1、 第十九章第十九章 精神行为异常精神行为异常急诊医学急诊医学概概 述述精神行为异常精神行为异常外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格 精神精神行为行为异常诊断异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的引起精神障碍的常见器质性疾病引起精神障碍的常见器质性疾病 代谢性疾病 免疫性疾病 器官衰竭 神经系统疾病 内分泌疾病 营养缺乏 全身性感染精神行为异常的干预精神行为异常的干预 倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制 常见精神行为异常常见精神行为异常 抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器
2、质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 过度换气综合征 自杀行为 抑郁发作抑郁发作（depression) depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作精神疾病抑郁发作的表现精神疾病抑郁发作的表现 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 能引起抑郁和狂躁症状的药物能引起抑郁和狂躁症状的药物
3、引起抑郁症状的药物 抗高血压药物 抗惊厥药物 激素类药物 镇静催眠药物 致起狂躁的药物 精神类药物 抗生素 其他制剂抑郁发作的处理抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预预 防防焦虑障碍的临床表现及诊断焦虑障碍的临床表现及诊断恐惧感或濒死感 担忧、紧张、 焦虑不安、易激惹躯体化症状 胸闷、气短、心慌 恶心或腹部不适 感觉异常、过度换气睡眠障碍 入睡困难 多梦 彻夜不寐焦虑障碍的急诊处理焦虑障碍的急诊处理劳拉西泮 肌肉注射适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症心理治疗应激相关性障碍应激相关性障碍急性应激性精神障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因创伤后应激障碍 遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤
4、性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病 谵妄与狂躁状态谵妄与狂躁状态 病因 精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者 精神活性物质致精神障碍急诊处理精神活性物质致精神障碍急诊处理 控制发作 对症治疗 戒断综合征的治疗 轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素的水果或含糖果汁饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料 戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮l0mg，3次/日。剂量应逐渐减少，并于57日内停用 对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有损害者可考虑使用劳拉西泮0.20.8mg口服，3次/日 支持疗法 心理治疗过度换气综合征过度换气综合征 过度换气综合征 是由于过深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征 急诊处理 心理治疗 改善呼吸性碱中毒 其他治疗自杀行为自杀行为 自杀的高危因素 精神心理异常 家庭背景 恋爱婚姻 个人意愿得不到满足 生活变故药物滥用
