1、疼痛的评估与护理疼痛的评估与护理一、 疼痛的定义疼痛的定义 : 疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP) 疼痛阈(pain threshold) 指人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪 疲乏 个体差异 病人的支持系统 治疗及护理因素影响疼痛的因素疼痛的分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛的病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛部位分类疼痛急性疼痛慢性疼痛
2、皮肤痛躯体痛神经痛内脏痛牵涉痛假性痛疼痛头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉疼痛等应用非药物疼痛治疗措施，如放松、分散注意力，皮肤刺激（如热敷、冷敷、按摩等）作为镇痛药的补充，提高镇痛效果。疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。用数字来表示患者疼痛的强度的方法程度分级标准为： 0：无痛规律性或按摩动作患者使用这种动作常是为了减轻疼痛的程度和感受 。世界卫生组织疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估
3、其疼痛。无痛 最痛教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛。疼痛剧烈者可引起患者烦躁不安，恐惧，而不良的反应又加重疼痛。2分安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛哪些因素可使疼痛加重、减轻或改变如冷、热、饮酒、气候、食物、压力、紧张、独处或共处、活动或休息、光线、噪声、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、姿势、肠蠕动、排尿、性交，按摩等。McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容疼痛的性质可分为刺痛、切割痛、灼痛、胀痛、酸痛、绞痛、隐痛、跳痛、压痛、撕裂痛、牵扯痛、压榨痛、触痛、压痛、反跳痛、举痛、摇摆痛等。疼痛范围
4、是否蔓延或局限。疼痛钝痛锐痛其他酸痛、胀痛、闷痛、 隐痛、坠痛 刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂痛等压榨痛、跳痛、牵拉样痛、放射痛等。疼痛的护理评估 疼痛治疗需要多学科合作，护理人员在其中起到重要的作用。 所以患者首次就诊时，护理人员均应该评估其是否存在疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程。对清醒者至少每48小时沟通评估疼痛一次。 患者主诉是评估疼痛最为可靠的指征，护理人员应该相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。 应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、发作开始及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能等进行全面评估教会患者选用一种疼
5、痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛。对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教育，设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后0.51小时在再评估一次疼痛。根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。应用非药物疼痛治疗措施，如放松、分散注意力，皮肤刺激（如热敷、冷敷、按摩等）作为镇痛药的补充，提高镇痛效果。疼痛的护理评估一、方法询问健康史 了解有无过去疼痛经历，本次疼痛的时间、规律、部位、性质、程度以及有无其他伴随症状。 针对疼痛的部位
6、评估 了解身体的哪些部位疼痛，疼痛的部位是否明确定位，若多处疼痛同时发生，是否对称，他们之间有何关系。针对疼痛的时间评估，询问问题如下疼痛时什么时候开始的？有何规律？疼痛发作时间持续多长时间？疼痛是突发性、间歇性、周期性还是不间断的？中间间隔多长时间？是日间疼痛还是夜间疼痛？若夜间疼痛时否影响睡眠？何时停止？突然停止还是逐渐停止？怎样停止的？u针对疼痛的性质评估，询问问题如下u疼痛的性质可分为刺痛、切割痛、灼痛、胀痛、酸痛、绞痛、隐痛、跳痛、压痛、撕裂痛、牵扯痛、压榨痛、触痛、压痛、反跳痛、举痛、摇摆痛等。疼痛范围是否蔓延或局限。u哪些因素可使疼痛加重、减轻或改变如冷、热、饮酒、气候、食物、压
7、力、紧张、独处或共处、活动或休息、光线、噪声、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、姿势、肠蠕动、排尿、性交，按摩等。u是否用疼痛的宽度、长度、深度“三维空间”的概念描述疼痛。u身体运动情况 通过患者的面部表情，身体的动作，可以观察到患者对疼痛的感受、程度、部位等。常见的身体动作有四种u静止不动患者维持在某一种最舒服的体姿，四肢或外伤疼痛的患者一般不喜欢移动他们的身体。u无目的乱动有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。u保护动作患者对疼痛的一种逃避性反射动作。u规律性或按摩动作患者使用这种动作常是为了减轻疼痛的程度和感受 。如头痛时用手指按压头部，内科性腹痛时按揉腹部。按疼
8、痛起始部位及传导途径分类根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。13：轻度疼痛数字级别评分法 NRS根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。无痛 最痛保护动作患者对疼痛的一种逃避性反射动作。疼痛剧烈者可引起患者烦躁不安，恐惧，而不良的反应又加重疼痛。无目的乱动有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。2分安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛
9、。3分静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受该表是一个综合评估工具，疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示，并在事先印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛部位。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。3分静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受疼痛范围是否蔓延或局限。McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛。u疼痛的表达方式儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达、成人用语言描述声音，如呻吟、喘息、尖叫、呜咽、哭泣等，及其音调的大小、快慢、节律、时间。u患者
10、控制疼痛的模式 个体社会文化背景、对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发展出控制自己疼痛的方式，如有些患者对疼痛的忍耐很强，且不愿意寻求帮助。二、疼痛评估的工具用数字来表示患者疼痛的强度的方法WongBanker面部表情量表5点口述描述疼痛分级法世界卫生组织疼痛分级标准进行评估McMellan疼痛估计表Eland颜色计分FrinceHenry评分法 数字级别评分法 NRS从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 最痛 程度分级标准为： 0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛 脸谱法（Faces） 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛
11、 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 视觉模拟评分 VAS 由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端（或上端）至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛 FrinceHenry评分法 主要使用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。可分为5个等级，分别赋予0
12、4分的分值以评估疼痛程度，其评分方法为 0分咳嗽时无疼痛 1分咳嗽时有疼痛 2分安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛 3分静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受 4分静息状态时既有剧烈疼痛，并难以忍受。该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。规律性或按摩动作患者使用这种动作常是为了减轻疼痛的程度和感受 。疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛710：重度疼痛数字级别评分法 NRS保护动作患者对疼痛的一种逃避性反射动作。变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位，减少外源性疼痛刺激。1级
13、轻度疼痛，虽有疼痛，但可以忍受，并能够正常生活，睡眠不受干扰。应用非药物疼痛治疗措施，如放松、分散注意力，皮肤刺激（如热敷、冷敷、按摩等）作为镇痛药的补充，提高镇痛效果。McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容0分咳嗽时无疼痛McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛。如头痛时用手指按压头部，内科性腹痛时按揉腹部。变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位
14、，减少外源性疼痛刺激。无痛 最痛指导患者采用放松术，如阅读书报、听音乐、看电视、交谈等方式转移注意力，减轻疼痛的感受强度。3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药 Eland颜色积分法 让患者用彩笔在图案上标出疼痛的程度及部位，Eland颜色记分常应用于儿童。 McMellan疼痛估计表 该表是一个综合评估工具，疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示，并在事先印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛部位。护士记录疼痛的时间、性质、止痛措施、疼痛对患者的饮食、睡眠、注意力、情绪、社交活动等的影响，此法对疼痛及相关因素能做全面评估。 McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容程度目测直
15、观疼痛标尺439102051687无痛极痛疼痛的护理要点减轻心理压力避免加重疼痛的因素减轻疼痛控制疼痛减轻心理压力 疼痛剧烈者可引起患者烦躁不安，恐惧，而不良的反应又加重疼痛。因而护理人员应及时干预与安慰患者，为患者提供一个舒适、安静的环境，调整适宜的体位，保证患者充分休息，避免精神紧张和消除恐惧，调整好患者情绪和行为。避免加重疼痛的因素 在检查、治疗、护理时，动作、语言要到位、温柔，避免粗暴； 变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位，减少外源性疼痛刺激。教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其
16、疼痛。规律性或按摩动作患者使用这种动作常是为了减轻疼痛的程度和感受 。何时停止？突然停止还是逐渐停止？怎样停止的？McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容因而护理人员应及时干预与安慰患者，为患者提供一个舒适、安静的环境，调整适宜的体位，保证患者充分休息，避免精神紧张和消除恐惧，调整好患者情绪和行为。因而护理人员应及时干预与安慰患者，为患者提供一个舒适、安静的环境，调整适宜的体位，保证患者充分休息，避免精神紧张和消除恐惧，调整好患者情绪和行为。2分安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛针对疼痛的时间评估，询问问题如下询问健康史 了解有无过去疼痛经历，本次疼痛的时间、规律、部位、性质、程度以及有无其他伴随
17、症状。根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。患者控制疼痛的模式 个体社会文化背景、对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发展出控制自己疼痛的方式，如有些患者对疼痛的忍耐很强，且不愿意寻求帮助。不痛 想象中最剧烈的疼痛无目的乱动有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。2级（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药。3分静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受51小时在再评估一次疼痛。2级中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，适当干扰睡眠。该评分量表建议用于儿童、老年人以及
18、存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位，减少外源性疼痛刺激。2级中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，适当干扰睡眠。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。51小时在再评估一次疼痛。何时停止？突然停止还是逐渐停止？怎样停止的？教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛。由一条100mm 直线组成。3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药是日间疼痛还是夜间疼痛？若夜间疼痛时否影响睡眠？0 1046
19、：中度疼痛变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位，减少外源性疼痛刺激。McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容保护动作患者对疼痛的一种逃避性反射动作。因而护理人员应及时干预与安慰患者，为患者提供一个舒适、安静的环境，调整适宜的体位，保证患者充分休息，避免精神紧张和消除恐惧，调整好患者情绪和行为。针对疼痛的时间评估，询问问题如下应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、发作开始及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能等进行全面评估疼痛范围是否蔓延或局限。疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验
20、。从0-10共11个点，表示从无痛到最痛数字级别评分法 NRS疼痛时什么时候开始的？有何规律？无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。无目的乱动有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。2分安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛McMellan（麦克米伦）疼痛评估内容变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位，减少外源性疼痛刺激。该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药疼痛剧烈者可引起患者烦躁不安，恐惧，而不良的反应又加重疼痛。世界卫生
21、组织疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级FrinceHenry评分法用数字来表示患者疼痛的强度的方法3分静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受3分静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受如头痛时用手指按压头部，内科性腹痛时按揉腹部。FrinceHenry评分法疼痛时什么时候开始的？有何规律？McMellan疼痛估计表程度分级标准为： 0：无痛教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛。3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药用数字来表示患者疼痛的强度的方法规律性或按摩动作患者使用这种动作常是
22、为了减轻疼痛的程度和感受 。世界卫生组织疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级所以患者首次就诊时，护理人员均应该评估其是否存在疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程。疼痛范围是否蔓延或局限。程度分级标准为： 0：无痛无目的乱动有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。3分静息状态时既有疼痛，但较轻微，可以忍受McMellan疼痛估计表0分咳嗽时无疼痛哪些因素可使疼痛加重、减轻或改变如冷、热、饮酒、气候、食物、压力、紧张、独处或共处、活动或休息、光线、噪声、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、姿势、肠蠕动、排尿、性交，按摩等。疼痛的定义 :患者控制疼痛的模式 个体社会文化背景、对疼痛
23、的经验等心理社会因素会使患者发展出控制自己疼痛的方式，如有些患者对疼痛的忍耐很强，且不愿意寻求帮助。变动体位时，对疼痛部位要给予支撑，尽量保持患者舒适的体位，减少外源性疼痛刺激。疼痛时什么时候开始的？有何规律？无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。何时停止？突然停止还是逐渐停止？怎样停止的？减轻疼痛 指导患者采用放松术，如阅读书报、听音乐、看电视、交谈等方式转移注意力，减轻疼痛的感受强度。 还可以运用物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、针灸、经皮电刺激等，可降低疼痛的敏感性。
