1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！有关的背景n 我国癌病其发病率及死亡率均居世界之首（50%）。n 肝切除术是目前疗效最好的治疗方法（20%）。n 非切除性手术的疗效接近或等同于手术切除。n TACE 、消融、离子植入等广泛应用于临床，准确评估疗效至关重要。介入治疗后影像评估目的 栓塞情况 残留新发 癌栓 肝癌介入术后的影像学检查方法n DSA ：最准确。有创、不适合常规随访。n US：CEUS实时显示血流灌注，不受碘油影响； 操作差异、一次仅能观察一个病灶、少血供易漏诊。n CT：敏感（碘油、离子植入），动态增强，CTP
2、（HBF、 HBV、HAPI、AFP/PLP、MTT、PS）；不足。n MR：敏感（复发、残留）， 功能成像； 碘油不敏感、植入物伪影。TACE后CEUS评估 栓塞完全，未见强化Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后部分残留（不同患者）Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后CEUS评估TACE后CT评估碘油沉积情况 密整型：沉积均匀，充满瘤体，无低密度区 缺损型：点片沉积，边缘或内部有低密度区 稀少型：少或缺乏，大部分实体为低密度区
3、碘油沉积与肿瘤血管有关n 缺损型病灶：有无肝外血管供血，以达到肝动脉和肝外动多重化疗栓塞n 稀少型病灶：乏血供或门静脉供血为主，单纯肝动脉化疗难以提高疗效，应结合其他治疗。 TACE后CT评估病灶变化Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425434.66岁男性，HCC 4次TACE(5月内)1年后，无活性肿瘤显示Liver Cancer 2015;4:106114TACE后CT评估病灶变化（残留）TACE后5天 7天 TACE后7天 Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 42543456岁，男性，HCCsTACE后1
4、m，残留TACE后即刻平片再次TACE沉积良好完全坏死Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285291.78岁男性HCC行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发TACE后44dWorld J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045沉积差残留复发Korean J Radiol 2007;8:311-319TACE后6m少量碘油沉积TACE后22m无碘油沉积World J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045TACE后CT评估残留及复发 Med Sci M
5、onit, 2011; 17(4): CR189-195Korean J Radiol. 2007 Jul-Aug; 8(4): 320327.A.肝移植6月后多发HCCs B.腹腔肝血管造影显示富血供C.TACE1月后chemoembolizatTACE后CT评估新发病灶Korean J Radiol 2009;10:425-434TACE后CT评估癌栓CT的评价优势 定位精确、密度分辨率高 平扫+动态增强：碘油分布、残留复发（大小与分布、供血动脉、门静脉癌栓） 动脉-门静脉漏、动脉-肝静脉漏 门静脉癌栓：完全性还是部分性CT漏诊残留复发的原因 部分容积效应而漏检缺损区 肿瘤坏死与残留难以鉴
6、别 高密度的碘油掩盖肿瘤的强化 血供减少、侧支建立影响病灶强化 肝动脉对比剂峰值时间受多因素影响 靠近肝顶的病灶CT显示欠佳61岁女性， TACE后残余灶，CT证据不足Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260磁共振评估n 坏死组织：T1WI等或略高信号 T2WI相对低信号 不强化、弥散不受限制n 残留复发：T1WI上低信号、T2WI高信号 强化、弥散受限制；胆碱复合物升高； 31P谱磷酸单酯(PME)增高为特征n 碘油沉积：不敏感DWI联合CE-MRI可作为TACE术后检测残留或复发的首选方法Magn Resone Imag
7、ing. 2012，35(6)：1388-1396T1WI椭圆形高信号，碘油沉积良好；无强化；低弥散。TACE后MRI评估残留及复发AJR 2014; 202:744751动脉期肝胆期右膈下动脉造影右肝造影TACE即刻CTG21m后CT动脉期21m后CT静脉期81岁男性，TACE 21m后HCC局部复发J Vasc Interv Radiol 2008; 19:698 705TACE前，TRIP及延迟期TACE后，TRIP及延迟期AJR 2014; 202:744751ABECDFGT1WI-动脉期T1WI-静脉期T1WI-肝胆期TACE即刻33m后新发灶33m后新发灶55岁男性，肝右叶HCC
8、 TACE后33m新发灶右肝造影肝癌TACE后ADC值变化情况 Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195EJR.2014,(83):17931798Gastrointest Cancer Res. 2011 Jan-Feb; 4(1): 28.肝癌射频消融后评价n 热效应使肿瘤细胞凝固性坏死n 治疗灶周围形成反应带，限制肿瘤供血及转移68y，HCCsA：T1W-VIBEB：Angiography（tumour blush）C：MR-guided RFA 7days after DC BeadsTACE D：即刻平扫MRI-the safety margin o
9、f the ablation zoneE：即刻复查增强MRIF：4m后复查without suspicious nodular enhancement G：16m复查-缩小、tumour recurrence EJR.2014,(83):17931798ABCFEDGHCC射频消融前后A：射频消融前MRIBCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图F：3月后复查CT 无复发Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098HCC射频消融前后A：射频消融前MRIBCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图F：3月后复查CT 无复发Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098磁共振成像评估的优势与缺陷n 敏感，早期显示组织坏死n 碘油对肝脏MR信号无影响n 多序列、功能成像n .n 不同的场强中碘油信号不同n 碘油信号TR延长迅速降低（长TR多回波序列）n 国产和进口碘化油信号有差异n 不同的沉积分布状态信号不同n 包膜下或纤维间隔的残存显示差n .肝癌介入治疗后影像学评估n 根据治疗方法选择成像方法与技术n 辩证地对待碘油沉积n 定期影像随访与临床相结合n 多种成像方法综合应用多种影像评估更加准确
