1、訊息處理的心理歷程反應（輸出）環境中的刺激感官收錄SR短期記憶(STM)（時間）運作記憶(WM)（功能）長期記憶情節記憶語意記憶復習復習注意注意輸入輸入遺忘遺忘遺忘遺忘持續性注意力選擇性注意力分離性注意力ADHD迷思ADHD 是管教失當ADHD 是社會環境縱容的結果ADHD 是大人給孩子貼上的標籤ADHD 只是一種心理行為的問題ADHD 長大就好了ADHD迷思ADHD 只要用行為療法即能有效治療ADHD 根本不必治療換個環境就好了ADHD 最好不要給孩子吃藥ADHD 吃鎮定劑?興奮劑?吃了會變笨? 會傷到大腦?會上癮! 要吃一輩子!只是控制!ADHD事實n台灣有20萬青少年兒童符合ADHD的診
2、斷標準;其中只有5萬名（25）曾經接受診斷及治療n5萬名中，只有約1萬名ADHD青少年及兒童接受正確的治療方式n家長對ADHD有正確知識對掌握診斷與治療的黃金時期具有重要影響ADHD科學證據nADHD是多重神經生物性可能病因所引起的情緒及行為疾病nADHD是大腦內神經化學失衡（多巴胺及正腎上腺素）nADHD具遺傳性ADHD/ ADHD/ ADDADD30% 兒童接受特殊教育30% 留級高風險行為25% 被學校開除35% 退學26% 被逮捕30% 物質濫用ADHD追蹤結果共病症對立性反抗性行為40%妥瑞氏症11%行為障礙疾患14%ADHD alone31%焦慮疾患40%憂鬱 20%MTA Coo
3、perative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:10881096 林口長庚醫院兒童心智科梁歆宜醫師 物質濫用 30%ADHDn有許多迷思圍繞著ADHDnADHD兒童青少年未獲得適當治療會產生許多後遺症n為獲得適當治療ADHD會為許多家庭及社會帶來顯著負擔而其成本難以計算n認識ADHD行為症狀是ADHD管理過程中的第一步ADHD過動/衝動症狀坐立不安無法坐著不動 過度說話玩弄雙手無法讓雙手安 問題未問完搶著回答 靜下來 經常不當地說出答案製造不適當或奇怪的噪音無法等待 走來走去踏步用腳輕敲地板 經常打斷別人說話在戶外所不當跑跳爬高 想要的東西立刻就要得到
4、容易失去控制ADHD過動/衝動症狀知道規則及後果但仍 不花時間修改作業 重複犯錯無法記取經驗 容易被激怒喜怒無常無法“先停下來想想“ 容易沮喪而亦衝動行事惹麻煩 不易接受變化不等候指示就開始工作 社會技巧不成熟匆促完成工作（特別是 無法為長期目標或報酬而努力無聊的工作）無法耐心等候排隊ADHD注意力不足症狀不易遵守指示 脫線且好像很迷糊不易對需要集中精神 好像在做白日夢的工作維持注意力 無法開始進行工作閱讀時常常忘記讀到 無法完整地完成作業哪裡 容易感到無聊忘記讀過的東西 經常很懶散 經常需要重新閱讀ADHD注意力不足症狀數學運算、拼字 混亂丟三落四找不到、寫作規則或大寫 報告或書本及標點符號
5、經常 桌面書包置物櫃可能非常凌亂疏忽出錯學習技巧很差 缺乏或完全沒有時間觀念不一致的表現 健忘不易記住事情似乎根本沒注意聽 容易掉東西 認識ADHD&ADDn過動/衝動型 (Hyperactivity-Impulsivity)n注意不足型 (Attention-Deficit Disorder)n混合型 (Combined ADHD)ADHD女孩nADHD女孩是什麼樣子 -過度愛說話、過度愛交際、過度反應 -沒智慧的言行、炫燿 -“為男孩瘋狂” -害羞、做白日夢 -容易不知所措、煩躁坐立不安 -心神不定、捻弄頭髮、剥皮屑 -注意力缺乏行為 -學業上很被動 迷思:孩子長大就會擺脫ADHDn事實童
6、年時期的ADHD，會持續到青春期，高達60%-80%以上，且經常到成年期，高達50%以上n事實兒童盛行率為9.9% ，青少年的盛行率為6% ，而成年人的盛行率最高可達5%ADHD青少年n過動情形可能較不明顯n注意力缺乏常是主要問題n學業成績不良缺乏學習動機n缺乏組織能力做事散漫n缺乏時間觀念n容易衝動煩躁且易怒ADHD合併症n超過50%of ADHD青少年具有其他合併症狀 -50% 反抗對立性行為或行為規範障礙 -50% 具有學習障礙 -40% 焦慮 -20% 憂鬱 -30% 物質濫用行為 包括吸毒，抽煙，酗酒，藥物濫用ADHDnADHD有許多面向n男孩通常比女孩早發現n注意力缺乏型傾向於較難
7、發現，且較常發生於女孩n教師面臨ADHD青少年時必須意識到額外的挑戰n就觀察到的行為進行溝通是教師融入此族群的關鍵n指引父母及ADHD青少年尋求專業醫療協助才是根本解決之道ADHD診斷n家長的角色 -帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助 -和老師討論孩子的狀況 -正面積極的態度協助孩子了解自己的疾 病與問題狀況ADHD診斷n教師的角色 -學業干預 -教室管理技巧 -提供書面紀錄給醫療人員及家長 -請教行政人員相關教育政策 -和家長討論ADHD治療n中樞神經活化劑的臨床益處 -減少疾病核心症狀 注意力不足 -改善相關表現 學業表現 和家長及教師間的互動 改善和同學之間的同儕關係 改善侵犯攻擊行為A
8、DHD藥物比較 藥名藥名用法用法主要副作用主要副作用持續時間持續時間優點優點注意事項注意事項Ritalin (利他能） 早上、中午服用，間隔3-4小時。 失眠、食慾減低、體重減輕、頭痛 3-4小時 作用快，70%有效 Concerta (專思達） 一天一次 同上 10小時 作用快、避免日間服藥間的間隔 同上 Strattera (思銳) 每日服用 腸胃不適，嗜睡 需1-2個月的時間才能花揮最大藥效，藥效整天都有效。 避免反彈現象。 不易有濫用的可能。 高血壓、心跳過速病人宜小心使用。 ADHD藥物治療指引 9 其他曾治療ADHD藥物 藥名藥名用法用法主要副作用主要副作用持續時間持續時間優點優點
9、注意事項注意事項Wellbutrin （威博雋) 一天一粒 躁動、食慾減退、失眠 10-14小時 對合併有憂鬱的ADHD患者，可同時改善憂鬱症狀。 癲癇者不可使用 Clonidine （降保適） 傍晚開始服用，慢慢調整到白天用藥。 嗜睡、低血壓、頭痛、頭暈、口乾、 30-60分鐘後見效，藥效持續3-6小時 合併抽蓄或妥瑞症以及失眠的患者有效。對於嚴重躁動者，效果良好。 增加食慾。 不可突然停藥，會造成反彈性高血壓。 Tofranil（妥富腦） 嗜睡、輕度的顫抖、口乾、頭痛、視力模糊 2-4個禮拜後才見效，藥效持續一整天。 改善夜尿、睡眠。 兒童每日劑量不可超過2.5mg/kg ADHD藥物治療
10、指引 10 ADHD行為療法n實證療效n多面向及明確的干預治療(intervention) -改善生理及社會環境以改變行為 持續性 使用建設性的強化作用 教導解決問題的技巧 T.E.A.M溝通家長教師及醫師持續性溝通 -聯絡簿(作業) -電話或電子郵件(進行中的觀察) -定期看診接受適當的藥物治療及行為治療 的建議校內小組聯合努力 -導師 -任課老師 -輔導老師家長及老師正確的ADHD治療觀念扮演成功治療的重要因應策略n明確設限，私下懲罰n非語言訊息的提醒n隔音牆n減緩四處走動的機會n孩子說我機車時，讓他說不被我罵的方法n伸縮黑板行為行為 - - 功能功能分析分析行為行為B B 逃避逃避( (
11、不想要的事物不想要的事物) )A A 尋求尋求( (所需要的事物所需要的事物) )問題行為衡鑑 前置事件相關行為C結果n被要求去上學身體抱怨留在家中n在學校打架父母帶回回家打電玩ADHD附帶的問題n行為：不服從、攻擊行為、破壞事物、希望得到他人注意、固執n情緒：焦急、暴躁易怒、憂鬱n人際關係：人我界限不清、同理能力弱、社交技巧不足、錯誤歸因、解決人際問題能力弱n自我概念：自卑不成熟行為 n好動、衝動、分心、小丑似行為、自我中心、創傷情緒、社交孤立吸引關注、對立反抗品行問題（說謊、欺騙、說髒話、破壞、不服從）、缺乏學習動機 不服從形式：n1.被動抗拒n2.表明立場n3.報復原因：過份縱容、要求過份嚴厲、父母管 教態度不一致、疏於管教、小孩氣質、 對環境生氣或失望的抗議方式、父母對 權威象徵的態度策略：獎懲並施、訂定行為約定、加強親子關係 缺乏學習動機n原因：父母期待太高或太低、不關心、 寵愛、家庭紛爭、排斥或批評小孩 行為治療操作性制約原則行為治療操作性制約原則- -增強與懲罰行為增加行為減少給予刺激正增強懲罰伴隨反應的嫌惡刺激撤回刺激隔離法、虧損法隔離法、虧損法負增強作用負增強作用反應代價
