1、闻 诊中医诊断学 云南中医学院中医诊断学教研室 主讲：鲁法庭【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动中发出的声响.嗅气味：病体、排出物、病室异常气味）【概念】指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。【声音产生的原理】气动则为声第一节 听声音【发声相关脏腑组织器官】肺主气司呼吸-动力肾-主纳气-气之根肝-主疏泄-调畅气机脾-主运化-气血之源心-主神志-主宰语言喉为发声的主要器官会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用五音：角2 徵5 宫1 商2 羽6五声：呼 笑 歌 哭 呻五脏：肝 心 脾
2、肺 肾五音、五声与五脏的对应关系： 【特点】发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。 由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同。正常声音病变声音声音语言呼吸咳嗽胃肠异常声音肺、呼吸道；心听诊音疾病反映于语言声音的变化声音判断正气的胜衰邪气的性质及病情的轻重发声音哑与失音鼻鼾呻吟惊呼喷嚏呵欠太息1.发声高亢有力：阳证、热证、实证；低怯无力：阴证、寒证、虚证。声 重：沉闷重浊。见于外感风热，湿浊阻滞。 新病卒起邪气壅遏，喉窍闭阻属实证（风寒、风热、痰湿阻肺）“金实不鸣”；久病渐至肺肾亏虚，喉关失养属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤）“金破不鸣
3、”。怒吼、妊娠也可见。2.2.音哑、失音音哑、失音3.3.鼻鼾鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。4.4.呻吟：呻吟：多疼痛或胀满。5.5.惊呼：惊呼：剧痛；惊恐；精神失常 小儿阵发惊呼受惊6.6.喷嚏喷嚏： 偶发为正常见于新病兼恶寒发热，鼻流清涕外感风寒久病阳虚的病人突发喷嚏阳气回复，病情好转7.7.呵欠：呵欠：困倦而致为正常见于病者，呵欠频频而作体虚阴盛阳衰8.8.太息：太息：叹息不自觉发出太息声，太息后自觉宽舒者情志不遂，肝气郁结语言“言为心言为心声声”听听语言的语言的异常以异常以判断心神病变谵语郑声独语错语狂言言謇1.1.谵语谵语神识不清，语无伦次，声
4、高有力。 多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）2.2.郑声：郑声：神识不清，语言重复，语声低 弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病） “郑声者，重语也” 古人云：“实则谵语，虚则郑声”总的原则：总的原则：沉默寡言，语声低微多虚证、寒证；烦燥多言，语声高亢多实证、热证。3.3.独语：独语：虚证心气不足； 实证气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）4.4.错语：错语：虚心气不足（体虚脏衰）； 实痰湿瘀血气滞阻窍。5. 5. 狂言：狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实 证）；狂病、蓄血。6. 6. 言謇：言謇：言词不顺利。中风或中风后遗 症。呼吸病人呼吸正常
5、是形病气未病；呼吸异常是形气俱病喘哮短气少气正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病；总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、1 1喘：喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 病在肺肾实风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮停肺；水肿。虚肺肾亏虚。2.2.哮：哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 新感引动宿痰、久居湿地、过 食生冷酸咸所诱发。注意两者的鉴别：“哮以声响名，喘以气息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。3. 3. 短气：短气：呼吸气急短促，似喘不 抬肩，若有所窒。肺气 虚；痰食瘀气阻滞。4.
6、 少气：“气微”气少不足以息，声 低不足以听。主诸虚不 足。与短气区别。重浊紧闷：实证（寒湿痰停聚）轻清低微：虚证（肺气亏虚）不扬：热证（热邪壅肺）有痰声：痰湿阻肺阵作，咳后作鸡啼：“顿咳”“百日咳”（风痰热搏结）如犬吠：伴声哑、吸气难。见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻喉） 咳咳嗽嗽有声有痰咳嗽，有声无痰咳，有痰无声嗽。暴病多实，久病多虚。进食后吐泻：多食物中毒吐泻并作：霍乱、类霍乱朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多为脾阳虚食入即吐：胃热口干饮后则吐：水逆呕呕吐吐胃气上逆有物有声呕，有物无声吐， 无物有声干呕新病声高有力实证、实证、热证（寒邪、热邪客热证（寒邪、热邪客胃）；胃）；久病声低无力虚证、虚证、
7、寒证（胃气衰败）。寒证（胃气衰败）。唐以前称“哕”，为胃气上逆，从咽部发出不自主的冲激声，声短而频俗称“打呃” 。实食积；肝气犯胃；寒邪客胃。虚脾胃虚弱。嗳气古称“噫气”胃中气体上出咽喉发出的声响，声长而缓。胃气上逆。 俗称“打饱膈儿”。又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常45次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续35分钟才听到1次者为肠鸣稀少。1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少： 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。 通过听诊获得的异常声音2.心脏听诊 第二节 嗅气味 嗅辨与疾病有
8、关的气味，包括病体（排出物）病室气味。 总原则： 酸腐臭秽，多属实证、热证； 微有腥臭，多属虚证、寒证。一、病体气味（一）口气 口气（酸、腐）秽臭：多与口腔不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、 消化不良有关。（二）汗气 腥膻风湿热蕴结皮肤；汗后衣物不洁。 狐臭湿热内蕴。（三）痰、涕之气：（三）痰、涕之气： 腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异味为寒证； 鼻长期流浊，腥秽如鱼脑，为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。（四）二便之气：（四）二便之气： 食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、 消渴病（烂苹果）。（五）经、带、恶露之气：（五）经、带、恶露之气： 带下臭秽黄稠为湿热；腥臭稀白多寒湿； 奇臭色异多癌病。（六）
9、呕吐物之气：（六）呕吐物之气： 注意食、药物中毒。腥臭清稀多胃寒；酸臭秽浊多胃热；酸腐夹不化食物为食积；脓血腥臭为内有溃疡。二、病室气味二、病室气味 病体气味至病室的气味，说明病情加重，卫生护理较差。臭气触人瘟疫病；血腥味失血证；腐臭味溃腐疮疡；尸臭味脏腑衰败；尿臊（氨）味水肿晚期（尿毒症）；烂苹果（酮体）消渴病晚期。主讲： 鲁法庭脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。历史渊源：公元五世纪扁鹊、内经“三部九候”、难经“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和脉经为现存最早脉诊专著。学习方法：熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。 第一节
10、 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床 运用 及意义 复习思考题主要内容素第一节 诊脉概述“脉象”的含义：脉动应指脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。动的形象。是全身各脏腑相互协是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程调作用下，血液在脉内循行过程中所表现中所表现脉诊原理心、脉是形成脉象的主要脏器心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉象形成的关系l肺主气，司呼吸 l 脾胃为后天之本l肝藏血 l肾藏精，精化血，为元气之根为元气之根与脉象形成有关的因素脾胃
11、（为血生化之源）心脉搏脉象应指肺主气朝百脉血充脉盈气运血行肝 藏血调节血量主疏泄调畅气机心血心阴心气心阳互相制约肾藏精为元气之根【脉象形成原理图】1、三部九候诊法，又称遍诊法。见于素问提示相应部位、经络、脏腑病变。二、诊脉部位（二）人迎寸口法 对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。（三）三部诊法 张仲景伤寒杂病论中常用： 寸口脏腑 趺阳胃气 太溪肾气 现多用于寸口无脉者寸口脉的位置腕后（桡骨茎突）为标记关其内侧的部位（腕侧）为关前寸其外侧的部位为关后（肘侧）尺l寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸关尺三部桡骨茎突桡骨茎突内侧的部位（腕侧）寸桡骨茎突的部位为关后
12、（肘侧）尺l寸口部为“脉之大会” l寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。l可反映宗气的盛衰l脉位固定，简便易行l寸口脉分候脏腑：寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位尺：候肾，包括脐以下至足部。 浮左心右肺；中左肝右脾；沉肾。 独取寸口诊病的原理五脏六腑气血 水谷精微肺朝百脉心肺手太阴肺经太渊穴（ 脉会太渊）（ 脉会太渊）胃受纳脾运化食气入胃浊气归心脾气散精上归于肺独取寸口诊脉的原理图诊脉的方法诊脉时间体 位布指运指平息指法以清晨未起床、未进食最佳三指平齐中指定关指目按脉布指疏密适度举按寻循推总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀五十动指医生对病人诊脉的时间一般不少于50
13、次脉跳时间 文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素有关：u 脉位：浮、沉u 脉次（频率）：平、迟、数u 脉形：l 脉长（轴向范围）：长、短l 脉宽（径向范围）：大、细u 脉势：l 脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚l 流利度：滑、涩l 紧张度：弦、紧、缓、濡l 均匀度：结、促、代脉象要素正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉平脉【特点特点】u 有胃有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣）u 有神：有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺）u 有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足） 特征：特征： 第二节 正常脉象寸 关 尺一 息浮 中 沉正常脉象示意图皮肤肌肉筋骨
14、脉象的生理变异u脉与内在因素的关系 年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞）u脉与外在因素的关系 四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境：江南不实，西北沉实 情志因素：喜脉缓，怒急，惊动。 劳逸、饮食、昼夜第三节 病 理 脉 象常见病脉脉象鉴别相兼脉真脏脉妇人脉与小儿脉浮脉（芤、革、散脉）沉脉（伏、劳脉 ）迟脉（缓脉）数脉（疾脉）虚脉实脉洪脉细脉（濡、弱、微、短脉）滑脉（动脉）涩脉弦脉（紧脉）结脉（代、促脉）常见病脉常见病脉1.浮脉【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空【临床意义】一般见于表证。【机理分析】浮脉为阳脉 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。u邪盛而正气不虚时,脉浮而
15、有力u虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。u外感风寒, 脉多浮数。1.浮脉浮脉相类脉l散脉1.特征：浮而无根 2.意义：多见于元气离散,脏腑精气衰败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。 l芤脉1.特征:浮大中空,如按葱管 2.意义:常见于失血、伤阴之际。l革脉1.特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。 2.意义:多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。2.沉脉2.沉脉实证。(3)迟脉(3)迟脉【脉象特征】脉来急促,一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在90130次之间。“暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广,表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。疾脉特征:脉来急疾,一息七八至。脉率比数脉更快, 脉搏每分钟140160次。意义:u阳极阴竭（ 外感热病之热极）u虚阳外越,元阳欲脱证。u3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,为平脉,不作病论。
