1、一一二二三三四四五五 概念概念 麻疹是麻疹病毒所致的小麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。儿常见的急性呼吸道传染病。 临床特征临床特征 以发热、上呼吸道炎以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑）及皮肤特疹黏膜斑（又称柯氏斑）及皮肤特殊斑丘疹为主要临床表现。殊斑丘疹为主要临床表现。 传播途径：带病毒的飞沫经呼吸道吸传播途径：带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播。具、衣服等有可能间接地传播。 前驱期症状与体征前驱期症状与体征 症状：发热为首发症
2、状，多为中度以上发热。发热同时症状：发热为首发症状，多为中度以上发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，眼结合膜出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。 体征：在发疹前体征：在发疹前242448h48h在下磨在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现牙相对应的颊黏膜上，可出现0.50.51.0mm1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后有红晕，出疹后1 12 2天逐渐消失。天逐渐消失。 出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹顺序：自头面部（耳后发际）
3、出疹顺序：自头面部（耳后发际） 颈颈躯干躯干四肢四肢皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约2 24mm4mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。1一般治疗一般治疗2对症治疗对症治疗3中药治疗中药治疗 2 2消灭病原，防止病原传播消灭病原，防止病原传播 病室要注病室要注意通风换气、进行空气消毒，患儿衣被及玩意通风换气、进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒具暴晒2 2小时。医护人员接触患儿后，必须在小时。医护人员接触患儿后，必须在日光下或
4、流动空气中停留日光下或流动空气中停留3030分钟以上，才能分钟以上，才能再接触其他患儿。减少不必要的探视预防继再接触其他患儿。减少不必要的探视预防继发感染。发感染。 3 3加强易感儿童的保护加强易感儿童的保护 易感儿接易感儿接触麻疹后触麻疹后5 5天内注射血清免疫球蛋白可预天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。防发病。 2 2降温降温 处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至如体
5、温升至4040以上，可给予物理降温。慎用退热剂。以上，可给予物理降温。慎用退热剂。 3 3饮食饮食 发热期间给予清淡、易发热期间给予清淡、易消化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸消化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退化。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。维生素的食物。 2 2口、眼、鼻部的护理口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或多喂白开水，可用生理盐水或2%2%硼酸溶液洗漱，硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、
6、舒适。常用生理盐水清洗双眼，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。 （四）注意病情的观察（四）注意病情的观察 1. 1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多，高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多，可能并发肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。可能并发肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。 2. 2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征，可能并发喉炎。
7、难、三凹征，可能并发喉炎。 3. 3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现，如出现上述并发症及时报告医生并予以相现，如出现上述并发症及时报告医生并予以相应护理。应护理。持续持续1 12 2天。天。4倍以上即可确诊。早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 1 1隔离患儿隔离患儿 大多数无并发症的水痘患儿多在大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7 7天。易天。易感儿接触后应隔离观察感儿接触后应隔离观察3 3周。周。 （二）加强皮肤的护理（二）加强皮肤的护理 1
8、 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。 2 2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或溃者，可涂炉甘石洗剂或5%5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂抗生素软膏，或遵医嘱给抗生药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂抗生素软膏
9、，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。素口服控制感染。 ( (三三) )降低体温降低体温 患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加ReyeReye综合征综合征( (瑞氏瑞氏综合征综合征) )的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。饮食，多饮水，保证机体足够的营养。 （四）观察病情（四）观察病情注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。注意观察精神、体温、食欲及有无呕
10、吐等。如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可能并发肺炎。能并发肺炎。如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。状，提示有可能发生脑炎。 （五）健康指导（五）健康指导 1 1护理人员应指导家长隔离水痘患护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观察患儿儿至疱疹全部结痂为止。注意观察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐等，如异体温、精神、食欲及有无呕吐等，如异常及时到医院就诊。常及时到医院就诊。 1. 1.概念概念 猩红热是由猩红热是由A A组组型溶血性链球菌引起的型溶血性链球菌引起的急性
11、呼吸道传染病。急性呼吸道传染病。 2. 2.临床特征临床特征 发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。疹和疹后脱屑。 3.3.致病菌致病菌 A A组组型溶血性链球菌为本型溶血性链球菌为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热较弱，加热56305630分钟或用一般消毒剂均可分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。 4. 4.发病季节：本病全年均可发病，以冬春发病季节：本病全年均可发病，以冬春季节发病较多。季节发病较多。 5. 5.发病年龄：发病年龄：5 51
12、515岁为好发年龄。岁为好发年龄。 6. 6.流行病学流行病学 （1 1）传染源：患者和带菌者是主要的）传染源：患者和带菌者是主要的传染源。传染源。 （2 2）传播途径：带菌的飞沫经呼吸道）传播途径：带菌的飞沫经呼吸道传播为主要途径，偶尔经染菌的日用品、传播为主要途径，偶尔经染菌的日用品、书籍及食物等间接传播，另外细菌可经皮书籍及食物等间接传播，另外细菌可经皮肤伤口侵入。肤伤口侵入。皮疹特点 （1）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称“粟粒疹”。 （4 4）皮疹多于）皮疹多于4848小时达高峰，继之依出疹顺
13、序小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，开始消退，2 23 3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周。疹周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮 。 （5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草梅舌”。23天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称为“杨梅舌”。 草莓舌杨梅舌 并发症并发症 本病初期可发生化脓性和中本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程在病程2 23 3周，主要有风湿周，主要有风湿热、肾小球
14、肾炎和关节炎，为变热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。态反应所致。 2 2细菌培养细菌培养 咽拭子或其他病灶分咽拭子或其他病灶分泌物培养可有泌物培养可有型溶血性链球菌生长，型溶血性链球菌生长，以此确诊。以此确诊。 3 3免疫荧光检查可用免疫荧光法检免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。测咽拭涂片以进行快速诊断。 2 2对症治疗对症治疗 中毒型或脓毒型猩红中毒型或脓毒型猩红热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。予抗休克治疗。 （一）预防感染的传播（一）预
15、防感染的传播 1. 1.隔离患儿隔离患儿 患儿隔离至临床症状消失后一周，患儿隔离至临床症状消失后一周，连续咽拭子培养连续咽拭子培养3 3次阴性。对接触者进行医学观察次阴性。对接触者进行医学观察7 7天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗观察。观察。 2. 2.防止病原传播防止病原传播 儿童机构内有儿童机构内有本病流行时，对有咽峡炎或扁桃体本病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。炎的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。 （二）维持正常体温（二）维持正常体温 1 1环境环境 病室应保持适宜的温度、湿病室应保持适宜的温度、湿度，一般室温
16、维持在度，一般室温维持在16161818，湿度以，湿度以60%60%左右为宜，通风良好。左右为宜，通风良好。 2 2休息休息 急性期应严格卧床休息，急性期应严格卧床休息，保持心情平静，为防止猩红热引起肾保持心情平静，为防止猩红热引起肾炎、心肌炎，患儿应绝对卧床炎、心肌炎，患儿应绝对卧床2 23 3周。周。 3 3饮食护理饮食护理 应给予高热量、高蛋白、应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液体。必要时静脉输液以保证意补充足够的液体。必要时静脉输液以保证入量。入量。 4 4降温措施降温措施 可采用物理降温，如温水擦浴、可采用
17、物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，禁用乙醇擦浴，以避免对皮肤冰袋、冰水灌肠等，禁用乙醇擦浴，以避免对皮肤的刺激。对持续高热用物理降温效果不明显者可按的刺激。对持续高热用物理降温效果不明显者可按医嘱采用药物降温。医嘱采用药物降温。 （三）维持皮肤完整性（三）维持皮肤完整性 出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂。忌穿绒布或出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任其化纤内衣裤，以免加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需用剪自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体
18、石蜡。刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡。 （四）观察病情变化（四）观察病情变化 应注意观察：体温变化、咽痛症状及咽部分泌物应注意观察：体温变化、咽痛症状及咽部分泌物变化、皮疹变化；并发症观察：有无其他部位化脓性变化、皮疹变化；并发症观察：有无其他部位化脓性病灶，应注意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害。病灶，应注意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害。 （五）健康指导（五）健康指导 1 1患儿家长在病程第患儿家长在病程第2 23 3周时注意患儿尿液颜色的周时注意患儿尿液颜色的变化，并定期到医院化验检查，及时发现并发症。变化，并定期到医院化验检查，及时发现并发症。 2 2流行期间应避免到人群密集的公
19、共场所，接触患流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩。加强营养，锻炼身体，提高抗病能力。者应戴口罩。加强营养，锻炼身体，提高抗病能力。 流行病学流行病学 （1 1）传染源：早期患者和隐性感染者为）传染源：早期患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前传染源。腮腺肿大前1 1天到消肿后天到消肿后3 3天均有天均有传染性。传染性。 （2 2）传播途径：病毒主要通过直接接触、）传播途径：病毒主要通过直接接触、飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。等途径传播。 （3 3）易感儿童：）易感儿童：1515岁以下小儿是主要的岁以下小儿是主要的易感者。在幼
20、儿园中容易造成流行，感染易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后可获持久免疫。后可获持久免疫。 1 1血清和尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶测定 病程早期约病程早期约90%90%患儿患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。程度成正向关系。 2 2血清学检查血清学检查 血清中特异性血清中特异性IgMIgM抗体增高。抗体增高。 3 3病毒分离病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。中可分离出病毒。 主要为对症处理和支持治疗。主要为对症处理和支持治疗。 1. 1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛
21、可用头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。棉花垫和丁字带托起。 2. 2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日地塞米松每日5 510mg10mg，静脉滴注，静脉滴注5 57 7天。天。 3. 3.发病早期可用利巴韦林每日发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg15mg/kg，静脉，静脉滴注，疗程滴注，疗程5 57 7天。天。 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3 3天。对患天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。流行期间应加
22、强托幼机构的晨检。居室应空流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。气新鲜。 （二）减轻疼痛（二）减轻疼痛 1 1饮食护理饮食护理 给予富有营养、易消化给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。 2 2减轻腮腺肿痛减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。 3 3保持口腔清洁保持口腔清洁 常用温盐水漱口，多饮常用温盐水漱口，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止继发感染。水，以减少口
23、腔内残余食物，防止继发感染。 （三）病情观察（三）病情观察 1 1腮腺肿大后腮腺肿大后1 1周左右，患儿表现为持续周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥或惊厥, ,可能发生了脑膜炎。应密切观察，及可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。时发现，予以相应治疗及护理。 2 2患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎炎. .可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用药物
24、治疗。敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。3.3.腮腺肿胀数日后，如出现中上腹腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。密切观察病情，及早发现生了胰腺炎。密切观察病情，及早发现并及时报告医生。并及时报告医生。 （四）健康指导（四）健康指导 1 1无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长隔离患儿至腮腺肿大消退后导家长隔离患儿至腮腺肿大消退后3 3天。注意观察天。注意观察病情，如出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸肿病情，如出现剧烈呕
25、吐、头痛，男性患儿睾丸肿大等，应及时到医院就诊。大等，应及时到医院就诊。 2 2对腮腺肿痛的患儿，采取局部冷敷，对腮腺肿痛的患儿，采取局部冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部湿敷。饮食给也可用中药如青黛散调醋局部湿敷。饮食给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加剧。辣、干、硬食物，以免疼痛加剧。 3 3对对8 8个月以上易感儿童接种腮腺个月以上易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗，有效保护期可达炎减毒活疫苗，有效保护期可达1010年。年。腮腺炎流行期间，避免带孩子到人群密腮腺炎流行期间，避免带孩子到人群密集的场所。集的场所。5.流行病学v
26、临床表现临床表现v 潜伏期通常为潜伏期通常为1 12 2天，短天，短者数小时，长至者数小时，长至8 8天。天。v 起病急骤，患儿突然高热，起病急骤，患儿突然高热，体温可达体温可达4040以上，少数患儿体以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。吸衰竭、休克或昏迷。v 肠道症状往往在数小时或肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。其他热性疾病。 临床上按主要临床表现分为四型：1休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。 2脑型（脑微循环障碍型） 以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为
27、主要表现。3肺型（ 肺微循环障碍型） 主要表现为呼吸窘迫综合征。 4混合型 同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。 2 2抗生素治疗抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。病情好转后改口服。 3 3防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭 可给予可给予20%20%甘露醇甘露醇每次每次0.50.51g/kg1g/kg静注，每静注，每6 68 8小时一次，或与利尿剂小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼
28、吸衰竭及早使用呼吸机。通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。 4 4防治微循环衰竭防治微循环衰竭 先扩充血容量、先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。巴胺等血管活性药物，改善微循环。（一）密切观察病情（一）密切观察病情 1. 1. 每每15153030分钟监测生命体征一次，密切分钟监测生命体征一次，密切观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。适当保观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。适当保暖改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，暖改善周围循
29、环。迅速建立并维持静脉通路，保证输液通畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克保证输液通畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治疗。治疗。2 2专人监护，密切观察神志、面色、体专人监护，密切观察神志、面色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、呼吸节律变化温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录和抽搐情况，准确记录2424小时出入液量。小时出入液量。 3 3观察患儿排便次数和大便性状，准确观察患儿排便次数和大便性状，准确采集大便标本送检。采集大便标本送检。 4 4遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。保持呼吸道通畅，做好人
30、工呼吸、气保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备工作，必要管插管、气管切开的准备工作，必要时使用呼吸机。时使用呼吸机。 （二）减轻家长压力（二）减轻家长压力 1. 1.向患儿家长介绍患儿病情，主动与家长沟通，以热情、理解、向患儿家长介绍患儿病情，主动与家长沟通，以热情、理解、关心的态度及时向患儿家长传递相关信息，家长会不同程度的减关心的态度及时向患儿家长传递相关信息，家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的心理，与医护人员建立信任的关系，从而积极配轻紧张、焦虑的心理，与医护人员建立信任的关系，从而积极配合治疗和护理。合治疗和护理。2.2.对于家庭经济困难的，护理人员对于家庭经济困难的，
31、护理人员应积极配合医院争取得到社会的支持，应积极配合医院争取得到社会的支持，减轻家长的压力。减轻家长的压力。 3. 3.夏秋季细菌性痢疾流行前（夏秋季细菌性痢疾流行前（3 36 6月最月最佳），可给儿童口服含福氏和宋内志贺菌佳），可给儿童口服含福氏和宋内志贺菌“依依链链”株的株的FSFS双价活疫苗，每人每年全程服用双价活疫苗，每人每年全程服用3 3次，次，每次间隔每次间隔5 57 7天。天。5 5岁以下儿童第岁以下儿童第1 1、2 2次每次次每次1 1粒，第粒，第3 3次次2 2粒；粒；6 6岁以上儿童每次服用岁以上儿童每次服用2 2粒，宜粒，宜在空腹或半空腹时服用，提高免疫力。在空腹或半空腹时服用，提高免疫力。
