1、酒精相关精神障碍酒精相关精神障碍酒精相关神经递质 多巴胺（Dopamine）、氨基丁酸（GABA）、五羟色胺（Serotonin）、谷氨酸（Glutamate）、內源的阿片（Opioids），几个首字母和缩写连起来简称“狗走了”（DOGS GO）。 酒精相关精神障碍酒精相关精神障碍 1、急性酒精中毒、急性酒精中毒 2、酒精有害性使用、酒精有害性使用 3、酒精依赖、酒精依赖 4、酒精戒断综合征、酒精戒断综合征 5、酒精所致精神障碍、酒精所致精神障碍 临床类型及临床表现 一、急性酒精中毒 1.普通性醉酒（common drunkenness）。又称单纯性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量饮酒引起的急性
2、酒中毒。先是自制能力差，兴奋、话多、言行轻佻、不加考虑等类似轻躁狂的兴奋期症状，随后可出现言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整。多数经数小时或睡眠后恢复正常。标准杯含有10g乙醇。国人常喝的52度白酒，1个标准杯大概是20ml 2.病理性醉酒（pathological drunkenness）。这是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。发生于极少数人，以往从不饮酒，一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，多伴有紧张惊恐、片断的幻觉和被害妄想，常突然产生目的不明的攻击、伤人等行为，受害人多为其亲友或陌生人。病理性醉酒发生突然，持续时间不长，数十分钟至数
3、小时，多以深睡告终。醒后患者对发作过程不能回忆，或只能忆及片断情节。 李某，男，35 岁，初中文化，农民。既往无 饮酒习惯。平素性格倔强，脾气暴躁，未婚，独 居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚饭时自 饮白酒约 1 两。酒后带情妇的小男孩在村旁玩耍。 时感头晕，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途经村旁 一厕所，小孩要屙尿，李便帮助解裤带时昏倒在粪 坑旁。半夜里，李某醒来时，小男孩已溺死粪坑 内。李某的双手捏住小孩子的头亦浸没在粪水中， 脸上和嘴边都有屎。李某自觉后果严重，小孩子的死亡与已有关，便到村旁渠道清洗干净后，潜逃至 大连农村打工。 两年后，在其部队服役的姑表兄的 规劝下投案自首。拘审中不能
4、完全交待案发的全过 程，只模糊忆及当时“感头昏，想睡觉，心里烦， 解裤带时听见哎哟一声我就糊涂了。”因审查作案 动机及过程不清楚，鉴定结论：病理性醉酒，评定 为无责任能力。 3.复杂性醉酒（complex drunkenness）。这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、肝病等。在此基础上，对酒精耐受力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出现攻击和破坏行为。发作常持续数小时，醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是完全遗忘。 钱某，男，24 岁，小学文化，农
5、民。既往嗜 酒，自称有酒量 1-2斤（实际没有）。曾多次发生酒后伤人毁 物，经村民及时制止而未造成严重后果。农闲帮村 民盖房，当华厦落成时应邀赴宴。席间饮酒 10 杯， 每杯 8钱，计约 1 斤。酒后回家时却行至湾后山间 小道，遇一 73 岁老妪，将其拳打脚踢、脱光衣服 并强奸，后随地入睡。警方在现场将其拘捕，拘审 期间对其野外及作案过程不能回忆。鉴定结论：复 杂性醉酒，评定为部分责任能力。 二、酒精有害使用二、酒精有害使用定义：指使用酒精对躯体和（或）精神定义：指使用酒精对躯体和（或）精神健康造成损失的一种使用类型，有害健康造成损失的一种使用类型，有害使用的方式经常受到他人的批评，并使用的方
6、式经常受到他人的批评，并可引起各种不良的社会后果。可引起各种不良的社会后果。前提：排除酒精依赖。前提：排除酒精依赖。同于同于DSM- 中中“酒精滥用酒精滥用”，但，但DSM- 强调社会危害。强调社会危害。 国内和美国醉酒驾车追究刑事责任的标准都是80mg/dL根据国家质量监督检验检疫总局2011年发布的车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验国家标准，驾驶人血液中的酒精含量大于（等于）20mg/ dL、小于80mg/ dL的行为属于饮酒驾车，含量大于（等于）80mg/ dL的行为属于醉酒驾车。 三、酒精依赖三、酒精依赖 酒精依赖（alcohol dependence）。俗称“酒瘾”，是由于长期
7、反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。其特征有：（1）对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；（2）固定的饮酒模式，定时饮酒；（3）饮酒高于一切，不顾事业、家庭和社交活动；（4）耐受性逐渐增加，饮酒量增多，但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，可饮酒频数增多；（5）反复出现戒断症状，当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血浆酒精浓度下降明显时，就出现手、足和四肢震颤，出汗、恶心、呕吐等戒断症状，若及时饮酒，此戒断症状迅速消失，此现象常发生于早晨，称之为“晨饮”；（6）戒断后重饮，很难保持长期戒酒，如戒酒后重新饮酒，就会在较短的时间内再现原来的依赖状态。四、四、酒精戒断综合征酒精戒断综合征 长期饮酒
8、形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列神经精神症状，如谵妄、肢体震颤或抖动、幻觉妄想等，称为酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。单纯性酒精戒断反应单纯性酒精戒断反应 是最常见、且最轻的戒酒综合征. (1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状通常发生在停止饮酒6-12h,持续时间差别可很大，病情在完全停止饮酒后4872h达高峰，通常持续4-5天后躯体反应基本消失。 。酒精性幻觉症酒精性幻觉症 酒
9、精性幻觉症酒精性幻觉症（alcohol hallucinosis） ：指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的（3%-10%）戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后12-24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主，一般48小时内消退。患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。酒精性癫痫酒精性癫痫-戒断性惊厥戒断性惊厥 又称“朗姆酒发作”(rumfits)，是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的（30%）症状。一般发生在停止饮酒后1248h，在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。可表现为一次性发作
10、，但多数情况为突发的26次发作，有时更多。2%的患者发展成癫痫持续状态，多为大发作。局灶性发作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多为外伤)。约30%全身性戒断抽搐发作的患者，发展成震颤谵妄状态(有些报道百分比较低)，痫性发作是谵妄的前驱症状。震颤谵妄震颤谵妄 震颤谵妄：震颤谵妄：常起于酒精戒断4872小时之后，表现为焦虑发作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显和深度抑郁。植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。震颤谵妄震颤谵妄当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干（粗大震颤）。还有明显的共济失调
11、，因注意预防自伤，症状可因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。震颤谵妄震颤谵妄震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命（死亡率5%），但一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。震颤谵妄一般应在1224小时后开始缓解，2-3天后常以较长时间的睡眠结束。如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。 简明简明AWS评定量表评定量表躯体症状01231.脉率（次/分）100101-110111-1201202.舒张压（mmHg） 9596-100101-1051053.体温（）37.037.0-37.537.6-
12、38.038.04.呼吸频率2020-24245.出汗没有出汗轻度（手湿）中度（前额出汗）重度（全身出汗）6.震颤没有轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤）中度（双手存在震颤）重度（粗大震颤）精神症状精神症状012341.激越没有坐立不安在床上辗转反侧试图离开床愤怒2.接触能够简短交谈容易分散注意力接触离题根本不能交流3.定向力完整定向力时间、地点、人物定向三者有一个判断错误时间、地点、人物定向三者有两个判断错误定向力丧失4.幻觉（听、视、触）没有可疑一种幻觉两种幻觉三种都存在5.焦虑没有轻度（仅在询问时引出焦虑）严重，自发焦虑n AWSAWS总分为总分为3434分，分级为：分，分级为：n1.轻度
13、5 n n 2.中度6-9 n n 3.重度10 五、酒精所致精神障碍五、酒精所致精神障碍酒精所致幻觉症酒精所致妄想症 酒精所致人格障碍 .酒精所致幻觉症（alcoholic hallucinosis）。 酒精依赖患者习惯性饮酒或大量饮酒后（通常断酒后24-48小时内)发生。通常以幻视为主，其幻视内容多为原始性或各种小动物。幻听多为言语性，内容对患者不利，如侮辱、诽谤等。不伴有意识障碍、精神运动性兴奋和植物神经功能亢进。病程长短不定，少则几小时，但不超过6个月。 酒精所致妄想症（alcoholic delusiveness）。慢性酒中毒患者，在意识清晰情况下出现嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出现攻击、凶杀等行为。起病缓慢，病程迁延，长期戒酒后可逐渐恢复。 酒精所致人格障碍：与饮酒前相比较，患者习惯的行为模式发生持久性显著改变，行为模式明显偏离常态，导致环境适应不良，甚至与社会和人际发生冲突，给自己或社会造成严重后果。
