1、.骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早期常累及的关节早期常累及的关节晚期受影响的关节晚期受影响的关节.RARA 分类（诊断）标准（分类（诊断）标准（19871987） 定定 义义 注注 释释 1.1. 晨僵晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续关节及其周围僵硬感至少持续 1 1 小时（病小时（病程程6 6 周）周） 2.2. 3 3 个个或或 3 3 个个区域区域以上关以上关节部位的关节部位的关节节肿肿 医生观察
2、到下列医生观察到下列 1414 个区域 （左侧或右侧的个区域 （左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及踝及跖趾关节）中累及 3 3 个，且同时软组个，且同时软组织肿胀或积液织肿胀或积液( (不是单纯骨隆起不是单纯骨隆起) ) ( (病程病程6 6 周周) ) 3.3. 手关节手关节肿肿 腕、掌指或近腕、掌指或近端端指间关节指间关节炎炎中，至少有一中，至少有一个关节肿胀个关节肿胀 ( (病程病程6 6 周周) ) 4.4. 对 称 性 关对 称 性 关节肿节肿 两侧关节同时受累两侧关节同时受累( (双侧近端指间关节、 掌双侧近端指
3、间关节、 掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称称) ) ( (病程病程6 6 周周) ) .R RA A 分分类类（诊诊断断）标标准准（1 19 98 87 7） 定定义义 注注释释 5 5. . 类类风风湿湿结结节节 医医生生观观察察到到在在骨骨突突部部位位，伸伸肌肌表表面面或或关关节节周周围围有有皮皮下下结结节节 6 6. . 类类风风湿湿因因子子阳阳性性 任任何何检检测测方方法法证证明明血血清清类类风风湿湿因因子子含含量量异异常常，而而该该方方法法在在正正常常人人群群中中的的阳阳性性率率小小于于 5 5 7 7. . 放放射射学学改改变变 在在手手
4、和和腕腕的的后后前前位位相相上上有有典典型型的的类类风风湿湿关关节节炎炎放放射射学学改改变变：骨骨质质侵侵蚀蚀或或骨骨质质疏疏松松 以以上上 7 7 条条满满足足 4 4 条条或或 4 4 条条以以上上并并排排除除其其他他关关节节炎炎即即可可诊诊断断类类风风湿湿关关节节炎炎 .花花生生四四烯烯酸酸环环氧氧化化酶酶前前列列腺腺素素炎炎症症、疼疼痛痛维维护护肾肾及及血血小小板板功功能能保保护护胃胃、十十二二指指肠肠粘粘膜膜抗抗炎炎镇镇痛痛胃胃肠肠毒毒性性肾肾毒毒性性现现有有的的NSAIDs作作用用机机制制：现现在在使使用用的的NSAIDs.花花生生四四烯烯酸酸胃胃肠肠道道肾肾血血小小板板发发炎炎部
5、部位位 巨巨噬噬细细胞胞 滑滑膜膜细细胞胞 内内皮皮细细胞胞(-)NSAIDs非非甾甾体体抗抗炎炎药药前前列列腺腺素素前前列列腺腺素素抗抗炎炎药药的的新新目目标标：C CO OX X- -2 2COX-2特特异异性性抑抑制制剂剂COX-1(基基础础性性)COX-2(诱诱导导性性).常用于治疗常用于治疗 RA 的的 NSAIDs 分类分类 英文英文 半衰期半衰期(小时小时) 每日总剂每日总剂（mg） 每次剂量每次剂量（mg） 次次/日日 丙酸衍生物丙酸衍生物 布洛芬布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 萘普生萘普生 naproxen 14 500-1000
6、250-500 2 洛索洛芬洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物苯酰酸衍生物 双氯芬酸双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸类吲哚酰酸类 吲哚美辛吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸类吡喃羧酸类 依托度酸依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1 .常用于治疗常用于治疗 RARA 的的 NSAIDsNSAIDs 分类分类 英文英
7、文 半衰期半衰期( (小时小时) ) 每日总剂每日总剂（mgmg） 每次剂每次剂量（量（mgmg） 次次/ /日日 非酸性类非酸性类 萘丁美酮萘丁美酮 nabumetonenabumetone 2424 10001000- -20002000 10001000 1 1- -2 2 昔康类昔康类 炎痛昔康炎痛昔康 piroxicampiroxicam 3030- -8686 2020 2020 1 1 烯醇酸类烯醇酸类 美洛昔康美洛昔康 meloxicammeloxicam 2020 1515 7.57.5- -1515 1 1 磺酰苯胺类磺酰苯胺类 尼美舒利尼美舒利 nimesulidenim
8、esulide 2 2- -5 5 400400 100100- -200200 2 2 昔布类昔布类 塞来昔布塞来昔布 celecoxibcelecoxib 1111 200200- -400400 100100- -200200 1 1- -2 2 罗非昔布罗非昔布 roferofecocoxibxib 1717 12.512.5- -2525 12.512.5- -2525 1 1 .常用于常用于 RARA 的的 DM ARDsDM ARDs 药物药物 起效起效时间时间(个月个月) 常用剂量常用剂量(mg) 给药给药途径途径 毒性反应毒性反应 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 1-2 7.515 每周每
9、周 口服口服 肌注肌注 静注静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发， 偶有骨髓抑制、 肝脏毒脱发， 偶有骨髓抑制、 肝脏毒性，肺间质变（罕见但严重，性，肺间质变（罕见但严重，可能危及生命）可能危及生命） 柳氮磺吡柳氮磺吡啶啶 1-2 1000 23 次次/日日 口服口服 皮疹， 偶有骨髓抑制、 胃肠道皮疹， 偶有骨髓抑制、 胃肠道不耐受。不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特来氟米特 1-2 1020 1 次次/日日 口服口服 腹泻、 瘙痒、 可逆性转氨酶升腹泻、 瘙痒、 可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹高，脱发、皮疹 氯喹氯喹 2-4 250 1 次
10、次/日日 口服口服 头晕、头痛、皮疹、头晕、头痛、皮疹、视网膜毒视网膜毒性、 心肌损害， 禁用于窦房结性、 心肌损害， 禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者功能不全，传导阻滞者 .常用于常用于 RARA 的的 DM ARDsDM ARDs 药物药物 起效起效时间时间(个月个月) 常用剂量常用剂量(mg) 给药给药 途径途径 毒性反应毒性反应 羟氯喹羟氯喹 2-4 200 12 次次/日日 口服口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性， 禁用于窦房结功能膜毒性， 禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 金诺芬金诺芬 4-6 3 12 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2-3 50150 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常） 青霉胺青霉胺 3-6 250750 1 次次/日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病重自身免疫病 .
