1、1第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第27讲共32学时2第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌是滋养细胞恶性增生,丧失了绒毛结构,早期就可通过血行转移至全身,破坏组织或器官,引起出血坏死。是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种。常见转移部位依次为肺、阴道、脑及肝。3 妊娠 足月分娩 流产 葡萄胎 6个月内 侵蚀性葡萄胎 绒癌 葡萄胎清除一年以上4病理子宫绒癌：子宫壁形成单个或多个癌肿结节,突出于宫腔或穿破子宫壁而至阔韧带或腹腔 ,表面呈紫蓝色，切面为暗红色，质脆易出血。宫旁静脉中可找到癌栓,也可有卵巢黄素化囊肿.组织学上不同于一般肿瘤,无固定的结缔组织性间质细胞,无
2、固定的血管.镜下只见大量分化不良的滋养细胞,周围出现出血及坏死,找不到绒毛结构.5临床表现一、生理方面1）症状和体症1：阴道不规则流血2：腹痛3：盆腔包块4：转移灶表现（基本与侵蚀性葡萄胎相同但症状更重,侵蚀性更强.）6辅助检查一、组织学检查 镜下仅见大量分化不良的滋养细胞及出血、坏死，无绒毛结构二、HCG测定 一般-HCG降到正常值在 异位妊娠是8-9日 足月分娩是12日 自然流产是19 日 人工流产是30 日 葡萄胎清除后8周 若超过上述时间HCG持续高值或上升应结合临床确诊.三 相关检查 如X线胸片,脑CT,腰穿,超声检查.7心理社会方面一、悲哀 不能接受现实，对疾病的预后 产生无助感.
3、 二、焦虑不安 需多次化疗而发生精神上, 身 体上,经济上困难所导致.三、绝望 因手术切除子宫生育无望.8处理原则 化疗为主 手术为辅 年轻未生育者,尽可能不切除子宫 病变在在子宫,化疗无效者可切除子宫, 卵巢正常应保留卵巢.9护理评估1、病史 询问阴道流血史及生育史 注意葡萄胎刮宫病史 血尿HCG测定结果 询问转移灶症状 询问化疗用药史及用药反应2、身体评估 症状和体症及辅助检查3、心理社会评估 评估病人及家属对疾病,住院,医疗费用的反应. 了解病人及家属对生育的态度.10护理诊断潜在并发症 脑、肺、阴道转移围手术期受伤的危险：与接受手术有关。无能为力：与病程长预后不测有关11护理目标1、病
4、人避免了不该有的并发症2、病人无手术期受伤3、病人主动参与治疗护理过程12 护理措施1 心理护理 同侵蚀性葡萄胎13严密观察腹痛及阴道流血情况.如发现 异常 应通知医生并作好相应准备.14减轻不适 对疼痛,化疗副反应等应积极 采取措施,减轻症状,尽可能满足病 人的合理要求.154 作好治疗配合 v接受化疗者给予化疗护理v手术者按腹部手术护理v转移症状出现时,按相应的护理同第二节. 16健康教育v 饮食上v 有转移症状出现时应卧床休息,待病情 v 缓解后在适当 活动. 有阴道转移应严禁性生活.17v护理评价v1 病人没有因护理不当引起的并发症.v2 病人与医护人员讨论疾病,适应周围的人和环境并参
5、与治疗和护理.v3 病人没有出现绝望的行为v如失眠,拒绝食物和治疗,暴力等.18第四节第四节 化疗病人的护理化疗病人的护理 通过化学药物治疗恶性肿瘤的方法 简称化疗.19化疗药物的作用机制化疗药物的作用机制1 影响去氧核糖核酸(DNA)的合成;2 直接干扰核糖核酸(RNA0的复制;3 干扰转录抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成4 阻止纺锤丝的形成5 阻止蛋白质的合成.20化疗药物的主要副作用1 造血功能障碍2 消化道反应3 脱发4 心血管系统, 肝肾功能损害.21化疗病人护理的主要内容化疗病人护理的主要内容 1 了解化疗药物的作用机制和毒副作用2 观察用药反应3 减轻化疗病人不适22护理评估
6、护理评估病史病史 主要询问 1 采集病人既往用药史，及药物过敏史。 2 采集病人化疗史，记录以往化疗时出现的 毒副反应及应对情况 3 询问造血系统、消化系统、心血管、肝、 肾功能情况 4 采集病人肿瘤疾病史，治疗经过和病程以 及目前病情状况。23身体评估身体评估 了解病人一般情况 1、测量生命体症 2、观察意识状态及营养发育状态以及面部表情 3、观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常 4、准确测量体重并记录，以便正确计算和调整用药计量， 方法是： 清晨起床后，排空大小便，空腹尽可能少穿衣服情况下， 测量体重。 了解病人日常生活规律 如饮食、睡眠、排泄状态及生活自理能力 了解原发肿瘤的症状和体症 注意监
7、测用药前后及用药过程中血、尿常规，肝、肾功能，心脏功能 情况。为用药提供依据。24心理社会评估心理社会评估 了解病人接受化疗的反应，在精神 上、身体上、经济上的承受能力。 25护理诊断护理诊断营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要: 与化疗所致的消化道反应有关体液不足体液不足:与化疗所致恶心 呕吐 腹泻有关有感染的危险有感染的危险:与化疗引起的白细胞减少有关自我形象紊乱自我形象紊乱:与化疗所致的脱发有关26护理目标 1 病人能满足机体的营养需要2 病人没有感染3病人补充足够的水分4病人能维持良好自尊27护理措施护理措施一、心理护理：一、心理护理： 1、耐心倾听病人诉说的不适、恐惧、疼痛，
8、以便取得信任，更好的沟通。 2、提供正确信息，鼓励病人克服不良反应。 3、提供可利用的支持系统（治愈病例 亲人关 怀）帮助病人度过化疗副反应所造成的心 理危险期。28二、卫生健康指导二、卫生健康指导1、鼓励病人少食多餐，提供可口的高蛋 白、高维生素、低脂肪,易消化饮食。2、指导病人饭前饭后漱口，保持口腔清 洁，保持皮肤清洁干燥。3、指导病人注意休息，保证睡眠，以减少 消耗。29三三 用药护理用药护理 1 现用现配 避光点滴 2 注意保护血管30四四 病情观察病情观察1 观察体温,及早发现感染2 造血功能下降 牙龈出血 鼻出血等3 腹痛腹泻 要警惕伪膜性肠炎4 上腹疼痛恶心 肝脏损伤 尿频尿急血
9、尿 膀胱肾脏损伤5 观察皮肤反应 皮疹6观察神经系统副作用 肢体麻木软弱偏瘫31五五 药物副反应的护理药物副反应的护理1 造血功能障碍病人的护理2 消化系统反应的护理3 脏器损伤给予相应治疗护理4 皮疹脱发32护理评价1 病人体重保持在化疗前水平2 病人在化疗期间无感染发生,体温正常3 病人口腔粘膜保持湿润 无虚弱感4 病人能正确接受当前身体外表的改变33p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be学习总结34结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
