1、糖尿病患者自我管理糖尿病患者自我管理河曲县人民医院河曲县人民医院糖尿病患者的自我管理糖尿病患者的自我管理 日常生活自我管理日常生活自我管理 饮食控制饮食控制 运动调节运动调节 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节心理状态的自我调节WHO 1999WHO 1999年诊断标准年诊断标准糖尿病症状加随机血糖糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)11.1mmol/L (200 mg/dl)（典型症状包括原因多饮、多尿和不明的体重下降；随机（典型症状包括原因多饮、多尿和不明的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中
2、任意时间的血糖）血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或或空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl)7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹状态指至少（空腹状态指至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L (200 mg/dl) 11.1mmol/L (200 mg/dl) 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖代谢的分类糖代谢的分类WHO 1999(WHO 1999(mmol/Lmmol/L) )FBGFBG2hP
3、BG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.1 7.8 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）* *6.16.17.07.07.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）* *7.07.07.87.811.111.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.1糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲成年人致盲的首要原因的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因2 2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中糖尿病患者中每每1010人有人有8 8人人死于心血管事件死于心血管事件4 4糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致
4、非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因5 5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因5 5卒卒 中中危险性危险性增加增加2-42-4倍倍3 3无论您患有哪种类型糖尿病无论您患有哪种类型糖尿病是糖尿病治疗的重要组成部分之一是所有治疗的基础是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施饮食治疗民以食为天！饮食治疗有何好处？饮食治疗有何好处？控制体重血糖降低血糖控制血压改善体质预防急慢性并发症 首先，计算标准体重标准体重（Kg）=身高（cm）- 105* 如果身高7.07.0非空腹非空腹4.4-8.04.4-8
5、.0 10.0 10.0 10.0 10.0老年人老年人遵循个体化原则，可略宽于一般成人遵循个体化原则，可略宽于一般成人单位：单位：mmol/Lmmol/L顺口溜顺口溜空腹血糖莫过七空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十餐后血糖莫过十控制目标个体化控制目标个体化年龄高者稍放宽年龄高者稍放宽不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖餐前半小时：利于检出低血糖 餐后餐后2小时：利于检出高血糖小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖血糖监测的频率血糖监测的频率不同的情况监测的频率监测时间血糖控制差或病情危重4-7次/天
6、餐前餐后2h睡前夜间其他时间*注：具体时间请遵医嘱病情已稳定或已达到血糖控制目标3天/周刚开始胰岛素治疗5次/天胰岛素治疗已达到治疗目标2-4次/天采用生活方式干预5-7次/周* 其他时间是指：出现低血糖症状，剧烈运动前后，尝试新的饮食方案，不规律进餐，情绪波动，自己感觉不适等特殊情况自我血糖监测好处多自我血糖监测好处多知晓自己的血糖水平知晓自己的血糖水平有助于合理地调整生活方式和有助于合理地调整生活方式和药物治疗方案药物治疗方案减少无症状性低血糖的发生减少无症状性低血糖的发生促进血糖达标促进血糖达标今天午餐看见好吃的今天午餐看见好吃的你可吃了不少，赶紧你可吃了不少，赶紧监测一下血糖，看看监测
7、一下血糖，看看是不是又高了？是不是又高了？有效降低有效降低HbAHbA1c1c，减少并发症，减少并发症使用胰岛素的患者，每日血糖监测增加使用胰岛素的患者，每日血糖监测增加1 1次，次，HbAHbA1c1c降低降低0.26%0.26%1 1 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低血管事件及死亡率均现显著的降低22 正确记录血糖值正确记录血糖值日期早餐午餐晚餐睡前 备注前后前后前后04.235.67.604.246.112.47.7中饭吃了油炒饭2两，饭后快步走30分钟04.257.08.25.76.204.264.53.5睡前吃了4片饼
8、干和一瓶牛奶05.029.914.711.28.2发热，没吃中餐/晚餐少打了4单位胰岛素控制标准：4.4-6.1 mmol/L控制标准：4.4-8.0 mmol/L什么情况下需监测餐前血糖？什么情况下需监测餐前血糖？我的血糖老是我的血糖老是降不下来降不下来! !我的血糖还可我的血糖还可以，但就是老以，但就是老发生低血糖发生低血糖! !餐前血糖适用于：餐前血糖适用于：血糖水平很高血糖水平很高低血糖风险时（老年人、血糖低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）控制较好者）他们均需要监测他们均需要监测餐前血糖餐前血糖我的血糖老是我的血糖老是降不下来降不下来! !低血糖会出现什么症状？低血糖会出现什么症状
9、？冒冷汗发抖四肢无力头晕视物模糊头痛、眩晕、焦虑不安心跳加快强烈的饥饿感如何预防低血糖？如何预防低血糖？规律生活正确合理用药不空腹运动如何预防低血糖？如何预防低血糖？4-5-6-7-87-8-9-10-11年轻患者从严！老年患者从宽！如何预防低血糖？如何预防低血糖？外出时携带糖尿病卡、少量糖和（或）食物加强血糖监测巧克力果汁饼干糖尿病卡如何预防低血糖？如何预防低血糖？频繁低血糖者应及时就医预防夜间低血糖如何正确救治低血糖？如何正确救治低血糖？ 出现低血糖症状后，及时检测血糖，并补充适量糖果或食物。 若出现意识昏迷或自救15分钟后低血糖未缓解，需即刻送院救治。2-4颗糖5-6块饼干1杯果汁糖化血
10、红蛋白糖化血红蛋白 每每23个月检查一次个月检查一次 应控制在应控制在Hblc7%的的范围内范围内尿糖与酮体监测尿糖与酮体监测 1型糖尿病每天检查尿型糖尿病每天检查尿糖和酮体糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿型糖尿病每天检查尿糖糖 2型糖尿病当出现感染型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮自觉虚弱时监测尿酮体。体。（1 1）神经病变）神经病变出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等 毫无感觉（2 2）血管病变）血管病变 如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行 行走一段路程时，感觉双腿或一条腿抽筋肿痛，休息片刻后好转，
11、但再次行走时又出现上述症状。（2 2）血管病变）血管病变 如果出现周围小动脉闭塞多引起缺血性足溃疡，会 加重感觉减退基础上的足病变（3 3）感染）感染 糖尿病足溃疡患者容易合并感染 感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素霉菌感染（灰指甲）足部溃疡伴发感染关键是控制血糖！关键是控制血糖！研究发现，糖化血红蛋白每下降1，糖尿病足发生的风险就可降低43% 43%43%外周血管并发症（如糖尿病足）糖尿病足发病率高吗？糖尿病足发病率高吗？ 我国国内1992年回顾性调查 糖尿病足占住院糖尿病患者 的12.4%，截肢率为7.3% 糖尿病患者下肢截肢的相对 危险性约为非糖尿病患者的 40 倍40倍哪些
12、情况容易出现糖尿病足？哪些情况容易出现糖尿病足？ 既往有足溃疡史 周围神经病变和自主神经病变 缺血性血管病变和周围血管病变 足部畸形 糖尿病的其他慢性并发症 鞋袜不合适 个人因素糖尿病足溃疡和感染糖尿病足溃疡和感染糖尿病足坏死和截肢糖尿病足坏死和截肢定期检查定期检查自我检查自我检查 色泽、温度 有无鸡眼、老茧、趾甲内陷、水疱或皲裂 有无擦伤、裂伤、抓伤定期检查定期检查医院检查医院检查 足部形态： X片 感觉功能： 针刺、音叉、尼龙丝触觉检查等 运动功能： 电生理检查 自主功能： 皮肤温度测定、定量发汗实验 血管状态： 非创伤性多普勒检查、经皮氧分压测定去除和纠正危险因素去除和纠正危险因素每天检
13、查脚定期洗脚避免赤脚走路选择合适的鞋袜干燥的皮肤使用油膏类护肤品一旦有问题及时寻找医生寻求帮助正确洗脚！正确洗脚！温水（38以下）浸泡脚1020分钟用手感觉水温最好用水温计测量不要过分浸泡双脚保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康为了防止皮肤干裂，每次洗完脚后，涂抹一些皮肤护理膏或霜，适当按摩足部注意：不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上细心修剪趾甲细心修剪趾甲趾甲不要留得过长，不宜修剪得太短剪趾甲时直着修剪，避免边上剪的过深，以防嵌甲发生，造成感染选择合适的鞋子选择合适的鞋子鞋内平整光滑透气良好鞋底要厚、减震特定的深度采用鞋带或尼龙搭扣圆形鞋头宽敞的足趾空间眼部监护眼部监护 定期测定血糖定期测
14、定血糖 控制血压控制血压 不吸烟不吸烟 检查视力检查视力肾脏保护肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白检查尿糖、尿蛋白 量血压量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能每半年检查一次肾功能牙齿护理牙齿护理 用软牙刷刷牙用软牙刷刷牙 饭后要刷牙饭后要刷牙 按摩牙床按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症感染扩散及败血症皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 保持皮肤湿润保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）（足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病及时治疗皮肤疾病糖尿病患者的心理调适糖尿病患者的心理调适孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011. 谢谢 谢谢
