分缺损剥落为剥苔（花剥苔）； 全部缺损剥落为无苔；全部缺损剥落为无苔； 舌面光滑如镜为镜面舌舌面光滑如镜为镜面舌 剥苔剥苔胃之气阴不足胃之气阴不足 花剥苔花剥苔胃阴已伤胃阴已伤 无苔无苔胃气阴竭，难治胃气阴竭，难治 镜面舌镜面舌胃阴
29、衰竭，胃气将绝胃阴衰竭，胃气将绝 舌苔剥而兼有腻苔舌苔剥而兼有腻苔痰湿未化，正气已伤痰湿未化，正气已伤60第二节第二节 闻闻 诊诊：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法味变化的诊察方法： （一）（一）听声音听声音 （二）（二）嗅气味嗅气味61（一）听声音（一）听声音 主要听病人的讲话声、呼吸声、咳嗽声、主要听病人的讲话声、呼吸声、咳嗽声、嗳气声等，来辨别疾病的寒热虚实。嗳气声等，来辨别疾病的寒热虚实。： 声音高亢、宏亮、重浊、粗糙有力，连续声音高亢、宏亮、重浊、粗糙有力，连续而多言而多言多属阳证、实证、热证。多属阳证、实证、热证。 声音低沉
30、、细微无力，断续而懒言声音低沉、细微无力，断续而懒言多多属阴证、虚证、寒证。属阴证、虚证、寒证。 62（一）听声音（一）听声音 ( (神志不清，胡言乱语，声高有力神志不清，胡言乱语，声高有力), ), 为热扰心神的实证；为热扰心神的实证； ( (精神衰疲精神衰疲, , 语声低微语声低微, , 语言重复而无力或不相接续语言重复而无力或不相接续), ), 为心为心气大伤，神无所依的虚证。气大伤，神无所依的虚证。 （呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧）（呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧）肺肾气机出入不利肺肾气机出入不利 ：实邪壅肺、肺失肃降：实邪壅肺、肺失肃降声
31、高气粗、息涌而长、呼出为快声高气粗、息涌而长、呼出为快 ：肺虚及肾、肾不纳气：肺虚及肾、肾不纳气声低气怯、息短不续、得吸为快声低气怯、息短不续、得吸为快 （呼吸急促似喘（呼吸急促似喘, ,喉间哮鸣有声），多为宿痰伏肺，外感引动，喉间哮鸣有声），多为宿痰伏肺，外感引动，反复发作反复发作 ：声音响亮有力，多为实证；声音低沉无力，多为虚证。：声音响亮有力，多为实证；声音低沉无力，多为虚证。 63（二）嗅气味（二）嗅气味 从口气、痰涕、汗液、呕吐物、大小便、带下、从口气、痰涕、汗液、呕吐物、大小便、带下、脓液等气味浓厚与清淡，有无恶臭来辨别疾病的脓液等气味浓厚与清淡，有无恶臭来辨别疾病的虚实寒热。虚实
32、寒热。： 臭味浓重或恶臭臭味浓重或恶臭多为热重、邪实多为热重、邪实, , 其质多稠其质多稠厚。厚。 臭味清淡或带腥味臭味清淡或带腥味属虚寒证，其质多稀薄。属虚寒证，其质多稀薄。 气味重而有黄稠气味重而有黄稠多属湿热。多属湿热。64（二）嗅气味（二）嗅气味如下：如下： 痰黄稠或带脓血，臭味重：痰热壅肺。痰黄稠或带脓血，臭味重：痰热壅肺。 鼻涕黄稠量多，臭味重：热滞鼻巧腐化成脓，鼻涕黄稠量多，臭味重：热滞鼻巧腐化成脓，如急性鼻窦炎。如急性鼻窦炎。 大便清稀无臭或带腥味：为脾胃虚寒证。大便清稀无臭或带腥味：为脾胃虚寒证。 口臭：胃热或消化不良。口臭：胃热或消化不良。65第三节第三节 问问 诊诊：是医
33、生通过对病人（或陪诊者）进行有目：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有目的地询问以了解疾病发生、发展、治疗经过和目的地询问以了解疾病发生、发展、治疗经过和目前自觉症状及既往史，来诊察病情的方法前自觉症状及既往史，来诊察病情的方法 ： ( (一一) )问寒热问寒热 ( (二二) )问汗问汗 ( (三三) )问疼痛问疼痛 ( (四四) )问饮食口味问饮食口味 ( (五五) )问二便问二便 ( (六六) )问睡眠问睡眠 ( (七七) )问经带问经带66（一）问寒热（一）问寒热证候证候 表现特点表现特点 病机病机 证型证型恶寒恶寒 自觉寒冷，加衣被近火自觉寒冷，加衣被近火 寒邪侵袭，阳气被遏寒邪侵袭，阳
34、气被遏 实寒证实寒证 炉仍不能解其寒炉仍不能解其寒畏寒畏寒 经常怕冷，但加衣被，经常怕冷，但加衣被， 阳气虚弱，阴寒内盛阳气虚弱，阴寒内盛 虚寒证虚寒证 近火炉可以缓解近火炉可以缓解恶风恶风遇风觉冷，避风可缓解遇风觉冷，避风可缓解 风性开泄，肌腠疏松风性开泄，肌腠疏松 伤风证伤风证“热”，指体温升高；或虽体温正常而病人自觉全身或局部发热。，指体温升高；或虽体温正常而病人自觉全身或局部发热。意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据 常见类型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热概念： “
35、寒”，指怕冷的感觉，有以下三种情况：，指怕冷的感觉，有以下三种情况：67（一）问寒热（一）问寒热寒热寒热恶寒发热恶寒发热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来发热重恶寒轻发热重恶寒轻-外感风热表证外感风热表证恶寒重发热轻恶寒重发热轻-外感风寒表证外感风寒表证发热轻而恶风发热轻而恶风-伤风表证伤风表证新病恶寒新病恶寒-里实寒证里实寒证久病畏寒久病畏寒-里虚寒证里虚寒证壮热壮热-里实热证里实热证潮热潮热微热微热-阴虚、血虚、气虚或气郁阴虚、血虚、气虚或气郁日晡潮热日晡潮热-阳明腑实证；阳明腑实证；身热不扬，午后热甚身热不扬，午后热甚-湿温病；湿温病；五心烦热，夜间潮热五心烦热，夜间潮热-
36、阴虚证阴虚证 或热入营阴或热入营阴发无定时发无定时-少阳半表半里证少阳半表半里证发有定时发有定时-疟疾疟疾68（二）问（二）问 汗汗 通过问汗，可以直接了解阳气的盛衰，津液的存通过问汗，可以直接了解阳气的盛衰，津液的存亡，间接了解邪气的性质和病位的浅深亡，间接了解邪气的性质和病位的浅深 1.1.有汗无汗有汗无汗 2.2.出汗部位出汗部位 3.3.特殊汗出特殊汗出691.1.有汗与无汗有汗与无汗 恶寒发热而无汗恶寒发热而无汗表实证；表实证； 出汗与恶寒发热并见，苔薄白脉浮缓出汗与恶寒发热并见，苔薄白脉浮缓表虚证；表虚证； 出汗伴恶寒发热、咽痛、苔薄黄出汗伴恶寒发热、咽痛、苔薄黄风热表证；风热表证
37、； 大汗、高热、口渴、脉数大汗、高热、口渴、脉数里热证；里热证； 大汗淋漓，脉微欲绝大汗淋漓，脉微欲绝阳虚气脱阳虚气脱 702.2.出汗部位出汗部位 （1 1）多为邪热郁蒸所致多为邪热郁蒸所致 （2 2）多为阴经郁热所致多为阴经郁热所致 （3 3）风痰阻滞经脉，营卫不调，气血不和所致风痰阻滞经脉，营卫不调，气血不和所致 （4 4）心脾气血两亏或心肾水火不交心脾气血两亏或心肾水火不交所致所致713. 3. 特殊汗出特殊汗出 （1 1）不问朝夕，时时汗出，动则尤甚不问朝夕，时时汗出，动则尤甚阳虚、气虚，卫阳阳虚、气虚，卫阳不固不固 （2 2）睡中汗出，醒来自止睡中汗出，醒来自止阴虚内热，蒸发津液所
38、致阴虚内热，蒸发津液所致 （3 3） 亡阴之汗亡阴之汗大汗淋漓，如珠如油，肢冷息微大汗淋漓，如珠如油，肢冷息微 亡阳之汗亡阳之汗大汗淋漓，冷而清稀大汗淋漓，冷而清稀 （4 4）: :急性外感热病中，突然恶寒战粟而后汗出急性外感热病中，突然恶寒战粟而后汗出汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉正胜邪退正胜邪退汗出热不减，脉急烦燥汗出热不减，脉急烦燥邪胜正退邪胜正退(5)(5): :汗出色黄，染衣着色汗出色黄，染衣着色湿热（肝脾湿热）湿热（肝脾湿热） 72（三）问疼痛（三）问疼痛 疼痛产生的机制疼痛产生的机制 邪实阻滞邪实阻滞“不通则痛不通则痛” 正虚失养正虚失养“不荣则痛不荣则痛” 问疼痛的一般方
39、法问疼痛的一般方法 1.1.问清性质，以别病因之性质问清性质，以别病因之性质 2.2.问清部位，以别病位之所在问清部位，以别病位之所在 3.3.问清喜恶、缓急，以别病机之虚实问清喜恶、缓急，以别病机之虚实731. 1. 问疼痛的性质问疼痛的性质 性质性质 主病主病性质性质 主病主病胀痛胀痛：气滞头胀痛为：气滞头胀痛为 肝阳肝火；肝阳肝火；刺痛刺痛：血瘀：血瘀酸痛酸痛：湿着或正虚；：湿着或正虚；隐痛隐痛：多属正虚不荣，：多属正虚不荣， 脉络空虚脉络空虚走窜痛走窜痛：气滞或风痹：气滞或风痹固定痛固定痛：血瘀或寒湿痹：血瘀或寒湿痹绞痛绞痛：有形实邪阻闭气机，：有形实邪阻闭气机， 或寒凝气机或寒凝气机
40、掣痛掣痛：肝脉失养或阻滞不通：肝脉失养或阻滞不通冷痛冷痛：寒凝、阳虚（温煦不及）：寒凝、阳虚（温煦不及）灼痛灼痛：实证为火热亢盛；：实证为火热亢盛； 虚证为阴虚火旺虚证为阴虚火旺空痛空痛： 虚证虚证重痛重痛：寒湿阻滞：寒湿阻滞74（四）问食欲与食量（四）问食欲与食量食欲减退食欲减退不欲食（食欲不振）：不欲食（食欲不振）： 不想进食而食少。不想进食而食少。纳少：进食量少。纳少：进食量少。纳呆：无饥饿感。纳呆：无饥饿感。脾胃虚弱；湿脾胃虚弱；湿盛困脾；饮食盛困脾；饮食停滞等停滞等食积：恶闻食臭，伴脘腹胀满疼痛；食积：恶闻食臭，伴脘腹胀满疼痛；肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁痛，身热不扬；肝胆湿热：厌食
41、油腻厚味，伴胁痛，身热不扬；脾胃湿热：厌食油腻厚味，伴脘胀呕恶；脾胃湿热：厌食油腻厚味，伴脘胀呕恶；妊娠恶阻：厌食，伴呕恶，停经，为冲气上逆。妊娠恶阻：厌食，伴呕恶，停经，为冲气上逆。厌食厌食消谷善饥消谷善饥-多食易饥。胃火炽盛，腐熟太过。为胃多食易饥。胃火炽盛，腐熟太过。为胃 热，或消渴，或胃强脾弱。热，或消渴，或胃强脾弱。-阴虚失濡，受纳障碍阴虚失濡，受纳障碍 ；虚热内扰，助阳；虚热内扰，助阳 消谷。见于胃阴虚消谷。见于胃阴虚。饥不欲食饥不欲食食欲食欲75食量渐增食量渐增-胃气渐复，疾病向愈；胃气渐复，疾病向愈；食量渐减食量渐减-胃气衰退，病情加重；胃气衰退，病情加重；除中除中-久病重病本
42、不能食，突然欲食久病重病本不能食，突然欲食 暴食，为脾胃之气将绝暴食，为脾胃之气将绝。（四）问食欲与食量（四）问食欲与食量76（五）问二便（五）问二便，不仅可以直接了解消化功能和水液盈亏与代谢的情况，还可以了解，不仅可以直接了解消化功能和水液盈亏与代谢的情况，还可以了解相关脏腑的功能和判断疾病的寒热虚实相关脏腑的功能和判断疾病的寒热虚实. .应注意大小便的颜色、气味、时间、量的多少以及排便次数和伴随症状。应注意大小便的颜色、气味、时间、量的多少以及排便次数和伴随症状。1.1.（1 1）质量异常）质量异常 （2 2）排便感异常）排便感异常2.2.（1 1）质量异常）质量异常 （2 2）排尿感异常
43、）排尿感异常77（1 1）大便质量异常）大便质量异常实证、热证，或津亏血少实证、热证，或津亏血少 肠胃热结（热秘）肠胃热结（热秘） 腹满胀痛，便秘伴发热腹满胀痛，便秘伴发热 阴虚血亏（虚秘）阴虚血亏（虚秘） 腹无所苦，年老、产后、久病腹无所苦，年老、产后、久病 肝脾气滞肝脾气滞坠胀欲便坠胀欲便 肺脾气虚肺脾气虚努挣无力努挣无力 阳虚寒凝（冷秘）阳虚寒凝（冷秘） 小便反清小便反清寒湿、湿热、食积、脾肾虚等。久泻多虚，暴泻多实寒湿、湿热、食积、脾肾虚等。久泻多虚，暴泻多实 中焦寒湿中焦寒湿水注（稀水）水注（稀水） 脾胃气虚脾胃气虚便溏（糊状）便溏（糊状） 脾肾阳虚脾肾阳虚下利清谷（便清、完谷）下利
44、清谷（便清、完谷） 暑热挟湿暑热挟湿急迫粘浊（色深、味臭）急迫粘浊（色深、味臭） 食积不化食积不化大便不爽，便下臭秽大便不爽，便下臭秽78（1 1）大便质量异常）大便质量异常完谷不化完谷不化大便中含有较多未消化的食物大便中含有较多未消化的食物阳气虚甚（不能化谷）阳气虚甚（不能化谷）粘液便粘液便湿热积滞交阻肠间湿热积滞交阻肠间脓血便脓血便热蕴肠间，灼伤血络，多见于痢疾或肠癌热蕴肠间，灼伤血络，多见于痢疾或肠癌便血便血脾胃虚弱，气不摄血；或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞。脾胃虚弱，气不摄血；或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞。 远血：多为胃脘等上消化道出血；远血：多为胃脘等上消化道出血； 近血：多见于内
45、痔、肛裂、肠癌等肛肠部病变。近血：多见于内痔、肛裂、肠癌等肛肠部病变。大便时干时稀大便时干时稀时结时溏时结时溏多属肝脾不调多属肝脾不调先结后溏先结后溏脾虚湿滞、湿热内结脾虚湿滞、湿热内结79（2 2）排便感异常）排便感异常大肠湿热、大肠热结（热结旁流）大肠湿热、大肠热结（热结旁流）大肠气滞（湿热、肝郁、食滞）大肠气滞（湿热、肝郁、食滞）湿热阻滞大肠湿热阻滞大肠中气下陷中气下陷脾胃气衰，肾气不固脾胃气衰，肾气不固80（1 1）小便质量异常）小便质量异常: :属肾气不固（津液漏泄）属肾气不固（津液漏泄）：津液亏虚，或水湿内停：津液亏虚，或水湿内停 阴虚液枯阴虚液枯色偏深，必口燥、舌干色偏深，必口燥
46、、舌干 阳虚水停阳虚水停色偏淡，必口淡，身肿色偏淡，必口淡，身肿 膀胱湿热膀胱湿热急而不畅，色深急而不畅，色深 肾虚不固肾虚不固急而失控，色淡急而失控，色淡： 小便不畅，点滴而出为癃小便不畅，点滴而出为癃 小便不通，点滴不出为闭小便不通，点滴不出为闭 实证实证-湿热蕴结，瘀血，结石阻塞；湿热蕴结，瘀血，结石阻塞； 虚证虚证-阳气不足，气化无力，或阴亏津乏阳气不足，气化无力，或阴亏津乏81（2 2）排尿感异常）排尿感异常 湿热下注湿热下注肾虚气衰、膀胱湿热肾虚气衰、膀胱湿热气虚不固或虚寒失约，或神昏失控气虚不固或虚寒失约，或神昏失控 睡眠遗尿睡眠遗尿肾气未充肾气未充 （小儿）（小儿） 神昏遗尿神
47、昏遗尿心气散乱心气散乱 （危重病）（危重病）82（六）问睡眠（六）问睡眠：主宰于心，根本于阴阳，依赖于气血。阴阳调和，则卫：主宰于心，根本于阴阳，依赖于气血。阴阳调和，则卫气出入有度，乃睡眠正常气出入有度，乃睡眠正常多为阴血不足，心神失养多为阴血不足，心神失养(1)(1)阴虚火旺证阴虚火旺证心烦不寝，不易入睡心烦不寝，不易入睡(2)(2)营血亏虚证营血亏虚证心悸寝浅，睡短易醒心悸寝浅，睡短易醒(3)(3)痰火内扰证痰火内扰证烦闷不安，寝而惊醒烦闷不安，寝而惊醒(4)(4)胃浊扰心证胃浊扰心证胃脘不舒，夜卧不安胃脘不舒，夜卧不安痰湿内阻，清阳不升痰湿内阻，清阳不升（1 1）痰湿内盛类证）痰湿内盛
48、类证 困重嗜睡，头目昏沉困重嗜睡，头目昏沉（2 2）元气虚弱类证）元气虚弱类证困倦嗜卧，少气乏力困倦嗜卧，少气乏力（3 3）阳衰阴盛类证）阳衰阴盛类证精神疲惫、迷糊似睡精神疲惫、迷糊似睡83（七）问经带（七）问经带1.1.月经月经 2.2.带下带下841.1.月经月经 包括月经的周期、经期包括月经的周期、经期（行经天数）（行经天数） 、经、经量及颜色、量及颜色、有无疼痛有无疼痛等。等。 一般提前，量多，色鲜红，多为血热或阴虚；一般提前，量多，色鲜红，多为血热或阴虚；延迟，量小，色淡，多为血虚；延期，色紫夹血延迟，量小，色淡，多为血虚；延期，色紫夹血块，多为气滞血瘀块，多为气滞血瘀（1 1）经期
49、异常）经期异常 （2 2）经量异常）经量异常（3 3）经色、经质异常）经色、经质异常（4 4）痛经）痛经85（1 1）经期异常）经期异常 血分有热血分有热色深质稠量多色深质稠量多气虚不摄气虚不摄色淡质稀量多色淡质稀量多血亏不充血亏不充血淡质稀量少血淡质稀量少寒凝胞宫或血瘀寒凝胞宫或血瘀血暗紫有块量少，经行腹痛血暗紫有块量少，经行腹痛肝气郁结肝气郁结经色紫暗有块量少，兼乳房胁肋胀痛经色紫暗有块量少，兼乳房胁肋胀痛脾肾虚损脾肾虚损 经色淡红，质稀，量多少不定经色淡红，质稀，量多少不定86（2 2）经量异常）经量异常血分有热血分有热量多质稠色鲜红量多质稠色鲜红气虚不摄气虚不摄量多质稀色淡量多质稀色淡
50、血亏不充、肾精不足血亏不充、肾精不足血淡质稀，多伴后期血淡质稀，多伴后期寒凝、瘀阻胞宫寒凝、瘀阻胞宫血暗紫有块，经行腹痛血暗紫有块，经行腹痛 热伤冲任，迫血妄行热伤冲任，迫血妄行色红而多呈崩色红而多呈崩瘀阻胞宫瘀阻胞宫色暗反复呈漏色暗反复呈漏气虚、精亏不摄气虚、精亏不摄量多质稀色淡量多质稀色淡虚者责之血亏不充、肾精不足虚者责之血亏不充、肾精不足实者多责之寒凝、痰湿或瘀阻胞宫实者多责之寒凝、痰湿或瘀阻胞宫87（3 3）经色、经质异常）经色、经质异常质稠色鲜红质稠色鲜红血分热炽血分热炽质稀色淡质稀色淡属虚（血虚、精亏）属虚（血虚、精亏）紫暗有块紫暗有块属寒凝、瘀血阻滞属寒凝、瘀血阻滞88（二）带下
