1、美国最新心肺复苏指南(ppt)（优选）美国最新心肺复苏指南 原因：急病，创伤，原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏最常见的原因：心脏急症猝死急症猝死呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒秒: 抽搐抽搐 30 秒秒: 呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟 : 瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟 : 糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟 : 脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟 : 神经元不可逆性损
2、伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，心肺结合，心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤，电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了现代心成了现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了心肺诞生了心肺脑复苏的新脑复苏的新标准标准200020052010美国的美国的Peter
3、 Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用人工呼吸用人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏急救成人生存链心肺复苏急救成人生存链基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1. 意识丧失无反应意识丧失无反应2. 没
4、有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3. 医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C” 先给予胸外按压先给予胸外按压“A” 通畅气道通畅气道“B” 人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流流程程医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持胸外按压的重要性胸外按压的重要性医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压
5、高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：仰头抬颏法普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法颈椎损伤患者：托颌法医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸方法人工呼吸方法口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 气管插管气管插管医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸人工呼吸1. 每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）以上（吹气） 2. 给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的
6、潮气量使胸廓抬起3. 采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24. 如果建立了高级气道（气管插管），每如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），通气时不中断胸外按压分钟），通气时不中断胸外按压5. 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6. 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间医务人员基础生命支持医务人员基础
7、生命支持电除颤电除颤医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。分钟内除颤。3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议注：不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持除颤能量除颤能量成
8、人除颤成人除颤放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按下只按下1个充电个充电同时按下同时按下2个放电个放电2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电基础生命支持流程基础生命支持流程 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 高级心血管生命支持高级心血管生命支持1. 药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素 CPR期间最常用的心血
9、管活性药物期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每建议成人每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药静脉给药骨内给药骨内给药气管内给药气管内给药 高级心血管生命支持高级心血管生命支持血管加压素血管加压素 建议为建议为CPR期间替代的血管升压药期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的
10、肾上加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素腺素 高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品用阿托品抗心律失常药抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用首选
11、胺碘酮，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射可静脉注射150300mg胺碘酮胺碘酮 儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min减半重减半重复，最大剂量复，最大剂量3mg/kg） 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持给药途径：给药途径：1. 外周静脉给药：推药后再推外周静脉给药：推
12、药后再推20ml液体利于药物进入循环液体利于药物进入循环2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀释（用水稀释（5-10ml） 心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题 心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：1. 恢复有效的自主循环恢复有效的自主循环 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手治疗已转交给高级抢救队伍接手 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时将置抢救人员于非常危险境地时4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复或符合复苏终止的标准苏终止的标准
