1、肺癌全肺切除术病人的护理肺癌全肺切除术病人的护理 徐州市徐州市中心医院中心医院 肺癌手术治疗概念及种类肺癌手术治疗概念及种类 全肺切除病人的护理全肺切除病人的护理 全肺切除术后并发症的预防与护理全肺切除术后并发症的预防与护理 肺癌肺癌病因、临床表现、病理分类及处理原则病因、临床表现、病理分类及处理原则 我们要学习的几个方面：我们要学习的几个方面：肺癌的概念肺癌的概念v肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管 肺癌。肺癌。v发病年龄大多在发病年龄大多在40岁以上。岁以上。 v肺癌的病人多数是男性，男女比例约为肺癌的病人多数是男性，男女比例约为3
2、5：1，但，但 近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。解剖生理概要解剖生理概要肺左右各一，右肺分为肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和个方面，即通气功能和换气功能换气功能。一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因素包括、肺癌的危险因素包括：长期大量吸烟：重要致病因素；长期大量吸烟：重要致病因素；某些化学和放射性物质的致癌作用；某些化学和放射性物
3、质的致癌作用；人体内在因素；人体内在因素；大气污染；大气污染；肺部慢性疾病肺部慢性疾病； 2、肺癌肺癌的的临床表现临床表现1 1早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛。早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛。2 2 晚期：晚期：3 3 食欲不振，乏食欲不振，乏力等全身症状力等全身症状 1 1 面面部、颈部水肿部、颈部水肿 2 2 胸胸腔积液腔积液 3 3 声声音嘶哑音嘶哑 4 4 呼呼吸困难吸困难 吞吞咽困难咽困难 5 5肩背痛肩背痛：周围型肺癌：周围型肺癌2 23、病理和分类、病理和分类222 按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌肺癌。 左肺中心型
4、肺癌左肺中心型肺癌右肺周围型肺癌右肺周围型肺癌病理和分类病理和分类 按细胞形态分类按细胞形态分类： 小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 腺癌：女性多见腺癌：女性多见 大细胞未分化癌：较少见大细胞未分化癌：较少见 转移途径转移途径 淋巴转移：常见的扩散途径淋巴转移：常见的扩散途径 血行转移：多发生在肺癌晚期血行转移：多发生在肺癌晚期 直接扩散直接扩散 气道播散气道播散肺癌手掌骨转移肺癌手掌骨转移肺癌脑转移肺癌脑转移4、辅助检查、辅助检查胸部胸部X X线检查：最主要的诊断方法线检查：最主要的诊断方法。;.;
5、.痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。;.;.支气管镜检查支气管镜检查。; ;经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检。其他其他。.X.X 5、肺癌肺癌的的处理处理免疫疗法免疫疗法手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗中医中药疗法中医中药疗法 处理原则处理原则二二、肺癌的手、肺癌的手术治术治疗概念和种类疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结， 并并尽可能保留健康肺尽可能保留健康肺组织。组织。切除范围：切除范围： 周围型：肺段或肺叶切周围型：肺段或肺叶切除术。除术。 中中央型：肺叶或一
6、侧全肺切央型：肺叶或一侧全肺切除术。除术。 全肺切除术全肺切除术的的适应症适应症：1. 1. 如癌肿达到或位于主支气管如癌肿达到或位于主支气管2 2. .肿肿瘤侵及叶支气管距主支气管瘤侵及叶支气管距主支气管2CM2CM3 3. .毁损肺肺叶或一侧全肺毁损毁损肺肺叶或一侧全肺毁损4 4. .中中心型肺癌心型肺癌左全肺切除术左全肺切除术胸片胸片肺的功能评估肺的功能评估： 充分的术前功能评估是减充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证死亡率的重要保证。术前护理要点术前护理要点 心理护理：心理护理： 加强与患者沟通加强与患者沟通 , ,给予情绪支持，动员家
7、属给患者以心给予情绪支持，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持理和经济方面的全力支持 。 详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。 介绍国内、外有关肺癌介绍国内、外有关肺癌 全肺切除术的成功治愈率和全肺切除术的成功治愈率和 术后生活情况。术后生活情况。术前护理要点术前护理要点 建立良好的进食环境，建立良好的进食环境， 提供色香味齐全的均衡饮食，提供色香味齐全的均衡饮食， 注意口腔清洁注意口腔清洁，增进食欲增进食欲， 营养不良者经肠内
8、或肠外途径补充营养营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。 纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足：术前护理要点术前护理要点 改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染： 患者术前应戒烟患者术前应戒烟2 2周，戒烟不足周，戒烟不足2 2周者需用氧雾化吸周者需用氧雾化吸 入以行呼吸道准备。入以行呼吸道准备。 注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。 必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。 注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时
9、应先治疗， 以免术后引起肺部感染等合并症。以免术后引起肺部感染等合并症。术前护理要点术前护理要点术前指导术前指导： 练习腹式深呼吸，有效咳嗽练习腹式深呼吸，有效咳嗽。. . 练习床上排便。练习床上排便。 介绍胸腔引流的注意事项介绍胸腔引流的注意事项。 进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节 全范围全范围活动活动。 运动及正常姿势运动及正常姿势。 术前护理要点术前护理要点 练习腹式深呼吸，有效咳嗽练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 腹式呼吸的训练：腹式呼吸的训练： 患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气胸部不动，屏气秒以使肺泡张开
10、，呼气秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。时让气体从口中慢慢呼出。 练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。逐渐除去手的辅助作用。 术前每天坚持练习。术前每天坚持练习。术前护理要点术前护理要点练习腹式深呼吸，有效咳嗽练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意：注意： 有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢 的腹式呼吸。的腹式呼吸。 咳嗽
11、时口型呈半张开状态，吸气后屏气咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气秒后秒后 用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽， 用用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。次短而有力的咳嗽将痰咯出。 术前护理要点术前护理要点 维持生命体征平稳维持生命体征平稳 严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。波形、幅度。 若心率若心率100100次次minmin。血压。血压909060 60 ，需要注意循环系统变化，如有异常及时需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。处
12、理。 术后术后24 h24 h内血氧饱和度不低于内血氧饱和度不低于9595，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气。无效者，应给予机械通气。 术后护理术后护理 术后术后体位体位v病人病人术后回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生术后回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人抬高病人上半身上半身1530)。此卧位保持。此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定，生命体征稳定再帮助病人取半卧位再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身抬高病人上半身4050，抬高病
13、，抬高病人腿部人腿部15v半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。血容量，有利于肺通气。术后护理术后护理 术后约术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、度术侧卧位，以免引起纵隔移位、大血大血管扭曲，导致呼吸循环异常管扭曲，导致呼吸循环异常。 同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影
14、响愈合渗液浸及支气管残端而影响愈合。 术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅术侧卧位为主，半卧位为辅 。术后术后体位体位术后护理术后护理维持胸腔闭式引流管通畅维持胸腔闭式引流管通畅v引流管一般呈钳闭状态。引流管一般呈钳闭状态。v维持气管、纵隔于中间位置。维持气管、纵隔于中间位置。v每次放液量不超过每次放液量不超过100ml100ml。术后护理术后护理 呼吸道护理：呼吸道护理： 全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常规进行气道雾化吸入。常规进行气道雾化吸入
15、。 吸氧每分钟吸氧每分钟35升，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养。升，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养。 卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位，卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位， 鼓励指导患者在餐后鼓励指导患者在餐后1 h及餐前及餐前23 h进行有效咳嗽，通过有节律地适进行有效咳嗽，通过有节律地适度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，使度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，使患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。 对年老体弱者及咳嗽无效者，必
16、要时行纤维支气管镜吸痰。对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。 术后护理术后护理 呼呼吸道护理方法吸道护理方法 振动排痰机振动排痰机 是根据物理定向叩击原理是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。物有明显作用。 术后护理术后护理呼吸道护理方法呼吸道护理方法 振动排痰机同时提供两种力：振动排痰机同时提供两种力： 一种是垂直于身体表面的一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面粘液垂直力，对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松弛液化作用。及代谢物有松弛液化作用。 另一种是平行于身体表面另
17、一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的的水平力，帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，粘液按照选择的方向排出体外，具有很好的深穿透性。具有很好的深穿透性。呼吸道护理方法呼吸道护理方法 疼痛的护理：疼痛的护理： 对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深 呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患 者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制免引起呼吸抑制。术后护理术后护理 术后严格控制输液的量和速术后严
18、格控制输液的量和速度。度。 全肺切除术后患者应控制钠全肺切除术后患者应控制钠盐摄人量。盐摄人量。 一般而言，一般而言，24 h24 h补液量宜控补液量宜控制在制在1 0001 500 ml1 0001 500 ml，速度，速度2020一一3030滴滴minmin为宜，记录为宜，记录出入量，维持液体平衡。出入量，维持液体平衡。 维持液体平衡维持液体平衡术后护理术后护理 加强基础护理：加强基础护理： 全肺全肺切除术后需卧床切除术后需卧床23天天，活动量不宜过大，避免纵隔移位。活动量不宜过大，避免纵隔移位。应循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能应循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。 患者麻醉清
19、醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活患者麻醉清醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活动，每动，每2小时翻身小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，次并按摩皮肤受压部位， 以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常姿势。姿势。术后护理术后护理 术术侧肢体康复功能锻炼侧肢体康复功能锻炼 术后预防术侧肩关节强直术后预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，应进行手臂和及失用性萎缩，应进行手臂和肩膀的康能锻炼肩膀的康能锻炼,第第2天嘱患者天嘱患者使用术侧上肢梳头、端碗等简使用术侧上肢梳头、端碗等简单动作，过渡到从头顶触摸对单动作，过渡到从头
20、顶触摸对侧耳廓、爬墙等运动侧耳廓、爬墙等运动 。术后护理术后护理2 2 由于术后患者担心治疗效果以及伤口由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院。心理护理心理护理术后护理术后护理全肺切除术后并发症的预防与护理全肺切除术后并发症的预防与护
21、理 术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞所致，所以协助排痰至关重要。常见并发症如下：所致，所以协助排痰至关重要。常见并发症如下： 心律失常心律失常 出血出血 急性肺水肿急性肺水肿 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 呼吸衰竭呼吸衰竭术后护理术后护理 心律失常心律失常 预防预防缺氧、二氧化碳潴留。缺氧、二氧化碳潴留。高龄、手术范围大、水电高龄、手术范围大、水电解质失调。解质失调。胸腔引流管放置位置的不胸腔引流管放置位置的不同可对心脏产生直接刺激同可对心脏产生直接刺激作用作用 。心肺功能不全。心肺功能不全。并发症的预防与护理并发症的预防
22、与护理 心律失常心律失常护理护理 保持有效肺通气和满意的氧供给保持有效肺通气和满意的氧供给 。 防止纵隔摆动。防止纵隔摆动。 术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。 适当降低肺动脉压力适当降低肺动脉压力。并发症的预防与护理并发症的预防与护理 出血出血预防：预防： 术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼 止血不彻底止血不彻底 . 术中分离胸膜粘连残面出血或渗血术中分离胸膜粘连残面出血或渗血。护理：护理： 观察生命体征、切口敷料、胸引量、尿量、皮温等，必观察生命体征、切口敷料、胸引量、尿量、皮温等，必要时做
23、好再次手术准备。要时做好再次手术准备。并发症的预防与护理并发症的预防与护理急性肺水肿急性肺水肿 预防预防 ：输液过多过快易导致：输液过多过快易导致心脏负荷过重，诱发急性肺心脏负荷过重，诱发急性肺水肿。此情况在老年患者、水肿。此情况在老年患者、心肺功能下降、全肺切除术心肺功能下降、全肺切除术后更易出现。后更易出现。 护理：术后控制输液量与速护理：术后控制输液量与速度，对预防急性肺水肿的发度，对预防急性肺水肿的发生至关重要生至关重要。 并发症的预防与护理并发症的预防与护理 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 预防预防 ：支气管残端血供不良：支气管残端血供不良 。 术后支气管、胸腔感染。术后支气管、胸腔感染。
24、 护理护理 ：术后注意观察患者的咳嗽咳痰情况，引流液的性质：术后注意观察患者的咳嗽咳痰情况，引流液的性质 和量，是否有气体溢出；和量，是否有气体溢出； 发生时应取半卧位，向患侧卧位，以防露出液流向发生时应取半卧位，向患侧卧位，以防露出液流向 健侧；如已拔除胸管者应重新置管健侧；如已拔除胸管者应重新置管。并发症的预防与护理并发症的预防与护理呼吸衰竭呼吸衰竭 预防：预防： 其发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽其发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽 无力等因素有关，多见于无力等因素有关，多见于60岁以上、术前存在慢性支气管岁以上、术前存在慢性支气管 炎、慢性阻塞性肺气肿的患者。炎、
25、慢性阻塞性肺气肿的患者。并发症的预防与护理并发症的预防与护理 呼吸衰竭呼吸衰竭 护理护理 ： 术后鼓励患者早期床上活动，麻醉清醒即采用术后鼓励患者早期床上活动，麻醉清醒即采用14侧卧位，侧卧位，同时注意引流管的护理，防止逆行感染。术后注意同时注意引流管的护理，防止逆行感染。术后注意 测呼吸频测呼吸频率、心率、血压、无创动脉血氧饱和度和血气分析。术后率、心率、血压、无创动脉血氧饱和度和血气分析。术后持续低流量吸氧持续低流量吸氧24 h以上，维持氧饱和度以上，维持氧饱和度095以上。多做深以上。多做深呼吸运动和吹气球，保障有效通气及预防肺部感染呼吸运动和吹气球，保障有效通气及预防肺部感染。并发症的
26、预防与护理并发症的预防与护理出院指导：出院指导： 患者出院后数星期内，应进行呼吸运患者出院后数星期内，应进行呼吸运动及有效咳嗽；动及有效咳嗽； 注意保持口腔卫生，避免出入公共场所注意保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免居住或或与上呼吸道感染者接触，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，劝其戒烟。的环境，劝其戒烟。 保持良好的营养状况，每天保证充分的保持良好的营养状况，每天保证充分的休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性卷怠情形应及咯血等症状，或有进行性卷怠情形应随诊随诊。
